131I治疗后Graves病突眼与甲亢病情转归的临床关联研究

罗建平，杜春艳，高丽萍河北省秦皇岛市解放军281医院内分泌科，河北秦皇岛 066105

131I治疗后Graves病突眼与甲亢病情转归的临床关联研究

罗建平，杜春艳，高丽萍
河北省秦皇岛市解放军281医院内分泌科，河北秦皇岛 066105

目的探讨131I治疗后Graves病突眼与甲亢病情转归的临床关联。方法整群选取2012年1月—2014年12月在该院行131I治疗的Graves病患者137例，根据是否并发突眼分为突眼组（55例）和无突眼组（82例），分析两组患者治疗后的突眼与甲亢病情的转归情况。结果突眼组甲亢治疗总有效率67.27%，显著低于无突眼组84.15%（P＜0.05）；突眼治疗总有效率72.73%；突眼组37例甲亢治疗有效者中，突眼治疗总有效率83.78%；突眼组患者TRAb阳性率81.82%；无突眼组TRAb阳性率57.32%；两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论131I是治疗Graves病甲亢合并突眼患者的有效措施，突眼治疗效果与甲亢病情转归具有非常密切的关系。

131I治疗；Graves病；突眼；甲亢；疗效

Graves病（GD）一般指弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症（甲亢），Graves眼病（GO）是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫性疾病[1]，是GD特异而又难治的并发症之一，以损伤提上睑肌和眼外肌为主，常见临床表现为眼睑退缩、眼球突出、复视、眼球运动受限以及角膜受累等，对视力及外貌造成严重的影响[2]。该研究整群选取2012年1月—2014年12月在该院行131I治疗的GD患者137例，旨在探讨131I治疗后GD并发突眼与甲亢病情转归的临床关联，为临床治疗提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年1月—2014年12月在该院行131I治疗的GD患者137例，均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中关于Graves病的准断标准；其中男性41例，女性96例；年龄18～64岁，平均年龄（37.19±8.65）岁。其中突眼组患者中男性16例，女性39例，平均年龄（36.85±8.32）岁；无突眼组患者中男性25例，女性57例，平均年龄（37.38±8.94）岁，两组患者的性别组成、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采用131I治疗，具体方法为：治疗前停服所有影响甲状腺摄131I的药物，如甲状腺片、含碘药物等，同时忌食含碘食物。结合甲状腺相关影像资料、病人年龄、病程、甲状腺大小等适当调整给药量。所有患者均空腹1次口服131I（国药准字H10983121），范围为1.48～4.07 MBq/g，治疗时间3～6个月。

1.3 疗效评估

甲亢疗效评估标准[5]：（1）临床痊愈：甲亢及各项临床体征全部消失，血清TSH、FT3和FT4水平均恢复正常；（2）好转：甲亢及体征基本消失，血清FT3和FT4明显降低，但未降至正常；（3）无效：甲亢及体征未见改善，血清FT3和FT4无明显减少；（4）甲减：出现甲减的症状和体征，血清FT3和FT4降至正常，TSH高于正常。以（临床痊愈+好转）计算GD治疗总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲亢疗效比较

突眼组患者甲亢临床治愈26例，好转11例，总有效率67.27%；无突眼组甲亢临床治愈42例，好转27例，总有效率84.15%；两组之间比较，无突眼组患者甲亢治疗效果明显好于突眼组，差异有统计学意义（χ2= 5.3536，P＜0.05），见表1。

2.2 突眼治疗效果

突眼组55例患者，经131I治疗后，痊愈13例，好转27例，无变化11例，其他4例加重，总有效率72.73%；其中37例甲亢治疗有效者中，突眼痊愈21例，好转10例，总有效率83.78%。

2.3 两组患者体内TSH受体抗体（TRAb）水平比较

突眼组患者中有45例TRAb阳性，占81.82%；无突眼组有47例TRAb阳性患者，占57.32%；两组之间差异有统计学意义（χ2=8.96，P＜0.05）。

3 讨论

Graves甲亢是最为常见的甲亢类型，在我国人群中的发病率约为1.2%。131I在治疗Graves甲亢具有简单易操作，治疗效果好、治愈率高，复发率低，无创伤，不良反应率低，费用低等特点，目前，在临床得到广泛应用。采用131I治疗Graves病的主要作用机理为：131I被甲状腺摄取进入机体后，参与甲状腺激素的合成和代谢，并在衰变过程中放射β线，从而抑制并破坏甲状腺组织病变细胞，起到治疗甲亢的作用[3]。

该研究结果显示，突眼组甲亢治疗总有效率67.27%，显著低于无突眼组84.15%（P＜0.05）；突眼组患者TRAb阳性率81.82%；无突眼组TRAb阳性率57.32%；两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。王颖等[7]研究表明采用131I治疗巨大甲状腺肿合并甲亢患者6个月后，65.6%的患者甲状腺功能恢复正常，24例患者进行了二次131I治疗后有58.3%甲状腺功能恢复正常，66.7%甲状腺大小恢复正常。赵小艳等[8]对104例巨大甲状腺肿性Graves病进行了131I治疗，结果表明一次131I治疗后，60例 (57.7%)甲状腺功能恢复正常，30例(28.9%)大部分缓解，8例(7.7%)部分缓解，4例(3.8%)甲减，仅2例(1.9%)无效，一次治疗有效率达94.3%，无效的2例患者经第2次131I治疗后都明显缓解，其治疗有效率高于该研究。

由此可见，131I是治疗Graves病甲亢合并突眼患者的有效措施，突眼治疗效果与甲亢病情转归具有非常密切的关系。

[1]蒋宁一,林岩松,关海霞,等.131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].标记免疫分析与临床,2014,21(1):92-104.

[2]尹亮,谭建,孟召伟.131I治疗后Graves病突眼转归与甲状腺功能亢进疗效的相关分析[J].中国医师进修杂志:综合版, 2012,35(1):33-36.

[3]叶朝阳,王明芳,刘欣,等.131I治疗Graves病甲状腺功能亢进的疗效[J].实用临床医学,2014,15(1):32-33,35.

[4]肖茜,谭建,张桂芝,等.131I治疗后Graves病突眼与甲亢病情转归相关分析[J].山东医药,2010,50(17):3-4.

[5]顾祯祺,鹿彤,南宇乐,等.剂量计算法131I治疗Graves病甲状腺功能亢进的疗效及其影响因素 [J].肿瘤影像学, 2014,23(3):189-192.

[6]王大斌,陈燕玲,史育红,等.初诊Graves甲亢患者TRAb水平与其首次～(131)I治疗预后的关系[J].标记免疫分析与临床,2015,22(5):428-432.

[7]王颖.128例巨大甲状腺肿合并Graves甲亢131I治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(33):131-132.

[8]赵小艳,陈再君,罗茂香,等.131I治疗巨大甲状腺肿性Graves病104例临床分析[J].海南医学,2013,24(4):493-494.

The Clinical Relevance Study on the Prognosis of Graves'Disease and Hyperthyroidism Exophthalmos after131I Treatment of the Problem

LUO Jian-ping,DU Chun-yan,GAO Li-ping
Department of Endocrinology,281 Hospital of PLA,Qinhuangdao,Hebei Province,066105 China

ObjectiveTo study the Graves'disease exophthalmos and hyperthyroidism after 131 I treatment outcome of clinical relevance.Methods137 cases with Graves'disease treated by 131I in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and divided into exophthalmos group(55 cases)and non-exophthalmos group(82 cases).And the outcome of exophthalmos and hyperthyroidism of the two groups after treatment was analyzed.ResultsThe total effective rate of hyperthyroidism of exophthalmus group was significantly lower than that of non-exophthalmos group(67.27%vs 84.15%)(P＜0.05).The total effective rate of exophthalmus was 72.73%;Exophthalmus group of 37 cases of hyperthyroidism therapy effectively,eye treatment of total effective rate was 83.78%.The TRAb positive rate of exophthalmus group was much higher than that of the non-exophthalmus group(81.82%vs 57.32%),there was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion131I treatment is effective for exophthalmos due to Graves'disease,eye treatment effect with hyperthyroidism disease outcome has a very close relationship.

131I treatment;Graves'disease;Exophthalmos;Hyperthyroidism;Curative effect

R581.1

A

1674-0742（2015）11（b）－0005-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.005

2015-08-10）

罗建平(1962.3-)，男，江西南昌人，本科，研究方向：内分泌代谢疾病专业。