加入胆通中药足底敷贴护理对妇科手术后患者T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响

王丹芳　赵海军　陶利青　吴志华　章海林　段春梅

作者单位: 075000河北省怀安县妇幼保健院(王丹芳、陶利青、章海林) ;河北省石家庄市第四医院(赵海军) ;河北省张家口市肺科医院(吴志华) ;河北省张家口市第一医院(段春梅)

加入胆通中药足底敷贴护理对妇科手术后患者T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响

王丹芳赵海军陶利青吴志华章海林段春梅

作者单位: 075000河北省怀安县妇幼保健院(王丹芳、陶利青、章海林) ;河北省石家庄市第四医院(赵海军) ;河北省张家口市肺科医院(吴志华) ;河北省张家口市第一医院(段春梅)

【摘要】目的在以往中药足底敷贴进行妇科手术后责任制护理模式的基础上，在中药配方中加入胆通，观察对妇科手术后患者T淋巴细胞亚群、NK细胞的作用，探讨加入胆通对护理效果的影响。方法选取2009年7月至2013年6月就诊的符合纳入和排除标准的妇科手术患者181例，随机分为研究组91组和对照组90例。对照组给予单纯中药足底敷贴护理，研究组加入胆通进行中药足底敷贴护理干预措施，治疗1周后，观察患者T淋巴细胞亚群、NK细胞指标的变化。结果研究组CD3+阳性T淋巴细胞、CD4+阳性T淋巴细胞、CD8+阳性T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值、NK细胞百分比在护理干预前比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ;护理干预后，研究组与对照组都较治疗前升高，差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01) ;研究组与对照组比较，护理干预后免疫指标升高更显著，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。结论胆通透皮性能优良，可促进中药在足底敷贴时有效吸收，对调节机体免疫功能有积极效果，适合整体护理临床应用。

【关键词】胆通;中药足底敷贴;妇科手术后;护理

E-mail: zhj651212@ sina.com

中药外治历史悠久，现代护理学不乏使用中药外治进行护理干预，并取得了良好效果［1］，如中药吴茱萸外敷脐部，对小孩腹泻进行护理干预，调理了患儿的肠道功能，安全、可靠。中药足底敷贴是基于足底涌泉穴的重要性，通过刺激涌泉穴增强局部神经末梢的敏感性，调节人体神经内分泌系统，使局部血液循环通畅［2］。通过加入胆通增加中药足底敷贴的吸收，提高了中药足底敷贴的护理干预效果。T淋巴细胞亚群和NK细胞指标的变化，反应了机体抗病能力［3］，是判断中药足底敷贴护理干预效果的敏感指标，本研究通过对加入胆通增加中药足底敷贴的吸收，观察其对T淋巴细胞亚群和NK细胞指标的影响，判断其护理干预效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2009年7月至2013年6月在怀安县妇幼保健院就诊的，符合纳入和排除标准的妇科手术患者181例，随机分为研究组和对照组，研究组91例，其中子宫切除术45例，子宫内膜异位症31例其他妇科手术15例;年龄22～58岁，平均年龄(33.6 ±12.5)岁;病程1～11年，平均(2.5±0.6)年;对照组:年龄21～58岁，平均年龄(32.6±12.2)岁;病程1～11年，平均(2.6±0.6)年。子宫切除术44例，子宫内膜异位症31例，其他妇科手术15例。2组患者病情、病程、血红蛋白等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较　±s

表1　2组一般资料比较　±s

组别年龄(岁)　血红蛋白(g/L)　病程(年)研究组(n=91)33.6±12.5　114±12　2.5±0.6对照组(n=90)　32.6±12.2　112±12　2.6±0.6 P值0.189　0.412　0.253

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:所有进行妇科手术的患者，根据自愿原则，纳入研究病例中。不合并其他内外科疾病，如心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血、特发性血小减少性紫癜、急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆石病、肠梗阻等，同意接受研究组或对照组治疗，中途不能退出治疗。

1.2.2排除标准:合并严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病;精神病及生活不能自理患者;由于长期情志不畅、气机郁滞形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态不能进入研究者。

1.3护理方法患者入院后进行健康宣教，在妇科常规护理基础上增加中药足部敷贴干预护理。对照组中药足部敷贴组成:远志20 g、夜交藤20 g、香橼10 g，当归10 g、酸枣仁10 g，甘草5 g组成，熬制过滤后，加适量蜂蜜熬制成膏(怀安县妇幼保健院制剂室配制)，睡前热敷于患者双足底涌泉穴位置，整个热敷时间每天8 h左右。对照组在行妇科手术的前一天晚，每天临睡前均用45℃左右的温水泡足，当水温降低后及时加入热水，使水温始终保持在45℃左右，泡足时间为25～30 min。泡足后患者开始卧床睡觉，敷贴于第2天早晨患者起床后取下。每天更换新的中药足敷贴，连续用到手术后7 d。研究组中药足敷贴组成:远志20 g、夜交藤20 g、香橼10 g，当归10 g、酸枣仁10 g，甘草5 g、胆通16 g组成，熬制过滤后，加适量蜂蜜熬制成膏(怀安县妇幼保健院制剂室配制)，使用方法同对照组。

1.4观察指标测定患者入院后第1天，取受检者静脉血2.0 ml，EDTA抗凝，2 h内用淋巴细胞分离液分离出淋巴细胞，按试剂盒说明书操作，用相应的单克隆抗体检测CD3+、CD4+、CD8+、NK的百分率，并计算CD4+/CD8+的比值。术后第7天，再次抽血测定1次。

1.5统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者CD3+比较2组患者治疗前CD3+差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后较治疗前升高差异有统计学意义(P<0.01) ;与对照组比较，研究组CD3+明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)见表2。

表2　2组患者CD3+比较　±s

表2　2组患者CD3+比较　±s

组别　治疗前　治疗后　t值　P值对照组(n=90)47.70±6.81　56.21±6.14　7.148　＜0.01研究组(n=91)　47.18±5.21　66.30±9.22　3.273　＜0.01 t值0.954　6.028 P值　＞0.05　＜0.01

2.22组患者CD4+比较2组患者治疗前CD4+差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后较治疗前升高差异有统计学意义(P<0.01) ;与对照组比较，研究组CD4+明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)见表3。

表3　2组患者CD4+比较　±s

表3　2组患者CD4+比较　±s

组别　治疗前　治疗后　t值　P值对照组(n=90)31.35±0.26　33.66±0.13　66.582　＜0.01研究组(n=91)　30.98±0.27　36.84±0.17　164.307　＜0.01 t值19.494　247.067 P值　＞0.05　＜0.01

2.32组患者CD8+比较2组患者治疗前CD8+差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后较治疗前升高差异有统计学意义(P<0.05) ;与对照组比较，研究组CD8+明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)见表4。

表4　2组患者CD8+比较　±s

表4　2组患者CD8+比较　±s

组别　治疗前　治疗后　t值　P值对照组(n=90)17.47±11.03　22.13±4.45　2.245　＜0.05研究组(n=91)　16.96±11.04　26.23±4.26　2.849　＜0.05 t值0.365　3.681 P值　＞0.05　＜0.01

2.42组患者CD4+/CD8+比较2组患者治疗前CD4+/CD8+差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05) ;与对照组比较，研究组CD4+/CD8+明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　2组患者CD4+/CD8+比较　±s

表5　2组患者CD4+/CD8+比较　±s

组别　治疗前　治疗后　t值　P值对照组(n=90)1.12±0.13　1.22±0.12　3.564　＜0.05研究组(n=91)　1.14±0.06　1.89±0.47　5.009　＜0.05 t值0.423　5.526 P值　＞0.05　＜0.05

2.52组患者自然杀伤细胞比较2组患者治疗前自然杀伤细胞差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05) ;与对照组比较，研究组自然杀伤细胞明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表6。

表6　2组患者自然杀伤细胞比较　±s

表6　2组患者自然杀伤细胞比较　±s

组别　治疗前　治疗后　t值　P值对照组(n=90)14.25±3.11　17.77±2.1　6.192　＜0.05研究组(n=91)　14.22±4.92　22.26±3.6　8.183　＜0.05 t值1.193　7.159 P值　＞0.05　＜0.01

3　讨论

尽管妇科手术越来越趋向微创治疗，但手术打击仍然会给患者带来免疫功能损害。患者不仅躯体上受到病痛的折磨，而且心理上承受着沉重的负担。麻醉对交感神经的抑制，手术对组织的破坏，患者本身不同程度的紧张、害怕、担忧等，都会影响机体的免疫功能［4］。妇科手术很多会打乱机体的内分泌平衡，导致雌激素、孕激素、泌乳素等对生理调节的紊乱，这常常使患者手术后发生情绪低落、焦虑、抑郁等，因而患者术后的免疫指标难以很快恢复［5］。中医认为，手术打击必然会短时间引发患者气血阴阳运行紊乱，脉络循行不畅，脏腑机能失调［6］，实际上也是对患者的免疫系统功能产生了不利影响，因此，通过中医护理干预，保护机体的免疫功能，发挥祖国医学的特长，对妇科手术后患者免疫功能的恢复，十分有利，而中药足敷贴护理干预，简单、方便、安全，为临床护理干预提供了科学性、创新性的思路，临床实践证明，效果可靠。通过分析其对患者免疫指标的影响，为临床推广中医中药护理干预，提供了确实可信的依据。

T淋巴细胞和NK细胞在机体的免疫应答中起着重要作用，CD3+阳性T淋巴细胞包括外周所有成熟T细胞，代表细胞免疫的总体水平; CD4+阳性T淋巴细胞为辅助T细胞，辅助其他细胞参与免疫应答，分泌淋巴因子激活其他细胞产生炎性反应，并介导其作用; CD8阳性T淋巴细胞是免疫抑制细胞，亦分泌淋巴因子，抑制其他免疫细胞的功能; CD4+/CD8+比值显著降低为机体免疫功能严重受损的表现; NK细胞既是重要的免疫调节细胞，对T细胞、B细胞、骨髓干细胞等有调节作用［7］，又通过释放淋巴因子对机体免疫功能进行调节，因此，测定CD3+阳性T淋巴细胞、CD4+阳性T淋巴细胞、CD8+阳性T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值、NK细胞百分比值，对判断机体在手术过程中免疫功能的变化很有价值，反应患者耐受手术打击的能力，评价护理干预措施对机体免疫功能的影响。

足部经络是全身经络运行中成阴助阳的交汇之处［8］，足底部的涌泉穴是足少阴之井穴，足少阴脉气出于此穴，主要功用为滋阴潜阳、镇静安神、降气活络。现代医学也研究证实，刺激足部涌泉穴等穴位可以增强局部神经末梢的敏感性，调节人体神经内分泌系统，使局部血液循环通畅，能治疗多个系统的相关病症我院开发的中药足敷贴功用之理论依据正基于此，所以，中药足部敷贴治疗疾病与保健是中医外治法精髓的集中体现。远志可安神益智，祛痰，消肿，对心肾不交引起的失眠多梦，健忘惊悸，神志恍惚，咳痰不爽，疮疡肿毒，乳房肿痛等有效，有助于免疫功能的恢复;夜交藤可养心，安神，通络，祛风，同样有助于免疫功能的恢复;香橼以理气，舒郁，消痰，利膈见长，对疏通全身经络有利;当归具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效，是提升妇科病患者抗病能力的传统良药;酸枣仁补肝，宁心，敛汗，生津，可提高细胞免疫和体液免疫能力;甘草治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，解毒，久服轻身延年，与上述药物合用，大大提升了机体的免疫功能。胆通的透皮功能甚至超过麝香，在足底皮肤厚的穴位上，能将中药敷贴的药力迅速作用于全身经络。

通过加入胆通，提高了中药足部敷贴在足底穴位的透皮吸收，大大提升了中药足部敷贴护理干预的效果，是中药护理干预运用于手术患者中的又一次成功突破。本结果显示，研究组CD3+阳性T淋巴细胞CD4+阳性T淋巴细胞、CD8+阳性T淋巴细胞、CD4+CD8+比值、NK细胞百分比在护理干预前对比差异无统计学意义(P＞0.05) ;护理干预后，研究组与对照组都较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)研究组与对照组比较，护理干预后免疫指标升高更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，加入胆通中药足底敷贴护理能提高妇科手术后患者T淋巴细胞亚群、NK细胞的活力，说明胆通透皮性能优良，可促进中药在足底敷贴时有效吸收，对调节机体免疫功能有积极效果，适合整体护理临床应用。

参考文献

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(收稿日期:2014－12－11

通讯作者:赵海军，050011河北省石家庄市第四医院;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.052

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1423－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 473.71