中医药治疗内痔出血的研究进展*

邓明洁 审校 丁曙晴

南京中医药大学(南京 210029)

中医药治疗内痔出血的研究进展*

邓明洁 审校 丁曙晴△

南京中医药大学(南京 210029)

目的：探究中医药治疗内痔出血的最佳方法。方法：综合分析各种治疗内痔出血的中药药方，分析其机理、疗效评定标准、不良反应及有效率。结果：从中医整体观念出发，根据病情，辨病和辨证相结合，随证加减，有清热凉血、滋阴清热、益气止血、温阳止血、活血消瘀、降气平冲、收敛固涩。结论： 清热凉血、收敛止血方法及炭类药治疗内痔出血常用。

痔疮是一种临床常见病，常发于中青年，有“十人九痔”的说法，痔疮可分为内痔、外痔和混合痔，其中内痔的比例可占到67%[1]。便血是Ⅰ、Ⅱ度内痔最常见的临床症状，通常表现为便时带血、滴血甚至喷血，多是由于便时用力或粪便摩擦，导致扩张的血管破裂[2]。这虽是肛门局部的表现，但与人体全身脏腑、经络、气血、阴阳的病理变化是密切相关的,长期便血甚至会导致严重的贫血，出现头昏乏力、心悸胸闷等症状，约5%～10%有症状的患者需要手术治疗，中医药治疗内痔出血的方法主要分为口服、外用两大类[3]。近年来，中药复方口服治疗内痔出血可见大量文献报道，疗效显著，但文献归纳较少，现简要概括如下。

1 病因病机

内痔出血在中医学中属于下血、便血、肠风的范畴，根据辨病和辨证相结合的原则，内痔出血是由湿热和风燥所致，《中藏经》：“热极则便血，又风中大肠，则下血”，《血证论》：“肠风者，肛门不肿瘤，而但下血耳……肠风下血多清”[4]。内痔出血主要病因包括5个方面：①饮食失节，辛辣香燥食物摄入较多，或者外感火热毒邪，在肠道内郁结，久之肠道内燥热，损伤肠道经脉；②外感湿热，肠道内留滞肥甘醇酒厚味之物，会导致脾胃运转失常，聚湿生热，损伤肠络；③思虑过度，或久病缠身，导致脾气受损，中期不足，气不摄血，血溢脉外，下出大肠；④久病重病，或生冷食物食用过多，伤及脾胃，以致血液妄行，下出大肠；⑤素体阴虚，房劳过度，或者情志不随，气郁化火，阴虚火旺，损伤血络。根据临床特征可将内痔出血分为：实证为主者常表现为风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀等证型，而虚证以脾虚气陷证最为常见[5]。

2 中药口服治疗痔病出血的药物

中药治疗内痔出血的药物有多种剂型，包括外用膏剂、肛内塞栓剂、药物熏洗坐浴和口服中药等，口服中药在中医辨证论治理论的指导下，可同时作用于多个症状，而其他三者虽有一定疗效，但只能作用于某一症状。因此，口服中药更值得做研发。目前临床上治疗内痔出血的药物主要以清热凉血止血、疏风理气为主。郑易[6]等采用凉血地黄汤治疗内痔出血，主要成分为黄连、黄岑、槐角、槐花、荆芥、地黄、当归、芍药、地榆炭、甘草和阿胶；作用机理为凉血地黄汤方中黄连、黄芩清热燥湿，凉血解毒，除肠中湿热而止出血，共为君药；槐角、槐花、地榆炭凉血收涩止血，尤善止下部出血；生地黄清热凉血，滋阴生津，既止出血，又补阴虚；赤芍凉血化瘀止血；荆芥穗疏风清热止血，以上六药助主药清热凉血之力，又有养阴活血、疏散风热之功，共为臣药；当归、阿胶补血、活血、止血，共为佐药；总有效率为70.0%。张卫刚[7]等采用裸花紫珠片治疗内痔出血，主要成分为裸花紫珠；作用机理为裸花紫珠具有散瘀敛疮、清热解毒的功效，可以增加血小板数量、收缩毛孔、缩短出血和凝血时间，还可以抑制炎症，减轻水肿，加快创面愈合；总有效率为91.1%。李小海[8]等采用十灰散加味治疗内痔出血，主要成分为侧柏叶、白茅根、茜草、荷叶、牡丹皮、棕榈皮、大蓟、小蓟、栀子、大黄、地榆、槐花、荆芥、茯苓、三七；作用机理为应用凉血止血法代表方十灰散为基础，地榆、槐花可以凉血止血，荆芥、茯苓疏风清热化湿，三七可以活血；总有效率为90.2%。常勇[9]等采用紫地宁血散治疗内痔出血，主要成分为大叶紫珠、地苓；作用机理为紫地宁血散通过兴奋血管平滑肌以及加强血管收缩、增加纤维蛋白原含量，缩短出血时间，促进血块形成和缩短凝血时间；总有效率为95.9%。

3 小 结

中医治疗痔病便血，多为辨证论治，从中医整体观念出发，根据病情，辨病和辨证相结合，临床运用中随证加减，如清热凉血、滋阴清热、益气止血、温阳止血、活血消瘀、降气平冲、收敛固涩等[10]。朱丹溪在《丹溪心法》中曾写道：“痔疮专以凉血为主，治法总要，大抵以清热，调血，顺气先之”,清热类药物炒炭后，清热作用较为和缓，还能促进血液的凝固和抗纤维蛋白原的溶解，易于煎煮[11]。结合上述文献我们可以看出，治疗内痔出血的药物应既能停止血便，又不会使肠间留邪，以清热凉血、收敛止血方法及炭类药为常用、效佳[12]。中医药治疗相比西医治疗具有显著的疗效和优势，不仅能避免手术带来的并发症，对于一些体质较弱的患者，效果更佳。在用药方面，不同药物的配合以及不同剂量、给药途径等，产生的效果就不一样。当然，本文研究也存在一定的不足，比如一些研究在药物组方、炮制、操作规范、对照组及观察指标的选择上可能存在一定的问题，从循证医学的角度来讲还不具备太强的说服力，缺乏大样本的随机对照临床试验，缺乏统一而规范的疗效与安全评价体系；部分文献中临床证候类型比例不明。今后可致力于这方面的大样本随机对照临床试验，并加强疗效与安全评价体系的建设，为中药口服治疗痔病出血提供可靠的疗效观察指标及安全评价指标。因此，中医药对内痔出血的治疗上还较大的空间，需要我们不断的探索。

[1] 沈彩芳，顾彩红.中药熏洗治疗痔疮的研究进展[J].中国全科医学，2010，13(5)：129-131.

[2] 杨 凤.痔疮的中医药治疗概述[J].中医临床研究,2013,5(19):119-121.

[3] 文 科，王晓鹏，金淳民.聚桂醇注射术治疗老年性内痔出血30例临床分析[J].结直肠肛门外科[J].2014,20(4):265-266.

[4] 迟春华,梅笑玲,高善语.痔血消汤内服治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔出血的临床研究[J].医学信息,2013,26(10):575.

[5] 张禄芳，李康平，喻登明.肾上腺素配合消痔灵内痔区注射治疗内痔出血的临床疗效评价[J].海南医学，2014，25(21)：3242-3244.

[6] 郑 易，褚卫健，陆淼炯.凉血地黄汤配合太宁栓治疗内痔出血风伤肠络证60例[J].浙江中医杂志,2012,47(10):750.

[7] 张卫刚.裸花紫珠片治疗I期内痔出血56例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2011,6(6):507-509.

[8] 李小海,陆庆革,刘越军，等.十灰散加味治疗内痔出血92例[J].河北中医,2014,36(6):847-848.

[9] 常 勇,陈红兵,徐 飞，等.紫地宁血散治疗内痔出血98例疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(15):90-91.

[10] 李 欣,胡良胜,江必武.复方角菜酸酯栓在内痔出血的临床应用[J].血栓与止血学,2011,17(2):76-77.

[11] 邹飞云.中药治疗内痔出血急症1则[J].中国中医急症,2014,23(3):419.

[12] 鲁龙生,罗 敏,何永恒.槐花散超微饮片治疗I、II期内痔出血疗效性观察[J].中国中医药,2010,8(15):7-8.

(收稿2014-11-12；修回2014-12-13)

*国家中医药管理局资助项目(JDZX2012086)

国家中医药管理局丁义江全国名老中医传承工作室建设项目

△通讯作者：南京市中医院肛肠科 (南京210001)

痔/中医药疗法 辨证论治

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.062