针刺为主治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛研究进展

苗润青 审校 晋 松 成都中医药大学附属医院(成都 610072)

△通讯作者

针刺为主治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛研究进展

苗润青 审校 晋 松△成都中医药大学附属医院(成都 610072)

祖国医学认为腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛属于“腰腿痛，痹症”范畴，辨证分型为：血瘀证型、寒湿证型、湿热证型以及肝肾亏虚型。中医治疗方法有：口服药物、康复、推拿、针灸与牵引等。笔者收集近六年来以针刺为主治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的相关性资料，总结以针刺为主、中西医结合治疗方法对腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的治疗效果。

中医学典籍中无腰椎间盘突出症、坐骨神经痛之名。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰痛和下肢坐骨神经通路的放射性疼痛，这与祖国医学中所描述的“腰腿痛，痹症”极为相似。腰椎间盘突出症的发病原因，分为内外二因。内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤、劳损或过劳，以及感受寒受湿等种种情况。临床常见症状有：腰部疼痛、下肢坐骨神经通路的放射性疼痛、腰部活动障碍、脊柱侧弯、主观麻木感、患侧肢体温度下降等[1-6]。

目前，治疗腰椎间盘突出症，西医多选择药物、手术治疗和介入治疗。药物主要选用非甾体类镇痛药。对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，静滴类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除局部神经根水肿。临床应用上述方法只能缓解或部分缓解疼痛症状，腰部功能的康复是不大容易奏效的，骨质修复亦无法完成，因此在很多时候会选择外用的西药膏或中药粉包，其安全性会更好。

手术治疗包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术。介入治疗包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术、超低温消融等。

中医认为腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛属“腰腿痛，痹症”范畴，辨证分型为：血瘀证型、寒湿证型、湿热证型以及肝肾亏虚型。中医治疗方法有：口服药物、康复、推拿、针灸与牵引等，是目前临床应用范围最广、频率最高的治疗方法。笔者收集近六年以针刺为主、中西医结合治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的相关性资料，总结以下治疗方法对腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的治疗效果。

1 针刺治疗 针刺疗法是目前中医治疗该病症最为常用的治疗方法。临床研究显示：针灸可有效提高坐骨神经痛病人的痛阈值，从而达到镇痛的效果。张玉和采用圆利针治疗腰椎间盘突出症[7]。实验证明:针刺刺激促使体内产生大量的阿片肽、单胺类、胆碱能神经递质(ACH)、γ-氨基丁酸(GABA)等物质而加强了镇痛作用。李萍针刺腰部夹脊穴治疗腰椎间盘突出症。治疗效果：痊愈44例，占50.6%，认为:夹脊穴具有结构和潜在功能的特异性，针刺该穴躯体神经和自主神经功能皆有调节和镇痛作用[8]。罗宁智对两组患者均给予推拿和康复训练，研究组在此基础上加用针灸治疗。结论：在推拿和康复训练基础上加用针灸治疗腰椎间盘突出症可提高疗效，值得临床推广使用[9]。苏瑜等采用芒针刺为主治疗腰椎问盘突出症50例。治疗结果：总有效率92.0%。经数据分析：椎间盘突出范围越大针刺效果越差，总有效率相比差异性亦较大。结论：芒针刺为主治疗腰椎间盘突出症疗效显著[10]。

2 针灸推拿治疗 腰椎间盘突出症又称"腰椎间盘纤维环破坏症"，其发病机理主要认为是腰椎纤维环破裂、髓核突出，髓核液释放的糖蛋白和a蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激；或伴有椎间盘失稳、硬膜囊及神经根受挤压，局部炎性水肿，释放出的化学物质蓄积，使神经根发炎导致疼痛。首先采用针刺可以有效促进渗出物的吸收，对血液循环也有所改善，对炎症渗出物也起到一定的抑制作用，因此可以有效缓解因为炎症造成的神经根化学刺激以及由此引发的神经根粘连。此外，5-羟色胺、组织胺等致痛物质在针刺后浓度可有效降低，相对提高了人体的痛阈。同时，对体内抗痛系统起到一定的兴奋作用，从而达到止痛效果。局部软组织的紧张、痉挛在后续的推拿中得到缓解，且局部血液循环也得到改善而消炎镇通。临床报道显示，针灸联合推拿对于腰椎间盘突出症的缓解情况较单纯针刺或推拿好[11]。

何泽多等治疗组采用推拿、电针治疗。治疗结果：治疗组治愈54例，复发4例，复发率7.4%；对照组治愈31例，复发8例，复发率25.8%。笔者选用推法为主治疗，取得了较好的治疗效果[12]。桂冶采用推拿疗法结合针灸治疗腰椎间盘突出症100例，取得较满意的疗效[13]。林娟菁等治疗采用：针刺加艾箱灸及推拿治疗。推拿手法：按揉法、滚法、腰椎斜板法。结果：总有效率97.7%。因此，可以认为针灸推拿对治疗腰椎间盘突出症是有效的、可反复操作的[14]。洪东方采用针刺腰夹脊穴结合四指推脊柱调整法。结论：针刺腰夹脊穴结合四指推脊柱调整法是治疗腰椎间盘突出症疼痛急性发作的有效方法[15]。

3 针药并用治疗 李秀荣等观察针刺配合中药雾化治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。治疗组痊愈率为97.1%，对照组痊愈率81%[16]。梁云花治疗方法两组均予电针治疗，治疗组加用中药熏蒸治疗。治疗组总有效率为93.33%；对照组总有效率73.33%，P<0.05，因此可以认为：针刺加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症具有良好的疗效[17]。 卢岱静等运用中药配合针刺治疗LIDP患者127例，并与西药配合针刺治疗124例相比较，观察针药并用治疗腰椎问盘突出症的临床疗效。得出结论：中药配合针刺，治疗优势互补，能更好地恢复椎间的组织结构，维持腰椎的生理位置和功能，有良好的治疗作用[18]。吴桂兰对50位坐骨神经痛患者采用身痛逐瘀汤与针灸并用治疗，治疗总有效率96%[19]。

4 针灸加外科介入治疗 刘宜军、刘素建在观察针灸结合骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症时指出，这种联合疗法操作方便、简单、安全、可靠，治愈率及有效率均明显优于单纯治疗组的患者[20,21]。沈玉杰等认为CT介入腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解治疗神经根型LDP较传统的直视下开放性手术疗效更好，复发率更低，尤其是对患者神经性症状的改善更明显[22]。周子信针刺加骶管注药治疗。针刺加骶管注药可提高治疗腰椎间盘突出症的显效率[23]。吴灿军对小针刀治疗腰椎间盘突出症进行临床观察，结果显示：治疗组总有效率87.50%；对照组总有效率75.00%，经秩和检验P<0.05。结论：小针刀治疗腰椎问盘突出症疗效明确，具有一定的优越性，值得推广[24]。石先明采用针刀微创松解术配合手法治疗腰椎间盘突出症120例，本组120例，治愈92例，好转28例[25]。针刀微创松解术配合药物手法治疗本病具有消除疼痛、松解脊柱周围软组织粘连，恢复脊柱力学平衡等作用，同时具有操作简便、恢复快、痛苦小、长期效果好、不易复发的特点。

5 综合方法治疗 刘苏宝予以独活寄生汤加减口服配合腰椎牵引。治疗组总体症状缓解时间均短于对照组。可以认为：口服独活寄生汤加减方配合腰椎牵引、刺血拔罐、隔姜灸综合疗法优于腰椎牵引配合隔姜灸[26]。姚廷周采取腰部手法按摩、针刺、拔罐、理疗：音频电疗机(DL-YⅡ型)、康复治疗仪(CZT型)，电脑多功能治疗仪(K8832型)中药熏蒸。疗效对比：对照组总有效率94.32%；治疗组总有效率100%[27]。李国梁等来采用骶管注射、手法治疗、骨盆牵引、脱水疗法、电针刺激、推拿疗法、中药治疗、功能锻炼等综合疗法治疗腰椎间盘突出症,结果：患者治疗总有效率97%。未愈患者均为年龄较大、病程较长、CT证实椎间盘组织完全脱出，治疗3周症状未见改善改行手术治疗者[28]。杨亚军等对120例腰椎间盘突出症患者采取康复综合疗法：牵引、理疗、手法、骶管注射;结果：总有效率达95%;结论：康复综合疗法具有一定的科学性、系统性、可操作并实用，适合在基层医院推广[29]。

6 针灸配合牵引治疗 冯志庆通过针灸、牵引并用，对50例患者进行了治疗。结论：本法通过疏通经络和物理牵引使突出部位复位，减轻对坐骨神经的压迫使其疼痛消失[30]。张国桥应用针灸配合牵引对150例腰椎间盘突出症患者进行治疗观察,治疗结果：总有效率96.7%[31]。章新玲等将78例腰椎间盘突出症者按随机表法分组，对照组应用针刺联合骨盆牵引治疗，治疗组应用傍刺法联合骨盆牵引。结果：总有效率治疗组97%高于对照组9%，应用统计学分析差异在p<0.05。结论：运用古典刺法中的傍刺法治疗腰椎间盘突出症效果理想，值得在临床中应用[32]。

综上所述，以上中西医治疗手法对腰椎间盘突出症均有疗效，尤其是以针刺为主要手段，并配合其他治疗方法疗效更佳。但笔者发现：目前尚无统一治疗标准，以及哪种或者哪几种治疗方法对腰椎间盘突出症疗效为最好。因此，可以在以后的研究中，对疗效最佳的针灸、牵引以及推拿等治疗方案和临床应用最为广泛的药物治疗方案进行比较，筛选出最为优化的治疗方案，省时高效地达到治疗目的，并节约治疗成本。

[1] 李乡云.骶管注射与艾灸结合治疗腰椎间盘突出症[J].河南中医,2004,24(1):49.

[2] 李 刚,刘亚祥.按摩牵引配合离子导入治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察[J].现代中医药,2005,25(5):26,38.

[3] 杨海洲,欧阳八四.傍刺结合电针治疗腰椎间盘突出症43例[J].湖南中医杂志,2008,24(6):42-43.

[4] 古恩鹏,李瓦里.刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床体会[J].天津中医药,2006,23(3):186.

[5] 郭 霖,张海山.刺络疗法治疗腰椎间盘突出症260例[J].河南中医:2008,28(8):78-79.

[6] 王 梅,唐正祥.芒针为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].四川中医,2007,25(5):107.

[7] 张玉和,圆利针治疗腰椎间盘突出症80例[J].针灸临床杂志,2005,21(4):15-16.

[8] 李 萍,王黎明.深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症87例临床观察[J].青海医药杂志,2009.39(3):64-65.

[9] 罗宁智.震救灾腰椎间盘突出症治疗中的临床疗效[J].北方药学,2011.10(8):34.

[10] 苏 瑜,韩宝杰.芒针刺为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].山西中医,2012.28(11):36.

[11] 李道丕.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症[J].按摩与引导,2007.24(4):27-28.

[12] 何泽多,谭 武.推拿结合夹脊电针治疗腰椎间盘突出症对照观察[J].针灸临床杂志,2009,25(7):21-23.

[13] 桂 冶,浅析针灸配合推拿疗法腰椎间盘突出症[J].中国医药指南,2010.2(8):172-173.

[14] 林娟菁,周强英.针灸治疗腰椎间盘突出症88例临床观察[J].福建医药杂志,2011,33(3):177-178.

[15] 洪东方.针刺腰夹脊穴结合四指推脊柱调整法对腰椎间盘突出症患者疼痛指数的影响[J].中国中医急症,2013,22(2):318-319.

[16] 李秀荣,针刺加中药雾化治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国针灸杂志,2007,17(1):28-30

[17] 梁云花,夏令琼.针刺加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的观察及护理[J].中国中医急症,2007,16(4):501-502.

[18] 卢岱静,赵正焱.针药并用治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010.3(29):176-177.

[19] 吴桂兰.身痛逐瘀汤与针灸并用治疗坐骨神经痛50例[J].内蒙古中医药,2010.1:58-59.

[20] 刘宜军,周友龙.针灸配合骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症48例临床观察[J].江苏中医药,2005,26(1):37-38.

[21] 刘素建.针灸配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症[J].医药论坛杂志,2007,28(12):118-119.

[22] 沈玉杰,熊 涛.CT下针刀加胶原酶治疗神经根型腰椎间盘突出症[J].科学之友,2007,4:185-186，188.

[23] 周子信.王仙梅.针刺加骶管注药治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2008.27(4):17-18.

[24] 吴灿军.小针刀治疗腰椎间盘突出症64例[J].医学信息,2011,7:2959-2960.

[25] 石先明.针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察[J]. 中国实用医药,2013,8(1):55.

[26] 刘苏宝,赵逢春.综合治疗腰椎间盘突出症36例[J].云南中医中药杂志,2008，29(4):66-67.

[27] 姚廷周,黄国明.中药熏蒸结合针刺按摩拔罐治疗腰椎间盘突出症189例[J].中医药学刊,2005，23(9):1607-1609.

[28] 李国梁.郭文超.综合疗法治疗腰椎间盘突出症200例疗效观察[J].山东医药,2011，9(51):104

[29] 杨亚军.胡田生.康复综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 按摩与康复医学,2012,12(3):116-117.

[30] 冯志庆.针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症50例[J].山西中医,2010,31(11):1520-1521.

[31] 张国桥.针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症150例[J].实用中医药杂志,2011,27(2):105-106.

[32] 章新玲.朱吉平.傍刺法配合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013，22(4):373-374.

(收稿2014- 09-26；修回2014-11-12)

坐骨神经痛/中西医结合疗法 针刺

R271.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.062