儿童鼻窦炎对中耳功能影响的临床观察

王令　孟英超　高宁

作者单位: 052360河北省辛集市第二医院耳鼻咽喉科(王令、孟英超) ;河北省辛集市中医院内科(高宁)

儿童鼻窦炎对中耳功能影响的临床观察

王令孟英超高宁

作者单位: 052360河北省辛集市第二医院耳鼻咽喉科(王令、孟英超) ;河北省辛集市中医院内科(高宁)

【关键词】儿童;鼻窦炎;中耳功能;治疗结果

儿童鼻窦炎是一种多发病和常见病，因儿童对局部感染常表现为明显的全身反应或呼吸道及消化道症状，而常被带去儿科就诊，有时会耽误鼻窦炎的诊治，导致中耳功能受到影响，引起相关并发症。本研究随机选择儿童鼻窦炎100例，在治疗前后分别进行声导抗测试，以了解儿童鼻窦炎对其中耳功能状态的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年4月至2014年4月辛集市第二医院耳鼻咽喉科门诊收治的100例患者(200 耳)，男52例(104耳)，女48例(96耳) ;年龄3～12岁，平均年龄(6.1±2.9)岁，均以鼻塞、流黏脓涕为主要症状就诊，有上呼吸道感染病史，病程1周到半年，患者未诉有听力障碍，家长亦未发现患者有听力方面的问题，未做过关于听力方面的检测，无耳部畸形患者。经检查鼻腔黏膜肿胀，有大量黏脓性鼻涕，特别是中鼻道可见黏涕附着，即诊断为鼻窦炎。治疗前和治疗结束后2周分别进行声导抗测试，按每耳测试图形予以计数。

1.2仪器采用天津迈达医学科技有限公司生产的MD-6500声导抗中耳功能分析仪，应用自动测试模式进行测试。

1.3分型标准鼓室导抗图形:按Liden/Jerger分类法［1］。A型:正常型。峰压值在－100～50 daPa范围内，静态声顺值在0.35～1.4 ml范围内，曲线平滑，见于正常耳。As型:静态声顺值低于正常，振幅低，有明显的峰，峰压点正常。见于耳硬化、听骨固定或鼓膜明显增厚等中耳传音系统活动度受限者。B型:平坦型。改变外耳道内气压时，声导抗无明显变化，曲线平坦，无峰。见于鼓室积液和中耳粘连者。C型:负压型。峰压点位于－100 daPa及更大的负压处。见于咽鼓管功能不良。见图1。

图1　鼓室导抗图

1.4方法治疗前先向患儿及家长做解释及示范，袪除患儿及家长对检查的疑虑，取得患儿配合，检查外耳道是否通畅，清理耵聍及分泌物，根据外耳道大小及形状，选择适当大小的耳塞，放入外耳道内并肯定处于密闭状态，按压测试键钮，测试开始，整个过程严格按照操作说明的步骤进行。

第1次声导抗测试结束后，即开始常规鼻窦炎的治疗，应用0.5%呋喃西林麻黄素+少量地塞米松滴鼻3～5 d，以利于鼻腔鼻窦通气引流，根据患儿承受能力选择鼻腔雾化吸入、鼻窦负压置换、湿热敷、微波理疗、中药口服或直肠灌注治疗，有鼓室积液的患儿必要时进行鼓膜穿刺注药，治疗期间嘱患儿家长给予患儿营养丰富、易于消化的食物，注意休息和保暖，患儿鼻部症状明显好转后2周再次进行声导抗测试，比较次测试结果。

2　结果

100例(200耳)儿童鼻窦炎患者，经治疗结束后周回院进行声导抗测试91例(182耳)，声导抗图形治疗前和治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)见表1。

表1　儿童鼻窦炎治疗前、后鼓室导抗图形比较　耳(%)

3　讨论

儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵流脓涕、头痛等，与一般的上呼吸道感染不容易区别，因为小孩不会擤鼻，鼻涕易经鼻腔后部流到咽部，引起咳嗽并以痰液的形式吐出或咽下，经常被家长直接带去儿科就诊，而忽视了耳鼻喉科的检查治疗，易造成病情延误。儿童中耳功能障碍引起的听力下降具有隐匿性，有时没有明显的耳痛、外耳道流脓、流水等耳部症状，儿童对咽鼓管功能障碍引起的耳堵、听力下降等不适症状不能明确表达，易造成家长忽视而未及时诊治，在“无症状”的情况下耽误病情，甚至造成“胶耳或鼓室粘连”给治疗带来困难［2］。

儿童鼻窦炎的病理表现为鼻腔及窦腔内黏膜充血水肿或肥厚，黏液腺分泌增多，位于鼻腔后部的咽鼓管咽口容易受鼻腔炎症和脓液侵及，造成咽鼓管咽口周围黏膜及淋巴组织产生炎性反应，导致咽口狭窄;加上小儿咽鼓管的自身生理特点，鼓室口和咽口接近水平位，管腔较短，内径较宽，肌肉薄弱，软骨弹性差，中耳容易产生负压，致使管腔进一步狭窄;研究［1］发现，鼻窦炎患者鼻咽部sIgA活性较低，细菌容易在此繁殖，故儿童鼻窦炎易导致咽鼓管功能障碍。分泌性中耳炎有78%发现鼻窦异常［2］，由此可见，儿童患鼻窦炎对中耳功能状态有明显影响。

中耳位置深在，咽鼓管是中耳鼓室腔通过鼻咽部与外界沟通的唯一通道，具有调节鼓室内气压与外界气压平衡和将鼓室内分泌物排出的功能，儿童鼻窦炎引起咽鼓管功能障碍易导致中耳功能受到影响。小儿外耳道细窄弯曲，不易通过查看鼓膜明确中耳功能声导抗测试法是通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量，了解中耳功能状态及传导性听力障碍的特征声导抗图形可客观的反映鼓室内压力情况，明确中耳功能，且操作简单快速，无创伤，不受外界环境影响，特别适用于小儿［3］。

此次测试结果显示儿童鼻窦炎治疗前声导抗图正常率为42.0%，经对症治疗后2周声导抗图形的正常率上升到66.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。可见儿童鼻窦炎病例应注意测试中耳功能，防止漏诊中耳疾病，及时得到治疗，防止造成永久性听力障碍的发生，儿童鼻窦炎因受多种因素影响，容易反复发作，需引起临床广泛重视。

参考文献

1王荣光主编.临床耳科学.第1版.石家庄:河北科学技术出版社1990.102-103.

2陈唯唯，雷云秋，徐娅苹，等.258名幼儿园儿童声导抗检测分析.浙江中西医结合杂志，2000，10: 381.

3邹剑，王恺，郑芸.儿童分泌性中耳炎声导抗测试结果分析.听力学及言语疾病杂志，2005，13: 373-375.

·综述与讲座·

(收稿日期:2014－12－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.040

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1390－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 765.41