希望护理干预对卒中患者生活质量及自我护理能力的影响

陈 莉 马向花

(陕西省中医医院药物临床试验机构办公室，陕西 西安 710003)

卒中是临床上常见的致死率及致残率较高的疾病之一。据世界卫生组织(WHO)统计，2005年全球约有570万卒中患者死亡，约6 200万卒中患者幸存，大部分幸存者均遗留有不同程度功能障碍，并产生一系列情感行为的变化，严重影响患者生存质量［1］。卒中的康复是一个漫长的过程。患者主观上对疾病的不同体验和如何应对同样会影响到病情的预后［2］。2010－07—2011－06，我们对30例卒中患者采取希望护理干预，并与常规护理干预30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院脑病科卒中住院患者，均首次发病，随机分为2组。干预组30例，男18例，女12例;年龄41～76岁，平均(52±1)岁;病程3个月 ～1年，平均(3.73±6.30)年;其中脑梗死18例，脑出血12例。对照组30例，男21例，女9例;年龄46～72岁，平均(63.2±7.2)岁;病程4个月～1.5年，平均(3.52±6.79)年;其中脑梗死19例，脑出血11例。2组患者均意识清楚，无其他严重疾病，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据“各类脑血管疾病诊断要点”［3］，并经头颅 CT 或 MRI检查确诊。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规健康教育干预，包括入院宣教、疾病知识宣教及饮食护理等。

1.3.2 干预组 采用希望护理干预。

1.3.2.1 希望(目标)评估 从住院开始由责任护士全面收集患者的各种资料，根据不同年龄、职业、家庭背景、病史、生活习惯等评估患者的心理特点，并对家属进行评估。

1.3.2.2 希望路径 针对评估内容，与患者及家属一起制订系统有效的干预措施。

1.3.2.3 希望意愿信念 (1)了解患者对疾病恢复程度的展望及对美好事物的向往，对家庭的责任及对孩子的期望。(2)多与患者沟通交流，使患者意识到治疗的重要性，积极参与治疗。具体措施:①建立良好的护患关系。给患者提供舒适的治疗环境及优良的护理技术，以取得患者的信任。讲解疾病知识(通过口头宣教、示范宣教、书面宣教、视频宣教等)，使患者掌握相关知识，主动配合治疗。鼓励患者相信自己能力，以提升希望水平。②寻求社会支持。国内学者对社会支持与希望水平的关系研究显示，社会支持与希望水平呈显著性正相关［4］。患者的朋友、家人以及病友都是支持性力量，特别是伴侣。社会支持的充分调动、正性希望状态的建立，能减轻患者对未来的恐惧感。患者是社会和家庭中的一员，在疾病进展过程中，来自医护人员的信息对患者未来的构建起着重要作用［5］。作为支持性力量的一种，护理人员在患者应对疾病的过程中发挥着重要作用。护士被认为是希望的源泉之一，护理的目标之一是发现并激活患者的资源系统，从而提高患者的希望水平［6］。③精神照顾。信仰和信念可以让患者感觉到生活的意义。卒中患者活动不便，生活自理能力显著下降，心理负担重，情绪多不稳定，重者绝望或抵触。护士要及时给予心理疏导，指导患者在治疗同时，可以结合有趣的认知游戏，使患者转移对疾病的注意力以及恐惧等，以提高认知能力。并定期举办患者座谈会，讲解成功病例并现身说法，使患者从内心深处有一种向往，一种希望，一种对美好未来的期盼。告知患者，只有积极地面对才能战胜疾病。④护理查房。通过每周2次的护理大查房(护士长带领全体护士参加)，告知患者保持心情舒畅及良好的心理状态能促进早日康复，让患者感到全体护士的鼓励就是动力，如亲人一般的关怀，从而心情愉快，积极配合康复训练。⑤加强功能锻炼。护理人员还要针对每位卒中偏瘫患者的不同情况制订康复训练计划，鼓励患者每日坚持完成作业，久而久之将收到良好的效果，有效提高患肢功能，消除患者的心理压力，为患者生活带来无限希望。

1.3.3 疗程 2组干预6个月后进行疗效评定。

1.4 观察指标及评定方法

1.4.1 自我护理能力测定量表(ESCA)［7］该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平，5分制计分(其中11个条目是反向评分)，得分越高，自我护理能力越强。本研究预试验测得内部一致性Cronbach＇a值为0.85。

1.4.2 SF－36健康调查简表［8］该量表由8个健康概念包括不同的问题及条目组成，总体和及各维度得分范围均为0～100分，得分越低，说明健康状况越差。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组干预前后ESCA评分比较 见表1。

表1 2组干预前后ESCA评分比较分，±s

表1 2组干预前后ESCA评分比较分，±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

干预组(n=30)干预前 干预后对照组(n=30)干预前 干预后自我护理责任感 9.53±4.20 13.59±4.66＊△ 10.00±5.24 10.87±4.73*自我概念 19.91±3.80 25.25±3.67＊△ 21.23±4.78 20.97±4.46*自我护理技能 31.66±5.86 38.79±5.73＊△ 32.27±7.26 33.57±6.06*健康知识水平 39.25±5.09 48.00±8.26＊△ 40.07±6.95 42.83±6.60*自我护理能力 109.57±19.43 125.51±17.59＊△ 109.57±19.43 108.23±16.31*

由表1可见，2组干预后ESCA各项评分及自我护理能力均较本组干预前明显提高(P＜0.05)，且干预组高于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组干预前后SF－36健康调查简表评分比较 见表2。

表2 2组干预前后SF－36健康调查简表评分比较分，±s

表2 2组干预前后SF－36健康调查简表评分比较分，±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

干预组(n=30)干预前 干预后对照组(n=30)干预前 干预后躯体疼痛 72.35±23.21 73.20±22.84 72.21±19.59 72.35±17.33生理功能 81.03±16.71 83.33±15.84 81.97±18.15 82.07±16.20生理职能 39.66±33.08 79.51±34.97＊△ 38.62±33.64 54.95±35.12*总体健康 43.28±16.71 67.30±17.62＊△ 43.15±18.60 56.14±17.28*活力 65.17±17.35 85.29±17.16＊△ 63.64±16.12 72.48±17.21*社会功能 64.75±25.38 67.48±24.36 64.51±23.29 66.32±21.43情感职能 41.38±29.08 76.45±28.47＊△ 40.28±29.31 64.24±21.97*精神健康 71.86±16.27 72.38±16.31 71.15±14.76 72.86±15.24

由表2可见，2组干预后生理职能、总体健康、活力及情感职能评分均较本组干预前提高(P＜0.05)，且干预组高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

希望是人类对美好未来的乐观期盼及愿望，作为最有价值且独特的内在资源，在护理领域得到了广泛应用［9］。1984年美国护理学家Mcgee将希望在护理领域的概念定义为:希望是人的一种正常反应，这种反应是在人接收受刺激(患病)时产生的，是一种表达意愿及需求的期待，此反应的选择并非随机发生，而是基于个人知觉，如目标的重要性、问题解决及行动成功的可能性［10］。近年来，护理领域逐渐认识到提升希望水平在护理工作中的重要性，并将其作为护理目标，以达到促进患者身、心两方面健康。个人内在希望水平的高低与其心理发展和健康状况显著相关。相关研究表明，卒中患者的总体希望水平处于高水平，能促使患者采取积极的应对，从而有利于患者适应卒中后各种功能障碍对机体和心理的影响［2］。希望作为人类一种特定的心理现象，越来越多受到心理学和精神领域的关注，提升内在的希望感被认为是一种调动内在力量的途径［11］。

本研究结果显示，希望护理干预后，患者健康调查简表在生理职能、总体健康、活力及情感职能领域评分均显著高于对照组(P＜0.05)，表明经过希望护理干预，患者生活质量得到了显著提高，且干预组ESCA的4个因子及总体自我护理能力均显著高于对照组 (P＜0.05)，表明希望护理干预可显著提高患者的自我护理能力，与Rustionen等［12］研究一致。故通过本研究提示，我们应该建立在深入观察及理解每位患者真实需求的基础上，通过不同人群希望内容的界定，提供个性化希望护理干预措施，有效提高其生活质量和自我护理能力。

卒中后2年内是患者神经功能的恢复阶段。因此，护理工作要抓住这一黄金时期，帮助、调动患者建立较高的希望水平和积极的心态，以提高其对艰苦漫长的康复治疗的依从性［2］。本研究中，护理人员应用科学的工作方法，在正确评估的基础上，与患者建立相互尊重和信赖的良好关系，利用希望护理干预，帮助患者提高对其康复治疗的依从性，并指导其运用积极的应对方式，有效提高其生活质量和自我护理能力。

综上所述，通过希望护理干预，对卒中患者实施生理、心理、社会全方位的护理，减轻了患者的痛苦，最大限度地满足了其对安全、自尊、关爱及归属的需求，并使患者在接受护理服务过程中充满信心和希望。帮助其树立自信心，增强其自我护理的知识和技术，实践其健康行为，从而锻炼提高自我护理能力，改善患者生活质量。

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