李学武运用香砂六君子汤加味治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎临床经验

田腊群 郭 军 邵建明

陕西省中医医院(西安 710003)

李学武运用香砂六君子汤加味治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎临床经验

田腊群 郭 军 邵建明

陕西省中医医院(西安 710003)

目的：总结李学武主任医师运用香砂六君子汤加味治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎的临床经验。方法：通过临床跟师门诊，收集病历，分析总结对李学武主任医师临诊期间运用香砂六君子汤加味治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎的治疗经验。结论：香砂六君子汤加味治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎具有一定效果。

慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症病变，按照病理类型可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜萎缩变薄，腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，每年发生的癌变率为0.5%～1%，伴有肠上皮化生者癌变率为1.9%；且严重影响患者生活质量[1]。目前西医对于慢性萎缩性胃炎的治疗没有特效的治疗方法，李学武老师应用香砂六君子汤加味治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎，通过改变患者的主观症状，改变人体的内环境，消除肠化和异型增生，从而提高患者生活质量，延缓胃黏膜的萎缩，进一步减少癌变的发生率。现将其经验总结如下。

1 结合病理分期论治 李老师在治疗慢性萎缩性胃炎时，中医辨证结合患者的胃镜和病理检查结果。《脾胃论》：“内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天之本，脾主运化，胃主受纳。慢性胃炎病程迁延，久病多虚，在中医辨证为脾胃气虚证时，可用“香砂六君子汤”加味治疗，伴有纳差、食欲减退者加用消食助化之品，如鸡内金、焦三仙等；伴有呃逆、嗳气者，加用降逆理气之品，如旋复花、代赭石、沉香曲等药；因脾胃虚寒所致者，加用温中散寒及温补脾阳之品，如肉桂、干姜等药；若病理检查结果胃黏膜上皮轻度化生者，加用白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇等药；若病理检查结果胃黏膜重度化生伴不典型增生者，加用三棱、莪术等药；胃阴不足者加用滋阴养胃之品，如沙参、麦冬、石斛等药。

2 固本清源治疗耐药HP 临床中发现由于患者的服药依从性问题和HP对抗生素的耐药问题，使得部分患者根治失败，李老师活用香砂六君子汤加蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒之品，中医药治疗，临床疗效显著。现代药理研究发现蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒的这类中药，具有抗病原体、抗细菌毒素、抗炎、调节免疫等作用。此外，中药除了对HP有一定的作用外，更为有效的是中药可以改变胃的内环境，还能对紊乱的消化功能进行调整，在预防疾病复发方面具有较好的远期效果。

3 重视疏肝调脾 在临床中，有许多慢性萎缩性胃炎患者，常伴有肝郁的症状。肝主疏泄，性喜条达，情志不畅，肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，脾失健运，久之，可致血瘀，临床可见，胸胁胀满，嗳气，反酸，有时乳房胀痛，有的还伴有乳腺增生。李老师在临证中，对于见有脾虚的，在香砂六君子汤中根据辨证加入疏肝理气之中药加减化裁，同时嘱咐患者，要乐观开朗，要树立战胜疾病的信心，同时饮食注意。

4 膏方善后调理 慢性萎缩性胃炎，是消化系统常见病和难治病之一。李老师认为慢性萎缩性胃炎具有反复发作，病程长等特点，考虑到该病需要较长的时间来治疗，在疾病的发作期，可以根据辨证服用中药，在病情稳定后，可以服用膏方，省去煎煮中药带来的不便，且疗效显著，还可以根据病人的辨证情况选用目前临床上治疗萎缩性胃炎疗效较好的中成药或根据病人的特点制成膏方，较长期服用。

5 典型病例 惠某，女，39岁，于2013年9月8日初诊。主诉：胃脘部胀满灼热不适8年余。现病史：8年前胃脘部胀满灼热不适，曾间断治疗，服用中西药治疗(具体不详)，病情时好时坏。现症：胃脘部胀满不适，餐后明显加重，伴有灼热感，烧心，嗳气，口苦、口干，口中有异味，咽痛，偶有心慌胸闷(在当地查心电图未见异常)，脱发明显，纳差，眠可，大便稀溏，1d1次，小便正常。舌红苔白脉沉。既往史：慢性萎缩性胃炎病史3年；乳腺增生2年。2013年7月10日胃镜检查示：慢性萎缩性胃窦炎。中医诊断：胃痞，证候诊断：脾胃虚弱；西医诊断：慢性萎缩性胃炎。治法：健脾益胃。处方：木香、半夏、半枝莲、八月札、佩兰各10g，砂仁6g(后下)，陈皮、党参各12g，茯苓、白术、蛇舌草、黄芩、鸡内金各15g，甘草6g，煅瓦楞20g(先煎)，14付，水煎400mL，早晚分服，1d1剂。二诊：(2013年9月23日)服药有效，偶有呃逆、嗳气，稍有烧心，咽部不适较前好转，仍有咽干，大便正常，纳可，眠可，小便色黄，尿频，尿痛。舌红苔白脉沉。处方：继用上方去佩兰，加山豆根10g，莱菔子20g。 14付，水煎400mL，早晚分服，1d1剂。三诊：(2013年10月19日)胃脘部胀满灼热、烧心明显好转，偶有夜间不适，咽干、咽部不适，纳可，入睡困难，二便调。舌红苔白脉沉。处方：继用上方加小蓟10g，白头翁12g。14付，水煎400mL，早晚分服，1d1剂。患者诸症消失。

按：慢性萎缩性胃炎是人类消化系统的常见病、多发病和疑难病，其病程迁延，可有上腹部饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、胃脘部不适感、纳差、恶心呕吐等[2]。慢性萎缩性胃炎病程较长，病情易反复，久病多虚，久病多瘀，李老师认为慢性萎缩性胃炎患者大多脾胃虚弱，消化吸收功能较差，容易生痰湿，痰湿阻遏气机，气虚则寒，导致慢性萎缩性胃炎病程迁延反复，用香砂六君子汤加味以益气健脾和胃疗效较好。方中党参、白术、甘草、茯苓益气健脾，陈皮、半夏理气化痰燥湿，木香可以通调三焦之气，振奋脾气，砂仁可以行气、温胃、健胃，全方共奏益气健脾化痰之功效。现代药理研究发现：六君子汤具有抑制胃蛋白酶及胃酸的分泌，促进氨基己糖和磷脂的合成作用；对HP的清除率高[3]。

[1] 展慧慧，王春生.王春生从肝脾论治慢性萎缩性胃炎经验[J].陕西中医，2015,36(2)：211-213.

[2] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎的中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010,51(8)：749-753.

[3] 张智勇，阎清海.香砂六君子汤加减治疗55例幽门螺杆菌相关疗效观察[J].中医临床研究，2013,5(5)：99-100.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

胃炎，萎缩性/中医药疗法 中医师 @李学武 香砂六君子汤/治疗应用

R256.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.036