脉冲CO2激光与微波治疗睑黄瘤的疗效比较

曹海鹏　朱桢　齐凤琴　富学东　李云霞

作者单位: 063004河北省唐山市协和医院皮肤科(曹海鹏、朱桢、齐凤琴、富学东)，口腔科(李云霞)

脉冲CO2激光与微波治疗睑黄瘤的疗效比较

曹海鹏朱桢齐凤琴富学东李云霞

作者单位: 063004河北省唐山市协和医院皮肤科(曹海鹏、朱桢、齐凤琴、富学东)，口腔科(李云霞)

【摘要】目的观察脉冲二氧化碳(CO2)激光治疗睑黄瘤的临床疗效及不良反应。方法150例睑黄瘤患者随机分为2组，每组75例。治疗组患者接受脉冲二氧化碳激光治疗，对照组患者给予微波治疗，评价治疗后的有效率，包括疼痛感、色素沉着及瘢痕形成在内的不良反应。结果治疗组患者经1次治疗后治愈率达86.7%，2次治疗后治疗率达100%，而对照组经1次治疗后治愈率为40.0%，2次治疗后治愈率为60.0%，2组有效率差异有统计学意义(P＜0.01 )，随访6个月后治疗组有3例复发，复发率为4.0%，而对照组出现15例复发，复发率为20.0%，差异有统计学意义(P＜0.01 )。结论脉冲CO2激光治疗睑黄瘤安全高效，手术操作简便，在相同治疗次数的情况下，复发率明显降低，可作为睑黄瘤的常规治疗方案。

【关键词】二氧化碳;脉冲;睑黄瘤;微波

睑黄瘤又称睑黄疣，是一种发生于眼睑部位的常见的扁平黄瘤，多对称发生于双侧上眼睑内眦部位，通常无不适感，瘤体持久存在，鲜有自行消退可能，可逐渐增大而影响美观，对患者主要表现为美容及心理影响。患者由于对睑黄瘤的认识不足而造成恐惧及对美容要求也明显提高。关于睑黄瘤的治疗有降脂药物口服治疗;局部治疗包括多种药物皮损内注射及外用，应用电凝术电灼，连续性二氧化碳激光、点阵激光及铒激光等激光治疗;如瘤体较大采用手术切除等治疗，在临床实践中均有一定疗效。我们对门诊睑黄瘤患者分别采用脉冲CO2激光治疗或微波治疗，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院皮肤科2011年8月至2013 年12月收治的脸黄瘤患者150例，女114例，男36 例;年龄24～65岁，平均年龄(36±3)岁;其中54例有家族史，所有患者治疗前检查血脂，其中52例患者胆固醇或低密度脂蛋白增高，37例患者三酰甘油增高。入组患者中发生于单侧眼睑17例，双侧眼睑对称发生133例。患者随机分为2组，每组75例。治疗组，女55例，男20例。对照组，女59例，男16例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2排除标准(1)不能按要求坚持治疗及随访、拒绝签署知情同意书; (2)伴有严重心、肝、肾脏等系统性疾病患者; (3)有光敏感病史患者; (4)妊娠及哺乳期的女性; (5)服用抗凝药物治疗患者; (6)瘢痕体质患者。

1.3治疗方法

1.3.1所有患者均仰卧位，治疗时先以苯扎氯铵清洁患处，然后给予2%利多卡因进行局部浸润麻醉，使病灶区域明显肿胀隆起，采用脉冲CO2激光治疗仪(长春中吉光电设备有限公司)进行治疗，给予重复脉冲模式，功率4.5～6 W，照射时间100 ms，间隔20 ms，对沉积在上皮组织的聚集、密度较硬的异常脂肪组织进行烧灼，直至瘤体完全消退，基底部岛状黄色颗粒完全消除。治疗中以苯扎氯铵棉球不断清理皮损，使术野层次分明，治疗时以完全消除黄色颗粒组织而暴露浅白色膜为佳，烧灼时应保持层次均匀，创面保持于同一水平面上，有利于脱痂后创面平整，防止瘢痕形成。

1.3.2对照组行局部麻醉方法同治疗组，待麻醉理想后给予微波(天津赛盟医疗科技有限公司)治疗，治疗时以橘黄色瘤体出现发白及干瘪为宜，考虑到瘤体组织周边较浅，中央为深，治疗时周边功率不易过高，避免因烧灼过度而引起明显水肿及瘢痕形成。

1.4术后护理两种治疗方法结束后局部外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(商品名贝复新，珠海亿胜生物制药有限公司)每天2次，连用3周;治疗结束首日给予化学冰袋局部冷湿每天2次，每次30 min。嘱患者避免接触水、污物及注意避免日晒及强光，禁用化妆品，以减少色素沉着的产生;注意保护痂皮，不可过早触碰或强行剥离痂皮以使其自然脱落而愈;同时所有入组患者均要求低脂饮食，血脂升高者除饮食控制外，建议高胆固醇血症及高脂蛋白血症患者口服他汀类降脂药，高三酰甘油患者加用贝特类降脂药，6个月随访时复查血脂。

1.5随访2组治疗后2个月内如出现复发给予重复治疗1次，治疗后跟踪2次治疗患者情况，随访。

1.6疗效判断治疗后共随访6个月，治疗结束后个月观察皮损消退情况及判定疗效。根据皮损消退情况分为治愈、显效、无效。治愈，皮损完全消退为痊愈皮损消退面积大于治疗前的75%为显效;消退面积在50%～75%之间为有效;皮损消退面积小于治疗前的50%为无效。疗效指数=祛除的皮损面积/治疗前皮损面积×100%;有效=治愈+显效。

1.7随访分别在治疗结束后4周，2个月，3个月，个月，6个月随访。治疗后4周根据皮损恢复情况以判定疗效，从而进行疗效分析。随访6个月观察瘤体消退消退情况，水肿情况，色素沉着发生的部位及时间，色素沉着消退时间，局部是否有瘢痕形成。

1.8统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组临床疗效比较治疗组总有效率为100%明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　n=75，例(%)

2.22组复发率比较治疗组随访6个月出现3例复发;对照组随访6个月有15例复发。与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　治疗结束后6个月2组复发率比较　n=75

2.3安全性评价治疗组中有8例患者出现轻度色素沉着，3例患者出现轻度色素减退，所有色素改变患者均于2～3个月恢复，未见增生性瘢痕形成。对照组患者中出现色素沉着16例，色素减退2例，色素改变患者于随访第4～6个月时色素恢复，其中8例患者出现于治疗后1个月内轻度瘢痕形成，经贝复新治疗后5例患者随访结束后瘢痕消退，3例患者遗留轻度浅表性瘢痕。

3　讨论

睑黄瘤又称睑黄疣，多见于中年女性，皮疹为浅黄色或橘黄色柔软的多角形或长方形扁平丘疹和斑块大小不一，好发于两侧上眼睑和内眦周围，在严重的高胆固醇患者，皮疹可围绕眼睑发生，对称分布，皮疹持久、进行性、多发性，并可相互融合。大部分患者血脂正常，也常见于患有肝胆疾病女性。当脂蛋白外源性或内源性代谢发生障碍，或其含量或结构发生异常，常可导致脂蛋白在血浆中积聚或在组织中沉积，形成黄瘤等脂质代谢障碍性皮肤病［1］。病理表现为真皮浅中层大量的黄瘤细胞或泡沫细胞呈群或结节状排列在胶原束间［2］。有统计表明大约25%患睑黄瘤患者有高胆固醇血症和高脂蛋白血症，尤其表现为较年轻患者，常伴有皮肤黄瘤病的存在，在对血脂正常患者进行分析中发现都有微量脂蛋白缺陷，导致有些患者发生血管硬化的风险升高［3］。

睑黄瘤因患者美容要求高，治疗手段有限。目前治疗方法主要有药物治疗(包括平阳霉素、藻酸双酯钠、肝素钠及三氯醋酸等)、连续性及超脉冲CO2激光、冷冻、微波、电灼和手术治疗等治疗方法。平阳霉素通过对泡沫状黄色瘤细胞的有丝分裂的抑制并引起变性及坏死，达到瘤体萎缩目的［4］;藻酸双酯钠具有明显分散乳化性能，对病变组织中的脂质细胞直接起作用，改善局部微循环，达到祛除瘤体目的［5］;肝素钠是粘多糖类物质，具有分解清楚脂肪作用，促进脂蛋白酶的释放，局部注射可消除黄瘤目的［6］，以上方法疗效明确，操作简单但需重复多次注射。三氯醋酸为化学剥脱，通过腐蚀瘤体，使表皮剥脱及坏死结痂而发生作用，可达到真皮网状层起治疗作用，缺点为深浅不易掌握，出现疼痛及瘢痕［7］;手术切除治疗切口两端皮肤不平整，睑黄瘤过大可造成内眦皮肤张力过大，往往形成瘢痕从而影响美观［8］。但存在易出血，瘢痕形成且易复发等缺点。冷冻、微波及电灼可出现明显疼痛，易复发及皮损治疗深浅掌握不佳形成瘢痕的特点［9］。

脉冲CO2激光临床上主要治疗脂溢性角化斑及老年斑、雀斑、色素痣、汗管瘤、结节性黄瘤及浅表赘生物等皮肤病。脉冲CO2激光作用于细胞内外水分，产生高热使水分子汽化，从而对组织进行精细的逐层汽化切削，依据选择性光热作用原理，对周围组织热损伤较小，并减少向周围组织的热传导及焦化现象，通过准确控制能量密度来确定治疗深度，达到尽可能消除睑黄瘤的组织细胞，而对周围正常组织热损伤降至最低的目的。它通过激光激发使皮肤表面出现汽化，治疗过浅易复发，治疗过深易出现瘢痕，治疗时以完全消除黄色颗粒组织而暴露浅白色膜为佳［10］，从而达到治疗睑黄瘤瘤体目的，治疗过程中，需要延展皮损区周边0.5～1 mm，以彻底去除病灶，降低复发率，烧灼时应保持层次均匀，创面保持于同一水平面上，有利于脱痂后创面平整，防止瘢痕形成［11］。微波疗法是通过电磁波利用其生物组织的热效应对病变组织实现局部皮损高温，达到凝固治疗的目的，使瘤体局部组织坏死进而脱落，有不出血，不损伤临近正常组织，术后不易感染创面愈合快等特点［12］。

建议在治疗睑黄瘤的同时对肝胆疾患、高胆固醇血症及高脂蛋白血症积极治疗，该实验证实针对高脂血症患者给予他丁类等降脂药可明显减少睑黄瘤的复发，积极控制血脂是治疗睑黄瘤及预防复发的基础措施。同时针对患者治疗睑黄瘤时美容性较高的要求建议给予贝复新外用治疗，重组牛碱性成纤维细胞生长因子是人体固有的皮肤深层修复因子，主要作用于皮肤深层组织，形成胶原蛋白，加速完成损伤的修复和再生，使创伤面愈合加快，减少或阻止瘢痕体的形成在针对激光和微波治疗后的创面恢复及预防瘢痕发生上贝复新起到明显治疗作用。

该临床比较表明脉冲CO2激光对于睑黄瘤的治疗有明显高效安全，不良反应小且不易复发等特点，因该激光治疗仪价格较低，适宜于临床推广。

参考文献

1卢忠主编.激光医学与美容.第1版.上海:复旦大学出版社，2008 122-125.

2赵辨主编.临床皮肤病学.第1版.南京:江苏科学技术出版社2010.1369-1371.

3Rohrch RJ，Janis JE，Pownell PH.Xanthelasma palpebrarum: a revie and current management principles.Plast Reconstr Surg，2002，110 1310-1314.

4黄信.平阳霉素局部注射治疗眼睑黄色瘤的疗效观察.中外健康文摘，2010，5: 47.

5赵雪莲，苏晓光，张锤，等.藻酸双脂钠及肝素钠局部注射治疗睑黄瘤的对比研究.河北医药，2013，35: 2782-2783.

6陈君娥，杨光河，程春林，等.皮损内注射低分子肝素钠治疗黄色瘤疗效评价.中华皮肤科杂志，2011，44: 603-604.

7韩书丹，干亚丹.液氮冷冻和三氯醋酸治疗眼睑黄色瘤的效果分析现代实用医学，2013，25: 922-923.

8赵雪莲，苏晓光，张锤，等.藻酸双脂钠局部注射及手术治疗睑黄瘤的对比研究.河北医药，2013，35: 1867-1868.

9孙鑫，李华英.睑黄瘤治疗进展.中国美容医学，2009，18: 419-420.

10Raulin C，Schoenemarkm P，Wemer S，et al.Xanthelasma palpebrarum treatment with the ultrapulsed CO2laser.Lasers Surg Med，1999，24 122-127.

11刘曼华，许斐，刘毅.CO2激光治疗睑黄瘤658例临床体会.中国美容医学，2006，15: 700-701.

12杜华蓉.微波与冷冻治疗睑黄瘤的疗效比较.中国美容医学，2004 13: 553.

(收稿日期:2014－12－22

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.025

【中图分类号】R 779.63

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1355－03