光子治疗仪照射联合双柏散湿敷治疗高危药物外渗30例临床观察

光子治疗仪照射联合双柏散湿敷治疗高危药物外渗30例临床观察

陈秀梅1，潘珊1，户坤1，刘先成2，徐岩2，彭国庆2

(1广州医科大学附属第二医院，广州510260;2深圳普门科技有限公司)

摘要：目的观察光子治疗仪照射联合双柏散湿敷治疗高危药物外渗的临床效果。方法将60例高危药物外渗患者按随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组患者在出现药物外渗后均立即停药，保留针头回抽，用利多卡因+地塞米松5 mg行封闭处理，同时冰敷，抬高患侧肢体。两组冰敷完毕后用双柏散湿敷，3次/d，30 min/次；观察组同时联合光子治疗仪照射外渗处，3次/d，30 min/次。观察并比较两组药物外渗部位治疗效果、疼痛评分及愈合时间。结果观察组治愈21例，显效9例，无效0例，总有效率100%；对照组分别为9、15、6例，80%，两组总有效率比较，P<0.05；治疗后观察组与对照组外渗部位疼痛评分分别为(0.9±0.4)、(1.9±0.6)分，两组比较，P<0.01。观察组与对照组药物外渗部位愈合时间分别为(5.0±1.7)、(8.5±2.3)d，两组比较，P<0.05。结论 光子治疗仪照射联合双柏散局部湿敷治疗可减轻高危药物外渗对血管和局部皮肤的刺激，减轻红肿热痛，提高血管利用率，缩短外渗部位愈合时间。

关键词：光子治疗仪；双柏散；高危药物外渗

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.026

中图分类号：R749.053文献标志码：B

基金项目：国家科技支撑计划项目(2012BAI20B03)。

收稿日期：(2015-08-11)

通信作者：潘珊

高危药物的概念由美国医疗安全协会(ISMP)于2000年首次提出，指由于错误使用而可能对患者造成严重伤害或导致死亡的药物[1]。2008年，ISMP公布了包括麻醉剂、抗凝血药在内的19类高危药品及包括胰岛素在内的13类特殊高危药品[2]。国内对高危药物的定义尚未统一，一般指药理作用显著并且迅速，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物[3]。据报道全球每年因用药引起的损害达15万人[4],其中高危药品造成的损害占较大比例。在输液过程中由于管理疏忽，易产生高危药物外渗，药物进入周围组织，产生局部红肿、疼痛、发热或发凉等症状和体征，输注速度减慢，外渗部位2～4周后发生局部组织坏死[5]。2012年1月～2014年10月，我们采用光子治疗仪照射联合双柏散湿敷治疗高危药物外渗患者30例，取得较好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料高危药物外渗患者60例，男27例、女33例，年龄22～73岁、平均49.5岁。原发病为肝硬化12例、鼻咽癌9例、乙型肝炎6例、脑血管意外6例、脑血栓形成9例、肺癌9例、乳腺癌9例。发生输液药物外渗的高危药物：表阿霉素外渗18例、10%氯化钾外渗9例、20%脂肪乳外渗12例、β-七叶皂甙钠外渗9例、20%甘露醇外渗12例。外渗发生部位：右前臂18例、手背30例、右颈部3例(为锁骨下静脉外渗)、下肢9例。外渗面积为5～30 cm2。外渗症状：红、肿、疼痛不适。将60例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组患者外渗药物名称、外渗发生部位及面积等一般资料对比差异无统计学意义。

1.2治疗方法两组患者在出现药物外渗后均立即停药，保留针头回抽，用利多卡因+地塞米松5 mg对外渗部位封闭处理，同时冰敷，抬高患侧肢体。两组患者冰敷完毕后用双柏散湿敷，3次/d，30 min/次；观察组同时联合Carnation光子治疗仪(深圳普门科技有限公司生产，照射距离20 cm)照射治疗患处，3次/d，30 min/次。两组均治疗1周。

1.3观察指标①疗效:参照文献[6]方法判断，红肿、疼痛消失，局部皮肤颜色及弹性恢复正常为治愈；红肿面积缩小，疼痛明显减轻，硬块变软，局部颜色接近正常为显效；原有症状无改善为无效。②疼痛评分：参照文献[7]方法判断，两组患者外渗部位疼痛比较采用数字评分法，0～10数字表示疼痛强度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。③药物外渗部位愈合时间：记录两组患者从治疗部位药物开始外渗到药物外渗部位完全愈合的时间。

2结果

2.1两组患者药物外渗部位疗效比较治疗1周后，观察组治愈21例，显效9例，无效0例，治愈率达70%，总有效率100%；对照组治愈9例，显效15例，无效6例，治愈率为30%，总有效率80%，两组总有效率比较，P<0.05。

2.2两组患者药物外渗部位疼痛程度评分比较观察组药物外渗部位第1次治疗前1 h和治疗后2 h疼痛评分分别为(3.4±1.0)、(0.9±0.4)分，对照组分别为(3.5±0.9)、(1.9±0.6)分，两组治疗后疼痛评分比较，P<0.01。

2.3两组患者药物外渗部位愈合时间比较观察组与对照组药物外渗部位愈合时间分别为(5.0±1.7)、(8.5±2.3)d，两组比较，P<0.05。

3讨论

高危外渗药物毒性强，对血管刺激性大，强刺激性外渗药物在短时间内大量快速进入血管内，超过机体缓冲的应激能力或在血管受损处堆积，可刺激血管内膜，引起静脉炎或局部皮肤肿胀、破溃。双柏散由侧柏叶、大黄、黄柏、泽兰、薄荷等药物组成，共研成粉末，具有清热燥湿、活血祛斑、消肿止痛的作用。本研究以侧柏叶、黄柏为君药，具有清热燥湿、解毒凉血的作用；大黄清热解毒、活血祛斑，泽兰活血祛瘀为臣药；薄荷散风消肿为佐药，蜂蜜有解毒并有润燥的作用。有研究报道双柏散对治疗化疗药物外渗有较好的疗效[8]。

Carnation光子治疗仪采用医用高光功率集成半导体固态冷光源,作为一种物理治疗手段，输出特定波长的高强度单色光子，滤去对皮肤有损害作用的紫外线，其机制是通过光辐射的生物效应，即光子在传递中穿透局部皮肤肌肉产生的光化效应、电磁效应和刺激效应，使细胞线粒体受激活化，增加多种酶的活性，促进新陈代谢，增加RNA、DNA及蛋白质的合成，促进血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子等的产生，改善微循环和局部营养，加速肉芽组织生长和创面愈合[9,10]。本研究发现Carnation光子治疗仪可改善局部血液循环，减少药物外渗部位的红肿、疼痛，增加组织的修复和再生能力，缩短药物外渗部位愈合时间；且患者感觉舒适，不会形成皮肤红斑，操作简单安全，与研究[8,11]报道一致。本研究发现光子治疗仪照射联合双柏散湿敷治疗高危药物外渗的效果更佳，能有效降低高危药物外渗引起的红肿痛，减轻患者痛苦，提高生存质量。但光子治疗仪产生的是红色可见光，可能使治疗者和周围人员眼睛不适，在使用时应避免眼睛直视光源，操作人员和患者需戴上护目镜，照射部位应充分暴露以达到最佳治疗效果。

参考文献：

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《山东医药》第55卷37期“氧化苦参碱对H9c2心肌细胞氧化应激损伤的保护作用及其机制”一文的通信作者为李艳，其单位为延安大学咸阳医院。

本刊编辑部