颌面部多发骨折的围手术期护理

李胜玲，秦娜娜

随着社会经济的不断发展，交通工具的速度也随之增快，交通事故的发生率持续攀升，颌面部多发性骨折的发生率也越来越高，而且多伴有颅脑或其他部位的损伤。如果治疗不当，将造成骨折的错位愈合，导致颌面部功能障碍及牙错位畸形，给患者及家属造成严重的生活负担和心理障碍。若及时治疗并给予精心的护理，可增强患者的治疗信心，消除顾虑，保证手术效果，促进恢复。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组15例。男13例，女 2例；年龄16～44岁，平均 30岁；骨折原因：车祸11例，外力打伤4例，伴特重型颅脑损伤3例。

2 护理评估

①评估口腔颌面部致伤的原因，了解损伤的分类及特点，观察临床表现，警惕窒息的发生；②监测患者的血压、脉搏、呼吸变化；观察患者有无活动性出血，警惕有无颈椎损伤或高位截瘫；③观察面型有无改变、是否有肿胀或瘀血、有无创口；是否存在功能障碍如开闭口运动、舌运动；是否有咬合紊乱、颌骨异常运动；④评估患者对疾病的认识程度和心理状态。

3 护 理

3．1 术前护理

3．1．1 积极预防感染 开放性损伤需彻底清创，清除伤口内异物，早期应用抗生素类药物，并加强口腔护理，保持创面清洁。闭合性伤也需早期使用抗生素，同时使用减轻局部组织消肿的药物，为早期手术争取时间［1］。

3．1．2 心理疏导 心理护理是手术成功的重要环节，颌面部外伤骨折患者多数面临毁容，情绪波动明显，常表现为烦躁不安，性格孤僻。护士应把心理疏导放在首位，介绍手术能够达到的预期效果，解释手术切口隐蔽，术后瘢痕不明显，严重者可以行美容修复，取得患者和家属的信任，使其积极配合治疗。

3．1．3 微型钛板选择 配合医师根据骨折部位和类型，选择合适的微型钛板和钛钉，送供应中心严格消毒备用［2，3］。

3．1．4 肠道准备 术前禁食水8 h，防止术中呕吐，引起误吸和窒息。

3．1．5 床位准备 患者术后要严密观察生命体征，所以床位要妥善安置，尽量减少病员和家属的走动，减少术后感染的概率；提前准备好抢救药品和器材，吸痰装置、吸氧装置、口咽通气道、压舌板、拉舌钳提前备好。

3．2 术中护理 提前备好手术器械，配合医师备好各种抢救药品和器材，如需输血，提前联系好血库备血。

3．3 术后护理

3．3．1 体位 患者手术结束后，病房护士和手术室护士进行床边交接，了解患者在术中麻醉方式、输液情况、管道情况及患者皮肤情况，在手术患者安全交接单上签字确认；妥善安置患者到床位，去枕平卧位，头偏向一侧，以便于口内血液和分泌物的流出或吸除，并可增进肺部呼吸运动，减少肺部并发症。

3．3．2 严密观察病情，监测生命体征 严密观察并正确记录意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。对于出血较多者应根据患者的脉搏、血压、皮肤颜色等情况快速补充血容量，以防失血性休克的发生。

3．3．3 保持呼吸道通畅，加强协助排痰 全麻手术患者术后常规给予生理盐水10 ml＋注射用糜蛋白酶4000 U雾化吸入，喉头有水肿者可加地塞米松注射液5 mg一起进行雾化吸入。根据病情需要决定吸氧者给予呼吸机辅助呼吸，应用呼吸机时应密切观察呼吸机的运转是否正常，连续监测血氧饱和度情况，使血氧饱和度保持在95%以上；术后2 h内避免患者睡觉，以免影响呼吸，促使血氧饱和度下降。

3．3．4 创口护理 术后24 h内可给予局部冷敷，然后改用热敷。注意观察伤口出血及渗液情况，保持伤口清洁。如渗血渗液较多时应及时通知医师，及时给予换药并加压包扎。

3．3．5 疼痛护理 及时评估患者疼痛的部位、程度、性质、持续时间、诱发因素，注意倾听患者对疼痛的主诉，术后最初几天加压包扎过紧可导致压迫疼痛，护士应告知患者加压包扎的目的。检查耳郭是否被折压，适当松弛绷带。眼压或眶压升高造成疼痛，长时间将导致视力丧失，此种情况需要及时向医师报告，对于麻醉过后出现的一般性眼痛，应向患者解释疼痛的原因，进行心理安慰，指导其掌握保持舒适卧位减轻疼痛的方法，遵医嘱使用镇痛药物，如患者使用止痛泵时，应告知患者及家属使用止痛泵的方法及注意事项。

3．3．6 口腔护理 面部多发骨折致使患者张口困难，运动受限，失去了口腔机械性自洁作用，加上创口分泌物排泄到口腔，唾液的蓄积，食物残渣滞留及组织的损伤，均易造成口腔感染。手术时口内也会有切口，定时冲洗口腔，保持口腔清洁不仅可达到口腔创面的清洁，还可以防止伤口的感染，促进愈合。给予益口含漱液漱口3～5次／d；口腔冲洗时用注射器抽取漱口液从牙齿间隙推入或经磨牙后区经软管将漱口液缓缓注入，让患者轻轻摇头使漱口液在口内充分流动，含漱10～15 s后吐出。对于长期应用广谱抗生素患者，每隔5～7 d应用少量3%碳酸氢钠水溶液冲洗口腔，预防霉菌感染；口腔清洁，感觉舒适，也可增进患者食欲。

3．3．7 饮食护理 全麻手术患者6 h后方可进食，先喝少量温开水，无恶心呕吐等不适时，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量流质或适于咀嚼困难伤员用的厚流质饮食。宜少量多餐，以加强营养，提高抵抗力，促进伤口愈合。不能张口者可用软吸管经缺牙、较大牙间隙或磨牙后吸饮牛奶、豆浆、果汁、蔬菜汁等流质，并多餐饮食；对不能吸食、吞咽者可给鼻饲饮食。此外还可以按医嘱给予静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳等肠道外营养药物。

3．4 出院健康指导 若患者骨折术后对容貌或牙齿有要求，可去相关的美容整形科进行美容修复，缺失的牙齿可给予种植体植入，或者镶牙，如有其他不适，随时复诊。

4 讨 论

颌面部多发骨折的患者多有容貌的改变，而且还和患者的经济状况息息相关，合并颅脑损伤的患者更要加强护理，其治疗和护理涉及患者伤口的愈合和容貌的改变，切口部位的选择由于面部骨折部位的特殊性，决定了其手术前要考虑到单纯由于手术对患者造成的影响。面部骨折手术的目的是尽可能恢复咬合功能和恢复面部外形。故而选择手术切口时在保证手术质量的同时，不应再对患者造成新的创伤，尽量把手术切口定在比较隐蔽的部位，大多切口定在口腔内、发际内，有原外伤的沿原外伤处做手术切口。同时尽量采取手术小切口，把手术创伤减到最少。术前的心理疏导，术后的护理更不容忽视，它关系到患者的手术成功与否，关系到患者的愈后情况，要充分使患者最大限度地调动自己的主观能动性，积极配合术后的功能锻炼、饮食指导、口腔护理，让患者恢复到最佳状态。

［1］李 云．颌面部骨折患者围手术期护理［J］．当代护士：学术版，2006，2（6）：14－15．

［2］齐锋伟．下颌骨骨折坚强内固定术的护理体会［J］．吉林医学，2010，31（12）：6850．

［3］王乃俊．不同手术方法治疗下颌骨骨折的临床疗效观察［J］．中国当代医药，2013，20（12）：31－32．