中医药治疗原发性脑瘤的研究

张显彬 李 玲 北京航天总医院中医科(北京100076)

中医药治疗原发性脑瘤的研究

张显彬 李 玲 北京航天总医院中医科(北京100076)

目的：通过文献研究探索中医治疗原发性脑瘤的优势。方法：检索相关文献，总结原发性脑瘤的病因病机，分析原发性脑瘤在临床实践中辨证论治的用药经验和方法。结论：中医药治疗可贯穿于脑瘤治疗的各个阶段，可减轻手术、放疗、化疗的不良反应，促进机体恢复，延长复发时间。对无法手术或拒绝放、化疗治疗的患者，以扶正为主、祛邪为辅的辨证治疗则可以改善患者的生存质量，延长生存时间。

原发性脑肿瘤与全身各系统肿瘤相比,患者生存期短,病死率高,临床治愈率低、复发率高。目前，临床上治疗原发性脑瘤的方法有手术治疗、放疗、化疗、介入治疗、γ刀治疗、免疫治疗、营养支持治疗等，疗效不尽如人意，而且容易复发[1]。脑瘤的异质性可能导致肿瘤对化疗药物耐药、对放疗敏感性降低，治疗引起的不良反应较大，迫使许多脑瘤患者对治疗信心不足，甚至放弃治疗。总之，目前脑瘤的治疗现状并不十分乐观，应用中医中药治疗脑瘤可以减轻或免除手术及放化疗等带来的痛苦, 特别是对于确诊为脑瘤并失去手术机会或手术后复发的患者、年龄偏大或有手术禁忌的患者,可以明显改善患者的生活质量。中医药治疗原发性脑瘤具有一定优势，近年来许多学者对原发性脑瘤的中医治疗进行了大量尝试，并取得了可喜的成就。现将近10年来中医药辨治原发性脑瘤的部分研究报告如下。

1 病因病机 李佩文教授认为本病由风、痰、毒、瘀至实，如风火相煽、内动风阳、痰凝湿结、内阻瘀毒等盘旋入脑，时长久而成瘀；或因气血亏虚、平素体弱、病久耗伤、肾精匮乏，脑髓失养，髓海空虚，加之痰浊内生，最终形成肿瘤；概言之本病病机不理虚实两类，或单一为并，或合而致病[2]。周仲瑛教授指出, 脑瘤的发病当属本虚标实，脑瘤发生于脑，但脑瘤的发生与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关[3]。《灵枢·天年》有云：“人年四十,而阴气自半……”人体的正气虚衰，气、血、阴、阳失调，气阻、湿停、血瘀、痰结、毒成，此般因素相互搏结于脑内，终成肿瘤。李修五教授勤求古训,并结合脑瘤的临床表现,认为脑瘤的发生在正虚的基础上产生的, 脑为髓海，肾生髓通脑，肾虚髓海不足，虚邪贼风乘机而入,痰、瘀、毒邪凝聚,闭阻脉络,蕴结清窍,形成肿块。同时,瘀火又可化热 ,热灼津液,引动肝风, 上入脑府，合痰浊邪毒，变化成癌[4]。高允旺教授则认为脑瘤的发病与机体阳气虚衰有关，寒邪伤阳，阴血聚积，寒积血瘀，并进一步提出温通阳气是治疗脑瘤的一大法则[5]。

目前，关于脑瘤的病因病机各医家认识不一，概括来看外因分为风、痰、瘀、毒、火、毒、虚七种，内因多责之于肺、肝、脾、肾之不足,脏腑功能失调，病机属本虚标实，但不同医家对病因病机的强调各有侧重。笔者认为其病位在脑，可内生痰、火、毒、瘀,病机多为寒热错杂、虚实并见。

脑瘤的病因病机各医家认识不一，目前尚未统一，概括来讲其病理因素不外乎风、痰、瘀、毒、火、毒、虚，内因多责之于肺、肝、脾、肾之不足,脏腑功能失调，病机属本虚标实，但不同医家对病因病机的强调各有侧重。笔者认为其病位在脑，可内生痰、火、毒、瘀,病机多为寒热错杂、虚实并见。

2 辨证分型治疗 针对原发性脑瘤的病因病机及临床特征，近代学者提出以下辨证分型论治观点。杨炳奎教授治疗脑瘤时首先立足于辨证，将脑瘤分为五型进行辨证加减，即痰湿内阻型：以头痛昏蒙、恶心呕吐痰涎，或伴有喉中痰鸣，身重倦怠，纳呆食少，舌体肥大，苔白腻为辨证要点，治以夏枯草膏合涤痰汤加减；血瘀气滞型：以头痛剧烈呈持续性或阵发性加剧，痛有定处，固定不移，面色灰暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌底脉络色紫增粗或迂曲为辨证要点，以自拟脑瘤饮加减；热毒壅盛型:证见头痛头胀，烦躁易怒，呕吐频作，口苦尿黄，大便干结，舌红苔黄或白而干，脉弦数，治以泻火解毒，方选龙胆泻肝汤加减；肝肾阴虚型：以头痛隐隐，时作时止，耳鸣眩晕，视物不清，肢体麻木，大便偏干，小便短赤，舌质红，苔少、脉细为辨证要点，治以滋补肝肾，以杞菊地黄丸加减；气阴两虚型：多见于手术后或放、化疗以后，证见体倦乏力，短气自汗，口干舌燥，饮食减少，或有盗汗，面色不华，舌淡苔薄，治以益气养阴，加味四君子汤化裁[6]。施志明从脑瘤的病因病机着手, 临床上将脑瘤分为两个基本证型：气虚血瘀痰毒内结: 以肢体麻木, 甚则偏瘫为主, 伴见头痛头晕, 语言謇涩, 视物模糊, 面色淡白或晦滞, 身倦乏力, 少气懒言, 舌淡暗或有紫斑, 脉沉涩。治拟益气行瘀, 软坚化痰。以补阳还五汤为基本方。肝肾阴虚痰毒内结: 症见头痛头晕, 耳鸣目弦,视物不清, 恶心呕吐, 肢体麻木, 五心烦热, 失眠健忘,口干咽燥, 甚者舌强语涩, 四肢抽搐, 昏迷, 舌红少苔,脉弦细数。治宜滋补肝肾, 软坚消肿。以杞菊地黄丸合三甲复脉汤加减[7]。

3 专方专药治疗 周洁等应用PCV方案(环己亚硝脲、甲基苄肼、长春新碱)对复发性脑胶质瘤进行化疗,治疗组加服脑瘤散(川芎、黄芪、泽泻、生附子、防己、藁本、鳖甲、蜈蚣等),对照组仅采用PCV方案化疗及对症支持治疗。该项临床研究提示脑瘤散对于进行化疗的复发性脑瘤患者有扶正固本、减毒增效的作用，既可以减轻化疗的不良反应，还可以明显提高患者的生存质量[8]。谢远明主任医师采用补肾活血的方法，以补阳还五汤加减治疗脑瘤，减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期[9]。任年军等采用完全随机配对的临床设计，观察自拟脑瘤方(制附片、壁虎、川芎、天麻、土鳖虫、牛膝各10g，蜈蚣2条，泽泻、地龙各12g，大黄、全虫各6g，蚤休、黄芪、半枝莲各20g,僵蚕8g,甘草5g。)联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤临床疗效，结果表明脑瘤方+替莫唑胺组肿瘤缓解率及生活质量评价明显高于对照组[10]。刘宏伟等采用随机、对照的临床研究方案，观察升白汤(鸡血藤、太子参、大枣各 30g，黄芩、枸杞子各15g，仙灵脾、巴戟天各10g，红花5g)对脑瘤放、化疗血细胞减少的影响，发现升白汤可有效地减轻放、化疗对骨髓造血功能的抑制作用，具有升高白细胞的作用[11]。

李增战采用加味菊明汤治疗观察脑瘤46例，研究结果表明该方能明显改善患者的临床症状，减少复发，总有效率为78%[12]。胡树霞等使用脑瘤汤(白附子、牵牛子、白芷、白术、石菖蒲、赤芍、牡丹皮各10g,川芎、莪术、郁金、僵蚕、守宫各15g，蜈蚣3条，全蝎5g，黄芪50g，谷芽、鳖甲、麦芽各20g，薏苡仁30g，大黄、桂枝、炮姜各6g)治疗脑胶质瘤患者103例, 研究结果提示治疗组复发时间延长，复发率明显减少，生存率明显提高[13]。

4 结 语 目前脑瘤的发病率为1.34/10万，并表现出逐年上升趋势，且每个年龄段均有发生的可能，西医治疗以手术为主[14]。从癌谱分析，我国原发性脑瘤的标化发病率和标化死亡率均较高，分别位于第十位和第九位[15]。由于恶性脑瘤呈现浸润性生长的特点,即使是广泛切除的脑瘤,术后复发率也很高[16]。单纯手术者50%的患者于6个月内死亡，本病的5年生存率仅为 2 %～5%[17]。可见，降低脑瘤术后的复发是本病治疗的一个难点与热点。术后配合的放、化疗及其他生物治疗，能够解决部分临床症状，但是因为脑部特殊的解剖、生理、病理特点，治疗方案的执行较为困难，这是复发率居高不下的重要原因之一。脑瘤手术治疗前配合中医药治疗可以在术前提高患者体质，增强脏器功能，为手术创造更好的实施条件，提高患者对手术的耐受力；术后进一步应用中药恢复身体机能，减少了术后并发症的发生，而且也提高了自身免疫力、减少术后复发转移的几率，为提高远期疗效奠定基础。中西医结取长补短，一方面发挥了中医整体治疗的优势，另一方面也体现了与西医局部抗癌的特长，在改善患者体质的基础上进行抗肿瘤治疗，患者将在治疗中获取最大益处[18]。

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(收稿2014- 11-15；修回2014-12-05)

脑肿瘤 中医学术发掘

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.039