一期清创自体骨植骨加VSD治疗骨髓炎合并骨不连的多中心研究

张铁，东家茂，李小鑫，贺永雄，张连生

(1.内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030；2.内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特010020；3.内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

短 篇

一期清创自体骨植骨加VSD治疗骨髓炎合并骨不连的多中心研究

张铁1，东家茂2*，李小鑫3*，贺永雄2，张连生2

(1.内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030；2.内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特010020；3.内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

骨髓炎骨不连是创伤骨科常见的并发症，经典治疗方案为一期清创、二期植皮、三期植骨，治疗周期长，常需要多次手术，有的甚至需要反复十几次手术，迁延不愈，病程迁延给患者带来沉重的经济和心里负担。因此，如何能改进技术缩短治疗周期，减轻患者的痛苦一直是骨科医生面临的难题，本组三个不同治疗中心自2009年6月至2014年8月间收治患者36 例，采用一期清创自体髂骨松质骨植骨加负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage，VSD)治疗骨髓炎骨不连取得良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36 例，男27 例，女9 例；年龄39～63 岁，平均47 岁。患者来源于三个不同医疗中心诊治的患者，采用同一种方法进行治疗。其中尺骨骨不连9 例，桡骨骨不连6 例，股骨骨不连5 例，胫骨骨不连12 例，肱骨骨不连4 例。所有患者均为外伤致骨折行手术治疗后形成骨髓炎骨不连，病程3～60个月，在外院行2次以上手术治疗，骨折不能愈合，有1 例患者最多行15次手术。

1.2 手术方法 术前禁用抗生素1周，从患处取分泌物送检进行细菌培养和药敏试验；术前从患处注射美蓝，标记感染、坏死范围；常规麻醉、消毒，按美蓝染色标记清创，充分切除坏死组织；双氧水、碘伏浸泡3～5次，生理盐水充分冲洗；拆除内固定，清理骨折断端及坏死骨，用磨钻充分清理骨髓端及炎症浸润的骨质；清理完毕后冲洗并于骨折、骨缺损部位植入自体髂骨松质骨骨粒，上外固定架；创口放置VSD，术后持续负压引吸引。根据药敏实验选择敏感抗生素，使用原则：足量、联合、长程，VSD使用4周，2周更换1次，4周后改为常规换药，创口小者可直接牵拉对合后进行缝合，创口大者可择期植皮。

2 结 果

所有患者均获得随访，随访周期12～26个月，平均18个月。所有患者均获得骨性愈合，愈合周期3～8个月，愈合后拆除外固定架，逐渐加强功能锻炼，恢复正常活动。

3 讨 论

关于骨髓炎骨不连的治疗方法较多，传统的方法常需反复多次清创、感染控制后二期植骨治疗骨不连，临床周期较长，肢体功能障碍重，再次骨不连及感染发生率高[1]。早年有作者[2]尝试采用清创后I期改良开放式松植骨移植治疗慢性骨髓炎，缩短了治疗周期，不需要植皮，获得与II期植骨相似的疗效，39 例患者。仅有2 例感染复发，为骨髓炎治疗提供了新思路，但此法引流口渗液1～8周，平均3.2周，需要反复换药，增加了医生的负担。张华等[3]应用Ilizarov外固定架骨搬移技术治疗胫骨慢性骨髓炎骨不连12 例无一例并发感染，但拆架时间10～24个月，平均16个月，治疗周期也较长。后期有作者[4]采用负载妥布霉素人工骨外固定架治疗感染性长骨不连，用硅胶管引流48～72 h，缩短了引流时间，但17 例患者就有3 例复发感染，治愈率仅为82.4%，而且骨愈合时间为3～16个月，相对较长，考虑人工骨植骨愈合时间较长。

近年来由于VSD在骨科临床中的应用，有效解决了创口引流不畅、堵塞、渗漏等问题，持续负压吸引可去除和减少创面细菌数量，减少毒素吸收，同时可以增加局部血流量，提高静脉抗生素的疗效。近期有作者报道[5-6]尝试采用一期清创植骨负压引流的方式治疗骨髓炎，取得不错的疗效。因此，将VSD用于治疗骨髓炎合并骨不连有其独特的优势。慢性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的癍痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条。本组3个治疗中心均采用术前从患处注射美蓝，标记感染、坏死范围，一期彻底清创病灶，降低复发感染的概率；术中用磨钻打磨骨创面，可高温杀灭细菌；术中使用脉冲冲洗器反复冲洗，坏死组织和脓液清除彻底，使得病变区域不利于细菌的繁殖和扩散，降低细菌的毒力，增加病变区域骨的抵抗力和修复能力；采用自体髂骨松质骨植骨，可充分填塞，消灭死腔，自体骨融合性也较异体骨好，可以缩短骨折愈合时间；利用VSD持续负压吸引，无需换药，引流彻底，可以降低医生工作强度，增加局部血运，获得满意疗效；取出内固定后利用外固定架可以减少异物同时实现有效固定，促进骨折愈合。有研究证明[7]长时间局部高浓度抗生素应用会影响骨质愈合和形成，因此本组患者均未在局部应用抗生素。

本组36 例患者，均在外院行2次以上手术，最多的1 例行15次手术，但利用一期清创自体髂骨植骨加VSD负压引流的方法均获得一期愈合，无一例复发感染，骨折愈合率为100%，骨折愈合周期仅3～8个月，与相关文献比较获得满意疗效。这与我们采用一期彻底清创，利用不含抗生素的自体松质骨植骨和VSD负压引流三种理念的综合应用有关。

[1]胡波，涂洪波，孙红振，等.骨搬移治疗胫骨感染性骨不连[J].实用骨科杂志，2009，15(3)：180-182.

[2]陆维举，钱宏波，李斌，等.清创后Ⅱ期改良开放式松质骨移植治疗慢性骨髓炎[J].中华创伤杂志，2004，20(5)：288-290.

[3]张华，李贵山，于新民，等.Ilizarov技术治疗胫骨慢性骨髓炎骨不连12 例[J].中国矫形外科杂志，2014，22(4)：373-376.

[4]尚咏，李长兴，曹晋桂，等.负载妥布霉素人工骨外固定架治疗感染性长骨不连[J].中华医院感染学杂志，2010，20(8)：1139-1140.

[5]占晨光，郭继民，张磊，等.一期复合植骨、人工皮、负压引流治疗创伤性骨髓炎10 例[J].创伤外科杂志，2013，15(5)：459.

[6]杜全红，丛海波，史永安，等.封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎[J].中国修复重建外科杂志，2014，28(5)：562-565.

[7]Kent ME，Rapp RP，Smith KM，etal.Antibiotic Beads and Osteomyelitis：Here Today，What′s Coming Tomorrow[J].Orthopedics，2006，29(7)：599-603.

2014-12-18

张铁(1971- )，男，副主任医师，内蒙古医科大学第二附属医院，010030。

*本文共同第一作者：东家茂；本文通讯作者：李小鑫