原发性食管癌并胃癌1例

·个案报告·

原发性食管癌并胃癌1例

doi：田野(沈阳军区总医院,沈阳 110840)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.043

患者男，57岁，因“呕血、黑便2 d”于2015年5月2日入院，入院前于当地医院行胃镜检查提示“食管溃疡性病变、贲门撕裂、胆汁反流性胃炎”，患者拒绝于食管病变处取病理。入院时查体：T 36.1 ℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 117/80 mmHg，神清语明，腹部查体未见阳性定位体征。实验室检查：WBC 5.8×109/L，RBC 3.78×1012/L，Hb 132 g/L，PLT 110×109/L；肿瘤标志物均阴性；双肺及腹部CT平扫均未见异常。入院后按消化道出血给予对症治疗，患者病情平稳。1周后复查胃镜见原贲门处撕裂黏膜已愈合，食管于距门齿26～30 cm处多发不规则片状浅溃疡，覆白苔，黏膜充血，界限不清，但管腔不窄，蠕动尚可。同时于胃体下部大弯侧见一处约0.6 cm×1.0 cm深大溃疡，中央凹陷，覆白苔，周边黏膜隆起。两病变处分别予以活检。病理检查结果显示(食管)鳞状上皮细胞中-重度非典型增生，疑有局灶性癌变，建议进一步免疫组化染色确诊。(胃体)：黏膜组织慢性炎，在黏膜固有层内见少量异型细胞，可疑恶性，建议进一步免疫组化染色确诊。免疫组化染色结果为:食管CK+，p63+，Ki-67约50%+，CEA-，鳞状上皮重度不典型增生，考虑局灶性癌变；胃CK+，CEA+，Ki-67约75%(+)，低分化腺癌。该患者因个人原因未行手术治疗，仅口服“替吉奥”化疗治疗，目前随访观察中。

讨论:食管癌与胃癌均是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率及病死率均较高，但多单独发病，同时患有原发性食管癌与胃癌的病例较少。查阅相关文献报道，林宗武等[1]曾报道15例类似病例。食管癌的发生与生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏部分抗癌因素及遗传易感性有关，主要是食物及饮水中的亚硝胺类化合物和真菌毒素、胃食管反流所带来的胆酸及胆盐、过于粗糙或过烫的食物、饮酒、吸烟及锌的缺乏等[2]。胃腺癌来源于腺上皮，其发病与HP感染、细菌的毒力因素、宿主的免疫反应和基因多态性及环境因素有关[3]。食管癌与胃癌同时存在属于多发原发恶性肿瘤，其诊断要点：①每一种肿瘤必须是恶性；②每种肿瘤有独特的病理学形态；③必须排除是相互转移[4]。食管癌合并胃癌的患者中男性发病率高于女性[5]。食管癌和胃癌两者均可通过胃镜确诊，但有时因食管癌造成梗阻影响胃镜进入胃内，故易造成胃癌的漏诊；或检查者满足于一种肿瘤的发现而遗漏另一种肿瘤的存在；或有一肿瘤处于较晚期，而另一肿瘤处于较早期，由于晚期肿瘤的存在而忽略了早期肿瘤。故在发现食管肿瘤后，应仔细观察有无另一肿瘤的存在。对于食管梗阻严重，胃镜无法通过的患者，应使用其他检查来了解有无胃癌的存在[6]。该患者两处病变距离较远，经多学科会诊后均不建议手术治疗，根据患者病变性质，有专家提出可对食管病变行放射治疗，而胃部病变行根治性手术，可能会有较好的治疗效果，且对患者术后生活质量影响较小。另外该患者无典型临床表现，本次是因消化道出血而发现两处病变，提醒内镜检查医生在消化道出血行内镜检查时即使发现一处出血病变，仍要对全部上消化道进行仔细观察，发现可疑病变时要及时行病理检查，进一步明确诊断，减少漏诊的发生。

参考文献：

[1] 林宗武,葛棣,王群.同期双原发食管癌胃癌的外科治疗[J].中国临床医学，2011，18(4):483-484.

[2] 魏华兵，曹子昂，刘强,等.食管鳞癌组织中COX-2、P53蛋白的表达及临床病理学意义[J].实用医学杂志，2010,26(8):1035-1037.

[3] 张志广,李熳，闻淑军,等.胃腺癌幽门螺杆菌感染与HIF-1α和iNOS表达的关系[J].天津医药，2012,40(12):1203-1205.

[4] Warren S， Gates O. Multiple primary malignant tumors： A survey of the literature and a statistical study [J]. Am J Cancer， 1932,16(11)：1358-1414.

[5] Kato H， Tachimori Y， Watanabe H， et al. Esophageal carcinoma simultaneously associated with gastric carcinoma：Analysis of clinicopathologic features and treatments[J]. J Surg Oncol， 1994,56(2)：122-127.

[6] Koide N， Adachi W， Koike S， et al. Synchronous gastric tumors associated with esophageal cancer[J]. Am J Gastroenterol， 1998,93(5)：758-762.

收稿日期：(2015-08-01)