三金排石方联合西药治疗输尿管结石120例

陈美红 黄 培 陈飞云 刘志斌 深圳市盐田区盐港医院（深圳518083）

输尿管结石在我国南方大部分山区、丘陵地区较为常见，该病分为原发性和继发性两种，原发性极少数，多数是由肾结石脱落阻塞于三个生理狭窄所致［1］。临床症状以输尿管走行区疼痛、血尿等为主，严重者可致输尿管阻塞从而导致肾脏积水，甚至影响肾脏功能，因此需要积极治疗。该病的治疗方法多种多样，笔者近来结合临床实际探索了一套安全、有效治疗输尿管结石的方法，现阐述如下。

临床资料 收集我院2013年1月～2015年5月符合一定标准的输尿管结石病例240例。随机分成两组，每组120例，分别采用西药治疗和三金排石方联合西药治疗。西药治疗组：男性72例，女性48例；平均年龄41.38±1.68岁；结石大小5.85±0.27mm。三金排石方联合西药治疗组：男性68例，女性52例；平均年龄41.57±1.63岁；结石大小6.19±0.26mm。两组一般情况无统计学差异，具有可比性。

纳入及排除标准 单纯性输尿管结石病例，结石大小为＜10mm；无重度肾积水、肾功能损害。排除合并有肾结石、膀胱结石、前尿道结石的输尿管结石病例，结石≥10mm；合并有重度肾积水、肾功能损害。

治疗方法 西药治疗组：采用黄体酮（20mg／支，国药准字 H44020229），20mg，肌注，1～2次／d；坦索洛新（0.2mg／片，国药准字 H20000681），0.2mg，口服，每晚饭后；必要时给予山崀宕碱（10mg／支，国药准字H20044606），10mg，肌注，1～2次／d；合并感染者给予抗生素治疗，疼痛明显者可给予哌替丁（100mg／2mL，支，国药准字H21022413），50～100mg，肌注；同时嘱患者每天饮水3L，配合爬楼、跳绳等运动。三金排石方联合西药治疗组：除了西药治疗的方法以外，另外自拟方剂煎液200mL，口服，2次／d，1剂／d。患者若肾绞痛明显则先服肾绞痛方药，待疼痛缓解后再服用三金排石方药。若肾绞痛不明显则直接服用三金排石方药。肾绞痛方：柴胡10g，枳实12g，白芍、炒蒲黄、炒五灵脂、鸡内金各15g，生甘草6g，金钱草、白茅根各30g，海金沙、黄柏各12g。三金排石方：金钱草30g，石韦、前胡各15g，通草6g，大黄、鸡内金、车前子各15g，海金沙12g，滑石、王不留行各10g，甘草6g。以上两方剂可进行辨证增减部分药物，如：尿中带血可加入生地黄、藕节等凉血止血；发热则可加入大黄、蒲公英清热泻火。10d为一疗程，每天行B超或X线透视检查了解病情变化，结石完全排出即停止治疗，观察终点3个疗程。

疗效标准 临床疗效标准［2］：痊愈：临床症状和体征消失，B超或X线透视显示结石消失；好转：临床症状和体征改善，B超或X线透视显示结石明显缩小或下移；无效：临床症状和体征无缓解，B超或X线透视显示结石无变化；有效：包括痊愈和好转两种。

统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

治疗结果 在三个疗程中，两组的疗效不同。西药治疗组：第一疗程后（10d）痊愈14例、好转10例、无效96例；第二疗程后（20d）痊愈21例、好转14例、无效85例；第三疗程后（30d）痊愈25例、好转21例、无效74例。三金排石方联合西药治疗组：第一疗程后（10d）痊愈35例、好转52例、无效33例；第二疗程后（20d）痊愈64例、好转32例、无效24例；第三疗程后（30d）痊愈87例、好转12例、无效21例。在每个疗程后，三金排石方联合西药治疗组的痊愈率和有效率均高于西药治疗组（P＜0.05）。

在三个疗程后痊愈的病例中，西药治疗组有25例，三金排石方联合西药治疗组有87例。两组的平均排石时间前者为15.04±2.79d，后者为11.68±1.30d。三金排石方联合西药治疗组的排石时间明显短于西药治疗组（P＜0.05）。

讨 论 输尿管结石是一种常见病、多发病，全球的发病率在4%～15%，在我国南方地区尤为多见。该病的临床表现多样，可以表现为无症状或腰部胀痛不适、甚至严重的肾绞痛。肾绞痛的发生机制多是由于结石梗阻致输尿管近端及肾盂压力增高导致前列腺素E2的释放或小结石移动划伤引起输尿管平滑肌痉挛所致。除了难以忍受的肾绞痛症状以外，最严重的并发症是肾功能的损害甚至肾功能衰竭。因此，该病急需治疗。随着医学的发展，对于输尿管结石的治疗方法有西医保守治疗、中西医结合保守治疗、体外冲击波碎石术、传统手术、输尿管镜及腹腔镜手术治疗等多种方法。张骁［3］等报道了采用保守治疗输尿管结石排石率最高达到了81.3%。王月玲［4］报道了针刺配合中药治疗输尿管结石治愈率达到了95.2%。本文的三金排石方联合西药治疗输尿管结石排石率也达到了72.5%。

输尿管结石好发年龄是中青年，且男性发病率是女性发病率的2～3倍［5］。女性发病率低于男性可能与女性分泌黄体酮有关。黄体酮不仅具有调经保胎的作用，而且还可以舒张输尿管平滑肌，从而起到利尿、扩张输尿管的作用［6］。因此，黄体酮可作为肾绞痛的常用药物。但是对于患有乳房肿瘤、子宫肌瘤及垂体病变者，黄体酮应慎用或禁用。可抑制输尿管平滑肌痉挛而缓解肾绞痛的药物还有α－受体阻滞剂和胆碱能受体阻断剂。有研究表明，作为α－受体阻滞剂的坦索洛新，除可抑制输尿管平滑肌痉挛外，还可同时舒张膀胱颈和前列腺尿道部的括约肌，从而有利于结石的排出［7］。常用于输尿管结石病的胆碱能受体阻断剂代表药物为山崀宕碱，该药抑制输尿管平滑肌痉挛缓解肾绞痛的同时，有利于结石的排出。输尿管结石合并感染时容易导致输尿管壁黏膜的充血水肿，从而引起尿路梗阻，不利于结石的排出；同时易致输尿管结石与管壁粘连甚至嵌顿。因此，合并感染的输尿管结石需要抗感染治疗。除以上的治疗外，大量饮水，利用尿液的冲刷作用促进结石的排出。爬楼、跳绳等平常生活中的运动则利用了结石自身重力作用利于往外排出。

泌尿系结石发病率呈上升趋势，尿结石的发病有明显的地区性、种族差异性，泌尿系结石的病因比较复杂，它与自然环境、社会生活条件、全身性代谢紊乱以及泌尿系统本身的疾患有关［8］。而祖国医学认为输尿管结石属于“砂淋”、“石淋”、“血淋”范畴［9］。其病机主要与肾虚和下焦湿热有关，另外气滞血瘀也是重要因素。肾虚从而膀胱气化不利，水道涩滞，水液蓄积尿路，尿中杂质沉积日久结为砂石。同时湿热蕴结下焦，津液受其煎熬，久则聚集成石。气滞血瘀致结石停留于输尿管内，刺激输尿管管壁充血水肿、纤维组织增生从而导致结石与管壁粘连甚至嵌顿。治疗当以清热除湿，利尿通淋，化石排石，行气活血为主。三金排石方剂中的鸡内金对利湿理气有特殊的功效；金钱草通淋消肿、清利湿热；海金沙利尿通淋、清热解毒［10］。另外，方剂中的石韦具有清热利湿、化石排石的作用；车前子、滑石、通草和王不留行具有清热除湿、利尿通淋之功效；大黄则利用了其清湿热解毒的功效。诸药合用，具有清热利湿、利尿通淋、化石排石的作用。肾绞痛方剂中的枳实、白芍可解除痞满胀痛、平抑肝阳的作用；白茅根有凉血止血、清热利尿的功效；炒蒲黄和五灵脂则主要是行血散瘀、止血之功效，用于湿热下注、瘀血凝滞。方剂中的活血化瘀药物能降低毛细血管的通透性，减少毛细血管内微血栓的形成，从而有利于充血、水肿消退，粘连的松解。有研究表明，对于结石停留时间短，周围无明显炎症粘连的输尿管小结石，结石横径小于0.6cm者，应用了中医治疗的排石率明显要高于单用西医治疗［11］。

［1］ 耿云涛.中药配合黄体酮治疗输尿管结石60例［J］.河南中医，2009，29（8）：796.

［2］ 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：26.

［3］ 张 骁，黄亚胜，程敏捷，等.α－受体阻滞剂联合中药治疗输尿管下段结石的疗效观察［J］.临床泌尿外科杂志，2012，27（2）：154－155.

［4］ 王月玲，翟 夏，王晓伟.针刺配合中药治疗输尿管结石42例［J］.陕西中医，2013，34（10）：1402－1403.

［5］ 郑传痴，陈宗平.长托宁、黄体酮和肾石通联用治疗输尿管结石疗效评价［J］.遵义医学院学报，2010，33（1）：45－46.

［6］ 王明敬，陈 明，白元瑞.应用黄体酮治疗输尿管结石23例分析［J］.中外医疗，2011，30（9）：124.

［7］ Resmim s，Ekerbicer H，Ceftci A.effect of tamsulosinon the number and intensity of ureteral colicin patients with lower ureteral calculus［J］.Int JUrol，2005，12：615－620.

［8］ 钱 彪，王勒章，丁国富，等.泌尿系结石170例代谢评价［J］.陕西医学杂志，2012，41（1）：104－106.

［9］ 潘建林，蔡新建，吴春梅，等.中药排石I号联合坦罗新辅助体外震波碎石术治疗草酸钙输尿管结石患者疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（9）：1003－1005.

［10］ 于红芳.金鸡化瘀排石汤治疗肾输尿管结石临床观察［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12（2）：159.

［11］ 李梓林，李芙蓉.体外震波碎石配合自拟中药排石汤治疗输尿管结石240例体会［J］.云南中医中药杂志，2010，31（4）：27.