经方治疗2型糖尿病临床研究进展

霍晓明，谢 勤，余婵娟，王银慧，陈晓雯（指导）

（1.安徽中医药大学2013级硕士研究生，安徽合肥230038；2.安徽省铜陵市中医医院，安徽铜陵240003；3.安徽省中医院干部内分泌科，安徽合肥230031）

糖尿病初期以六郁（食、郁、痰、湿、热、瘀）为主，以标实为主；继则郁久化热，燥热既久，壮火食气，燥热伤阴，气虚鼓动无力、阴虚血脉运行涩滞、痰浊阻滞、血脉不利，多虚实夹杂；阴损及阳，终至气血阴阳俱虚，兼夹痰浊瘀血，以本虚为主。瘀血贯穿糖尿病始终，是糖尿病并发症发生发展的病理基础，病邪入络，络损脉伤，脏腑受损，使病变错综复杂［1］。近年来中医治疗糖尿病取得一定进展，综述如下。

1 从实论治

胡大勇等［2］用大柴胡汤合三黄汤治疗2型糖尿病早期33例，结果中医证候疗效显效14例，好转15例，无效4例，总有效率84.9%。邵礼成［3］将70例口服药失效的肥胖型糖尿病患者分为观察组和对照组，对照组给予盐酸二甲双胍治疗，观察组给予盐酸二甲双胍联合大柴胡汤治疗，治疗2周后，观察组体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂指标均优于对照组（P＜0.05）。张家林［4］将2型糖尿病合并肥胖症辨证为脾虚湿盛型患者60例随机分为治疗组和对照组，两组均用二甲双胍治疗，治疗组加用五苓散加味治疗。结果总有效率治疗组93.33%、对照组73.33%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。仝小林用小陷胸汤治疗痰热互结2型糖尿病259例，治疗后FBG、HbA1c、TG指标较治疗前有明显下降（P＜0.05），2hPG、TC体重较治疗前有所下降［5］。张利民等［6］将80例糖尿病前期痰湿蕴热体质者分为观察组和对照组各40例，两组均给予一般生活方式干预，观察组给予小陷胸汤干预治疗，对照组给予阿卡波糖治疗，均2个月为一疗程，共3个疗程。结果两组FBG、PBG、HbAlc、TG、TC、HDL-C、LDL-C均显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。康小明［7］用四逆散和石膏汤加味治疗2型糖尿病51例，结果显效25例、有效18例、无效8例、总有效率84.31%。治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2 从虚实夹杂论治

邹耀武［8］将120例脾虚胃热型2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各60例，两组均用常规降糖治疗，观察组加用半夏泻心汤加减，共服8周。结果观察组显效17例、有效38例、无效5例、总有效率91.67%，对照组显效11例、有效38例、无效11例、总有效率80.36%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。徐国叙等［9］将60例胃热炽盛型2型糖尿病患者随机分为两组各30例，两组均用西药常规治疗，治疗组加服白虎加人参汤，3个月后观察疗效。结果组间空腹血糖及糖化血红蛋白定量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率治疗组80.0%、对照组53.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 从虚论治

童奎骅等［10］将2型糖尿病餐后高血糖120例随机分为治疗组和对照组各60例，两组均给予基础治疗，治疗组加用竹叶石膏汤加减治疗，疗程2个月。结果治疗后两组HBG、P2HBG、HbAlc指标均明显改善（P＜0.05），但治疗组改善于对照组（P＜0.05）。张智勇［11］用附子理中汤加减治疗脾肾虚寒体质的2型糖尿病23例，结果痊愈7例、显效9例、有效5例、无效2例，总有效率91.3%。

4 糖尿病肾病的治疗

雷宏强等［12］将糖尿病肾病58例随机分为治疗组和对照组各29例，两组均采用常规降糖方案控制血糖，治疗组加用黄芪五苓散。结果治疗组尿蛋白定量、血肌醉、尿素氮明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），对照组治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。张学奎［13］将糖尿病肾病85例随机分为治疗组45例与对照组40例，两组均予以西医常规治疗，治疗组加减真武汤治疗。结果治疗组显效13例、有效24例、无效8例、总有效率82.22%，观察组显效3例、有效20例、无效17例、总有效率57.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组肌酐清除率、24h尿蛋白清除率均有明显减少。申弘道［14］将脾肾阳虚型糖尿病肾病患者随机分成治疗组和对照组各31例，两组均给予氯沙坦治疗，治疗组加用加味真武汤治疗。结果治疗组显效11例、有效15例、无效5例、总有效率83.9%，对照组显效5例、有效9例、无效17例、总有效率45.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。孙贵生等［15］将糖尿病肾病70例随机分为观察组和对照组各35例，均给予常规治疗，观察组另用加味金匮肾气汤治疗。结果观察组24h尿蛋白定量、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）较对照组均较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。方连顺等［16］观察真武汤合桃核承气汤加减治疗糖尿病肾病（肾阳虚并瘀血型）疗效，结果前后尿蛋白、肾功能、Hb、血糖、血脂都有不同程度改善（P＜0.05）。李建丰［17］用加味大黄附子汤治疗糖尿病肾病30例，结果临床控制9例、显效17例、有效2例、无效3例、总有效率90%。

5 糖尿病周围神经病变的治疗

郭咏梅等［18］将糖尿病周围神经痛64例随机分为治疗组和对照组各32例，两组均予降糖、降压、降脂及弥可保片、加巴喷丁等治疗，治疗组联合加味黄芪桂枝五物汤。治疗组显效18例（56.25%），有效11例（34.38%），无效3例（9.38%），总有效率90.63%；对照组显效6例（18.75%），有效18例（56.25%），无效8例（25.00%），总有效率75.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。薛文辉［19］将90例糖尿病周围神经病变患者（DPN）随机分成观察组和对照组各45例，两组均在常规治疗基础上给予甲钴胺治疗，观察组再予黄芪桂枝五物汤治疗。两组临床症状积分（血糖血脂等生化指标以及神经传导速度）治疗后较治疗前均有不同程度改善（P＜0.05），但观察组改善程度均明显优于对照组（P＜0.05）。总有效率观察组93.33%、对照组82.22%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。李传高［20］将糖尿病周围神经100例随机分为治疗组与对照组各50例，治疗组服当归四逆汤煎剂，对照组服甲钴胺，疗程均为4周。结果当归四逆汤可以提高有效率，提高运动和感觉神经传导速度，相对于对照组效果更好（P＜0.05）。

6 糖尿病下肢血管病变的治疗

张雪英等［21］将58例随机分为治疗组30例和对照组28例，两组胰岛素及饮食控制、运动治疗，治疗组加用当归四逆汤加减。结果治疗组临床症状积分及踝肱指数（ABI）积分较对照组改善更明显（P＜0.05）。

7 糖尿病性心肌病及心律失常的治疗

李松岩［22］将80例糖尿病性心肌病患者分为观察组与对照组患者各40例，对照组口服卡托普利和扩血管药物，观察组服用炙甘草汤。结果观察组显效26例、有效11例、无效3例、总有效率92.5%，对照组显效9例、有效24例、无效7例、总有效率82.5%。王翠霞等［23］将60例糖尿病性心肌病患者随机分为治疗组与对照组各30例，在降血糖、降血压、调血脂药物治疗基础上，治疗组给予炙甘草汤，对照组给予卡托普利及扩血管药物。结果总有效率治疗组93.3%、对照组83.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张其兰［24］用炙甘草汤加减治疗糖尿病性心脏病心律失常42例，治疗15天。症状消失39例，心律失常消失16例，心律失常减少50%以上21例，总有效率88.1%。

8 糖尿病胃轻瘫的治疗

曾凌文［25］用枳术丸加味治疗2型糖尿病胃轻瘫78例，结果显效59例（75.64%）、有效15例（19.23%）、无效4例（5.13%）、总有效率94.87%。郭鑫［26］用枳术丸合丹栀逍遥散加减治疗糖尿病胃轻瘫125例。结果显效45例（69%），有效17例（26%），无效3例（5%），总有效率95%。治疗后空腹血糖和餐后2h血糖与治疗前比较有明显改善（P＜0.01）。

9 糖尿病功能性便秘的治疗

刘昳等［27］将56例随机分为两组，并设健康对照组，治疗组用枳术丸治疗，对照组用西沙必利治疗，疗程均1个月。结果症状以及大便的频率改善治疗组优于对照组（P＜0.05）。两组MTL治疗前后变化不大，但血浆SP的水平升高，血浆VIP水平降低。治疗组SP水平接近健康组，高于对照组（P＜0.05）。

10 小 结

经方具有法度严、配伍妙、用药精、疗效宏的优势。用经方治疗糖尿病及其并发症扩大了经方的应用范围。但是，糖尿病发病机理复杂，在不同的时期会表现出不同的症状，所以不可拘泥于某方某药，应辨证论治，方能提高治疗效果。

［1］仝小林，刘喜明，魏军平，等.糖尿病中医防治指南［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：148-151.

［2］胡大勇，谷志优.大柴胡汤合三黄汤治疗2型糖尿病早期33例小结［J］.中医药导报，2008，14（7）：68-69.

［3］邵礼成.大柴胡汤对口服药失效的肥胖型糖尿病的胰岛素敏感性的影响［J］.中国实用医药，2013，8（20）：82-83.

［4］张家林.五苓散加味治疗2型糖尿病合并肥胖症30例［J］.辽宁中医杂志，2014，41（1）：75-76.

［5］金末淑，陈欣燕，姬航宇，等.仝小林教授运用小陷胸汤治疗2型糖尿病的辨证要点分析［J］.云南中医学院学报，2011，34（5）：40-43.

［6］张利民，谭毅，黄伟，等.小陷胸汤对糖尿病前期痰湿蕴热体质糖脂代谢的影响［J］.广州中医药大学学报，2013，30（1）：1-4.

［7］康小明.四逆散合石膏汤加味治疗2型糖尿病51例［J］.陕西中医，2006，27（12）：1532-1533.

［8］邹耀武.半夏泻心汤治疗脾虚胃热型消渴病60例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2014，35（2）：34-36.

［9］徐国叙，宋宗良.白虎加人参汤佐治胃热炽盛型2型糖尿病30例临床观察［J］.国医论坛，2013，28（5）：7-8.

［10］童奎骅，王兴华.竹叶石膏汤治疗2型糖尿病中消型患者餐后高血糖60例［J］.中国中医药科技，2012，19（2）：190.

［11］张智勇.附子理中汤治疗2型糖尿病23例［J］.河南中医，2013，33（10）：1647-1648.

［12］雷宏强，丁晓练，肖梅，等.黄芪五苓散治疗糖尿病肾病疗效观察［J］.光明中医，2013，28（8）：1609-1610.

［13］张学奎.加减真武汤治疗早期糖尿病肾病85例临床观察［J］.现代诊断与治疗，2010，21（5）：271-272.

［14］申弘道.加味真武汤治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病31例［J］.河南中医，2011，31（9）：970-971.

［15］孙贵生，甄贵平.加味金匮肾气汤治疗糖尿病肾病的病例观察［J］.中国临床研究，2012，4（5）：34-35.

［16］方连顺，张云琦.真武汤合桃核承气汤加减治疗糖尿病肾病（肾阳虚并瘀血型）32例［J］.实用中医内科杂志，2011，25（6）：82-83.

［17］李建丰.加味大黄附子汤治疗糖尿病肾病30例临床报道［J］.医药产业资讯，2006，3（18）：109.

［18］郭咏梅，刘言祥，孙燕，等.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经痛的临床疗效观察［J］.上海中医药杂志，2014，48（2）：40-42.

［19］薛文辉.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变的保护作用［J］.四川中医，2014，32（4）：82-85.

［20］李传高.当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］.中医药临床杂志，2014，26（1）：44-45.

［21］张雪英，齐卫平.当归四逆汤为主治疗糖尿病下肢血管病变30例临床观察［J］.浙江中医杂志，2012，47（8）：564-565.

［22］李松岩.炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病的疗效探讨［J］.中医临床研究，2014，6（5）：119.

［23］王翠霞，赵立杰，尉西岗，等.炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病的疗效研究［J］.河北中医药学报，2013，28（1）：14-15.

［24］张其兰.炙甘草汤加减治疗糖尿病性心脏病心律失常42例［J］.内蒙古中医药，2014，33（2）：9.

［25］曾凌文.枳术丸加味治疗2型糖尿病胃轻瘫78例［J］.实用中医药杂志，2009，25（2）：80-81.

［26］郭鑫.枳术丸合丹栀逍遥散治疗糖尿病胃轻瘫65例［J］.中国民间疗法，2007，15（6）：27-28.

［27］刘昳，赵小睿，王锐，等.枳术丸对2型糖尿病功能性便秘血清胃肠激素的影响［J］.中国中药杂志，2008，33（24）：2966-2968.