经尿道等离子双级电切术治疗前列腺增生疗效观察*

李伟

(宿迁市泗阳县人民医院泌尿外科，江苏宿迁223700)

经尿道等离子双级电切术治疗前列腺增生疗效观察*

李伟

(宿迁市泗阳县人民医院泌尿外科，江苏宿迁223700)

目的探讨经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床疗效。方法选取我院2013年3月－2014年7月期间因前列腺增生需手术治疗患者70例，均予以经尿道等离子双极电切术进行治疗，观察术中和术后各项指标情况。结果70例患者，平均手术时间(70±26)min，切除增生前列腺组织平均(31.5±9.6)g，4例(5.7%)术中出血，术中平均出血(87.5±17.7)ml，均未输血，3例(4.3%)前列腺包膜穿孔，无中转行开放手术，无术中、术后TURS发生，3例(4.3%)术后1周内出血，10例(14.3%)膀胱痉挛，4例(5.7%)排尿困难，2例(2.9%)暂时性尿失禁，2周后恢复控尿，无真性尿失禁发生，1例(1.4%)术后尿道狭窄，2例(2.9%)急性附睾炎，无深静脉血栓发生，术后留置导尿管时间(3.8±1.3)d，平均住院时间(12±5)d，术后随访5个月，IPSS评分平均(9±0.5)分，最大尿流率平均(16.6±3.1)ml/s。结论经尿道等离子双极电切除治疗前列腺增生临床疗效好，安全、有效，术后各种常见并发症经及时有效处理均可避免发生严重后果。

经尿道等离子双极电切除;前列腺增生

良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种泌尿外科的良性疾病，其早期处于代偿期临床症状不典型，常易被忽略，伴随着下尿路梗阻的不断加剧，最终导致尿潴留，严重影响患者日常生活质量，该病高发于60～80岁男性，经尿道前列腺切除术是首代腔内微创治疗良性前列腺增生方法，至今依然是治疗该病的金标准［1］，经尿道等离子前列腺剜除术是在之前技术的基础上利用等离子体切割，使用生理盐水冲洗，电切综合征发生率几乎为0。

1 资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年3月－2014年7月期间因前列腺增生需手术治疗患者70例，均予以经尿道等离子双极电切术进行治疗，所有患者年龄55～80岁，平均年龄(68±12)岁;病程2～8年，平均病程(5±3)年;经B超测得膀胱剩余量120～700ml，平均剩余量(410±280)ml;合并高血压患者8例，尿道狭窄患者6例，糖尿病13例，其余无合并症。所有患者均符合第四届良性前列腺增生症国际咨询委员会会议对前列腺增生疾病诊断做出进一步诊断标准［2－5］，均有尿频、尿急、夜尿、尿流无力、尿流中断和尿不尽感等临床表现。

1.2治疗方法所有患者均经本人及家属同意自愿参与本次试验研究。术前予以非那雄胺1周以上，口服;硬膜外麻醉，膀胱截石位;采用GyrusF27等离子电切镜，准备0.9%Nacl溶液500ml冲洗预热，调整电切功率、电压等到适合档位，明确解剖标志，经尿道置入经尿道电切镜，观察后尿道膀胱情况，依次切除中叶组织－侧叶组织－左侧叶－右侧叶;术中切割腺体组织同时进行电凝止血，修整前列腺创面，保持视野清晰，最后弧形修整前列腺尖部，膀胱颈、精阜处尿道呈漏斗形;彻底止血后退出电切镜，用膀胱冲洗器反复冲洗并吸出组织碎片以及细小血块，留置导尿管，术后密切观察各项生命体征。

1.3疗效分析观察术中和术后各项指标情况。包括手术时间、切除增生的前列腺组织重量、术中出血例数、术中出血量、前列腺包膜穿孔例数，术中、术后TURS发生例数，术后1周内出血例数、膀胱痉挛例数、排尿困难例数、暂时性尿失禁例数、术后尿道狭窄例数、急性附睾炎例数、深静脉血栓发生例数、术后留置导尿管时间、平均住院时间、术后随访5个月，IPSS评分以及最大尿流率。

2 结果

70例患者，平均手术时间(70±26)min，切除增生前列腺组织平均(31.5±9.6)g，4例(5.7%)术中出血，术中平均出血(87.5±17.7)ml，均未输血，3例(4.3%)前列腺包膜穿孔，无中转行开放手术，无术中、术后TURS(电切综合征)发生，3例(4.3%)术后1周内出血，10例(14.3%)膀胱痉挛，4例(5.7%)排尿困难，2例(2.9%)暂时性尿失禁，2周后恢复控尿，无真性尿失禁发生，1例(1.4%)术后尿道狭窄，2例(2.9%)急性附睾炎，无深静脉血栓发生，术后留置导尿管时间(3.8±1.3)d，平均住院时间(12±5)d，术后随访5个月，IPSS评分平均(9±0.5)分，最大尿流率平均(16.6±3.1)ml/s。

3 讨论

近年来，随着我国经济的迅速发展，人们生活水平的不断提高，部分男性人群由于工作压力，或者饮食不规律等因素，当年龄大于50岁后，前列腺增生疾病的发病率呈持续上升趋势。目前，大多数发达国家已经很少使用传统开放手术予以前列腺切除，而手术的金标准依然为经尿道前列腺切除。由于前列腺包膜纤维阻抗不同于增生腺体，也有文献显示，等离子双极电切在包膜附近的激发效率较低，能够一定程度保护包膜［6－9］。但经尿道等离子双极电切除技术在切割过程中尚处于不成熟阶段，又为曲线操作，为了避免高并发症的发生，必须及时认真电凝止血，保持视野清晰，准确识别包膜，有效预防穿孔的发生。电切综合征临床上指术中大量冲洗液经尿道创面快速吸收入血液循环，引起的稀释性低钠血症或血容量超过心脏负荷的临床综合征，而在本次试验中，所有患者无1例发生电切综合征。该种手术方法手术时间较短，尽快结束手术，避免冲洗液经包膜在患者体内积蓄，引起术后迟发型TURS。以往临床中发现，低温冲洗液对老年患者刺激较大，使机体应激水平下降，冲洗液预先加热能够有效防止诱发心血管并发症。较传统手术方式，经尿道等离子双极电切术手术时间短，切除增生的前列腺组织更多，术中出血发生率低且出血量较少，术后并发症发生率率，住院时间短，各项指标均较适合临床广泛推广应用。综上所述，经尿道等离子双极电切除治疗前列腺增生临床疗效好，安全、有效，术后各种常见并发症经及时有效处理均可避免发生严重后果。

［1］徐国飚.经尿道等离子双极前列腺电切术治疗前列腺增生151例临床分析［J］.海南医学，2013，24(8):1206－1207.

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［3］王文，余忠.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生临床分析［J］.华西医学，2010，25(10):1836－1837.

［4］龙永福，梁木林，何乐业，等.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症的疗效观察［J］.中国内镜杂志，2004，10(12): 91－92.

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［7］冉茂彪，李开毅.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(31):3474－3475.

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［9］Shah HN，Mahajah AP，Sodha HS，et al.Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate［J］.J Urol，2007，177(4):1468－1474.

RR697+.3

B文献标识码:1004-7115(2015)11-1281-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.032

2015-03-18)

李伟，主要从事泌尿外科工作。