王晓燕治疗慢性疲劳综合症经验*

许维雨 指导 王晓燕 陕西中医学院2012级硕士研究生 (咸阳 712046)

王晓燕治疗慢性疲劳综合症经验*

许维雨 指导 王晓燕 陕西中医学院2012级硕士研究生 (咸阳 712046)

目的：总结王晓燕教授治疗慢性疲劳综合症的经验。方法：通过临床跟师门诊、收集病理，分析总结王晓燕教授治疗慢性疲劳综合症思想经验。结论：慢性疲劳综合症病机为气虚肾亏，气虚包括心、肺、肝、脾气虚，主要以肝脾气虚为主，肾亏则为肾气、肾阳亏虚，其中肾气不足、肾阳亏虚为本病发病的根本原因。益气健脾补肾法为本病治则。升陷汤合并肾四味加减则为治疗的方药。

慢性疲劳综合症是美国疾病控制中心于1987年正式命名，以持续6个月以上或反复的疲劳为主要特征，是一种以人身体和精神极度疲劳并伴随肌肉酸痛、淋巴结肿大、咽喉肿痛、记忆力下降及睡眠障碍和抑郁等症状的一种疾病，脑力劳动者多见。其基本特征为长时间极度疲劳，充分休息后不能缓解，理化检查无器质性病变的症候群。由于现代社会快节奏、激烈竞争、巨大压力和不规律饮食作息，慢性疲劳综合症的发病率呈逐年上升之势，多发于20～50岁人群，女性高于男性，该病虽然在短期内不会危及生命,但由于疲劳、睡眠障碍、疼痛、认知功能下降等症状持续时间长，对人的身心健康和生活质量都会带来严重的负面影响。美国CDC认为此病将成为21世纪影响人类健康的最主要问题之一。

现代医学迄今仍不清楚本病的确切病因病理机制，目前多数研究者认为其发病可能与病毒感染、中枢神经系统异常、免疫异常、内分泌失调、代谢异常等有关，因此采用的治疗方法,如抗病毒药、免疫调节剂、抗抑郁剂等，疗效不佳甚至无效。中医学虽然没有慢性疲劳综合症这一病名，但是古代文献却有大量关于疲劳的描写与论述，如“四肢困倦”、“周身乏力”、“身疲乏力”、“四肢不举”、“懈惰”、“懈怠”、“四肢不用”等，这些症状交叉涵盖在虚劳、眩晕、不寐、百合病、脏躁、郁证等病中[1]。

王晓燕教授为陕西中医学院教授，临床研究生导师，具有丰富治疗慢性疲劳综合症经验。王老师认为慢性疲劳综合症以疲劳为主，对事物失去兴趣多表现为懒惰、情绪低落、注意力不集中、喜静恶动，动则疲乏。此系列症状多为气虚阳虚表现，故吾师认为慢性疲劳综合症病机为气虚肾亏，气虚包括心、肺、肝、脾气虚，主要以肝、脾气虚为主，肾亏则为肾气、肾阳亏虚，从而建立了益气健脾补肾法的治则。方药以升陷汤合并肾四味加减。肝脾气虚，肾气肾阳不足是慢性疲劳综合症的主要病机。

1 气是构成和维持人体生命活动的基本物质 《难·十八难》言“气者，人之根本也”。诸多医家认为慢性疲劳综合症的病机多为肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚、心肾不交等。而吾师认为慢性疲劳综合症的根本在于肝脾气虚，肾气肾阳亏虚，责在于肝、脾、肾三脏，肾气不足、肾阳亏虚为本病发病的根本原因。脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉及四肢。脾气虚则使脾之运化升清功能受到影响，无法生成和运化输布水谷精微物质到达营养全身，终可造成疲乏、肌肉酸痛、四肢无力等症状。补土派李杲认为“内伤脾胃，百病由生”，认为脾胃是元气之本。《慎斋遗书》言“诸病不愈，必寻到脾胃中”。由此可知，脾胃功能正常关系气血盈亏，脏腑的虚实，正气的强弱。大多数医家多以肝血虚、肝阴虚、肝郁等论述慢性疲劳综合症，而吾师提出肝气虚在慢性疲劳综合症中的重要性。肝为罢极之本，肝气亏虚、升发无力，则不耐疲劳，周身倦怠、精神萎靡。肝气虚弱则无力通调血液，血行不畅，筋脉无力充养，则会疲乏无力。肝气虚、疏泄无力、气血失和，则会出现神志恍惚、注意力不集中等精神方面的问题[2]，而肾为先天之本，主骨，生髓，为生命之根本。肾阳为一身阳气之根本，诸多医家将肾阳称为元阳，认为肾阳决定人体阳气的盛衰。肾阳不足，不能鼓动身之阳气，振奋精神，则表现为精力减退、懒散恶动等症候，若肾阳虚不能温煦脾土，则食纳减少、嗜卧懒动。肾阳不足，肝木生于水，肾水孕蕴成木，肝阳得不到肾阳相助而至阳气的升发无力，气陷而不升，乏困无力感亦会产生。故王老认为慢性疲劳综合症病因为先天禀赋不足，肾气肾阳亏虚，后天饮食不节、劳逸过度、情志不遂致肝脾气虚。其中肾气不足、肾阳亏虚为本病发病的根本原因。基本病机是肝脾气虚，肾气肾阳亏虚，在此基础之上导致气血阴阳不足，脏腑功能失调。从而制定出益气健脾补肾法治疗慢性疲劳综合症的思路。方药选用升陷汤并肾四味加减。

2 益气健脾补肾法是慢性疲劳综合症的主要治则 升陷汤选自于张锡纯《医学衷中参西录》，肾四味则为补骨脂、枸杞、淫羊藿、菟丝子。以此为基础方，随证加减。组方如下：黄芪、党参、白术、柴胡、桔梗、升麻、生麦芽、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、甘草、生姜等。升陷汤重用黄芪为君，黄芪不但补肺脾之气，且为补肝气之要药，不仅可以补气还可以升气，故为君药。柴胡为升少阳之药，能引大气下陷者从左升，升麻为升阳明之药，能引大气下陷者从右升，桔梗可以载诸药上行，另加党参、生麦芽、白术益气健脾，诸药合参，不仅补气亦可升气[3]。肾四味为老中医李可常用补肾强肾方，有补肾气温肾阳之功效。主要组成为补骨脂、枸杞、淫羊藿、菟丝子。另外,根据不同兼症可增加药味，如兼肺气虚，易感冒、汗出者，加玉屏风散化裁；兼心气虚，出现心慌气短、心悸，加生龙骨、生牡蛎、麦冬；兼气阴两虚，出现咽痛、口舌生疮，加知母、麦冬、五味子；眠差多梦突出者，加茯苓、生龙骨、生牡蛎、炒枣仁、远志；兼阳虚，出现四肢不温、腰膝酸冷者，加制附片、干姜、肉桂。诸药煎取300～400 mL，早晚各口服150～200mL，4周为一个疗程，连续服用1～2个疗程。

3 小 结 慢性疲劳综合症是以持续反复疲劳为主，且不能通过休息而缓解，并可以表现为懒惰、情绪低落、注意力不集中、精神紧张、咽痛等症状。而此症状多为气虚阳虚表现，气虚则升举无力而疲劳；气虚阳虚则气血津液无法输布，组织器官失于濡养、温煦而四肢倦怠；气虚则清阳不升浊阴不降故头昏；气虚阳虚则气血亏虚，神机失用而注意力不集中。气虚气机不畅，郁而化火则咽痛[4]。故王晓燕教授采用益气健脾补肾为法，以升陷汤益气健脾升陷，肾四味温补元阳， 达到调和阴阳，益气养血改善症状的目的。

[1] 赵志新.慢性疲劳综合征的中医辨治思路[J]. 光明中医，2012,27(8):1654-1655.

[2] 龚胜仪. 从肝气虚辨治脾胃病[J]. 四川中医.2009，27(11):24-25.

[3] 肖盼盼.张锡纯胸中大气理论探析[J]. 山东中医药大学学报. 2012，36(5):401-402.

[4] 马青山.浅谈中医对慢性疲劳综合征的认识[J].贵阳中医学院学报. 2009,31(4)：5-8.

(收稿2014- 10-09；修回2014-11-11)

*陕西省科技厅项目(2010K17-01)

疲劳综合征，慢性 中医师 @王晓燕

R277.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.043