甲壳胺医用敷料用于烧伤患者头皮供皮区效果观察

盛小辉 ，朱宝昌 ，刘群

(1天津医科大学研究生院，天津300000； 2天津市第四医院)

甲壳胺医用敷料用于烧伤患者头皮供皮区效果观察

盛小辉1，朱宝昌1，刘群2

(1天津医科大学研究生院，天津300000； 2天津市第四医院)

目的 探讨甲壳胺医用敷料对烧伤患者头皮刃厚皮片供皮区创面的止血及愈合作用。方法 将52例行自体刃厚皮植皮手术的烧伤患者，烧伤面积11%～32%，深度2～3度。头皮供皮区创面面积100～252 cm2。随机分为观察组28例和对照组24例，观察组头皮刃厚皮供皮区创面(用甲壳胺医用敷料覆盖，对照组用凡士林油纱覆盖，均给予相同层数的纱布常规加压包扎。术后48 h更换敷料记录外敷料纱布肉眼可见沾血纱布层数，行创面细菌培养计算阳性率，比较两组创面愈合时间。结果 术后48 h观察组及对照组头皮供皮区肉眼可见沾血纱布分别为(19.4±2.3)、(24.3±2.8)层，创面愈合时间分别为(4.8±0.9)、(5.3±0.6)d，P均<0.05；两组创面细菌检出率无统计学差异。结论 甲壳胺医用敷料用于头皮刃厚皮片供皮区的止血及抗感染效果好于凡士林纱布。

烧伤；自体刃厚皮植皮术，供皮区；甲壳胺医用敷料；医用凡士林敷料

头皮是烧伤患者良好的供皮区，但头部包扎困难，取皮后失血较多，影响创面愈合。临床对供皮区传统的处理方法是单层凡士林油纱封闭，但只能起到隔绝供皮区的作用，止血及抗感染效果差，且更换敷料时患者疼痛明显。国内甲壳胺敷料已应用于烧伤领域，其中甲壳胺真皮支架在烧伤创面愈合过程中可快速诱导血管生成和成熟，有利于创面早期修复和抑制瘢痕增生。但其用于头皮供皮区的作用少有报道[1]。2013年1月～2014年1月，我们将甲壳胺医用敷料用于头皮刃厚皮片供皮区创面，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例行自体刃厚皮植皮手术的烧伤患者，供皮区均为头皮，供皮区无烧伤，男28例、女24例，年龄18～60岁，烧伤面积11%～32%，深度2～3度。供皮区创面面积100～252 cm2。患者均知情同意，采用随机对照分为观察组28和对照组24例。

1.2 供皮区处理及效果判定 头皮常规备皮和消毒后，注射(200 mL生理盐水+0.1%肾上腺素1 mL)轻揉头皮3 min使其均匀分布，电动取皮刀(美国ZIMMER公司) 取0.2 mm刃厚头皮片, 取皮后用0.1%肾上腺素4 mL加入等渗盐水 500 mL纱布湿敷局部 5 min。 无明显出血后观察组及对照组分别采用甲壳胺医用敷料 (贝诺护邦)单层医用凡士林敷料贴覆于供皮区创面，均给予相同层数的专用纱布常规加压包扎,确保纱布不被渗透(如纱布被外部渗透则排除分组)，术后48 h 更换内外层敷料并取渗出液做细菌培养，持续半暴露至创面愈合，根据创面渗出情况更换敷料。

由两名以上有丰富经验专科医师判断并记录术后48 h更换外层敷料纱布时肉眼可见渗血纱布层数、术后创面细菌培养阳性例数、患者视觉模拟疼痛评分(VAS)、头皮供皮区创面愈合情况。

2 结果

观察组及对照组渗血纱布分别为(19.4±2.3)、(24.3±2.8)层，P<0.01;视觉模拟疼痛评分(VAS)分别为(2.1±0.3)、(2.6±0.5)分,P<0.01。创面细菌检出率分别为7.1%、8.3%，P>0.05；创面愈合时间分别为(4.8±0.9)、(5.3±0.6)d,P<0.05。观察组更换敷料时见敷料下少许渗出，无异味，局部无红肿、积液;行半暴露治疗后1 d创面干燥无明显渗出，对照组术后纱布与创面粘附较紧密，行半暴露1 d纱布多已干燥。

3 讨论

甲壳胺为甲壳素经脱乙酰基后的产物，也称壳聚糖、几丁聚糖、脱乙酰甲壳素、可溶性甲壳素等。甲壳胺广泛存在于虾蟹壳、昆虫外壳、真菌细胞壁、植物细胞壁中，是目前世界上惟一带阳离子的高分子碱性多糖聚合物，其天然无毒、无抗原性；具有良好的生理相容性和生物可降解性[2]；具有止痛、止血、促进伤口愈合、减小疤痕、抑菌等药理活性。2004年，美国FDA特批壳聚糖止血愈创敷料上市，并在临床应用中获得良好疗效。吴晶心等[3]将壳聚糖止血敷料用于介入治疗穿刺点压迫止血,能明显缩短压迫时间,降低出血发生率。壳聚糖具有独特的止血效果、优良的抑菌作用以及显著的促进创面愈合功能，这些功能主要与其独特结构有关。对壳聚糖的止血机理仍不明确，可能机制是壳聚糖分子上的正电荷可与红细胞表面的负电荷结合，使红细胞聚集，从而启动止血功能[4]；可促进血小板黏附与聚集。目前国内外尚无判断创面渗血、出血止血效果的统一标准。本研究参照文献[5]的方法，结果显示观察组渗血纱布层数明显少于对照组，表明甲壳胺医用敷料较凡士林医用敷料有较好的止血效果，能有效减少供皮区的血液丢失，使创面愈合朝着有利的方向发展。

有学者采用以甲壳胺敷料为基质材料的多功能生物敷料用于小鼠和家兔背部深Ⅱ度烧伤创面，发现创面愈合较快[6]；刘华新等[7]以壳聚糖抗菌喷剂治疗烧伤残余创面，发现其具有保护创面、明显减轻疼痛、抑制细菌生长和促进愈合的作用。本研究观察组愈合时间明显短于对照组，表明甲壳胺医用敷料能促进供皮区创面愈合。甲壳胺敷料促进创面愈合作用机制可能是因其具有良好的生物相容性，又具有消炎抗菌和促进肉芽生长的功能，其密着性较好，便于表皮细胞生长，可促进皮肤再生，还可促进细胞活化，大量产生胶原纤维，可增强创伤组织的细胞分裂能力，从而促进皮肤组织修复[8]。

研究发现，甲壳胺能抑制多种病原微生物[9],对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌等试验菌株均具有抑制作用。其具体作用机制尚不清，目前有3种观点：①壳聚糖分子上的阳离子与细菌表面的阴离子相互作用，在菌体表面形成一层致密且不可渗透的薄膜，阻止细菌吸收养分，相关电镜观察已证实这一观点[10]；②壳聚糖小分子能渗透到细胞核内抑制RNA和蛋白质的生物合成，将壳聚糖标记后进行抑菌试验也可观察到这一现象[11]；③壳聚糖能螯合金属离子及微量元素，从而抑制细菌生长。本研究观察组创面细菌检出率低于对照组，表明该敷料不会增加烧伤供皮区创面的感染，可能与供皮区创面为洁净创面且头皮血循环丰富有关，亦可能与病例偏少有关。

综上所述，甲壳胺医用敷料具有促进创面止血、抗感染、促进创面愈合等作用。该敷料对人体无毒，不良反应少，柔韧性好，易贴敷，对创面刺激小,可明显减少换药次数及出血, 减轻疼痛，对头皮供皮区创面尤为适用。值得提出的是供皮区沾血纱布层数受多方面因素影响，此为本研究的局限性。

[1] 滕建英，郭瑞，谢菁,等. 移植不同人工真皮支架对猪Ⅲ度烧伤创面血管化及瘢痕形成的影响[J].中华烧伤杂志,2012,28(1):13-17.

[2] 陈煜,窦桂芳,罗运军,等.甲壳素和壳聚糖在伤口敷料中的应用[J].高分子通报,2005,1:94-100.

[3] 吴晶心，魏毅东，侯磊，等.壳聚糖联合充气止血绷带对桡动脉穿刺点止血的临床效果[J].上海医学,2011,34(10):773-775.

[4] 马军阳，陈亦平，李俊杰,等.甲壳素 / 壳聚糖止血机理及应用[J].北京生物医学工程，2007,8(26):442-445.

[5] 张放，唐洪泰，王广庆，等. 含银亲水纤维敷料封闭中厚皮供皮区创面的临床观察[J].第二军医大学报，2013,11(34):1206-1209.

[6] 赵艳艳，白洁，陈春生，等．甲壳素敷料对动物烫伤创面作用的影响[J]．中华中医药杂志，2010，6(25) :919-921.

[7] 刘华新，何洪雨，于帅.壳聚糖抗菌喷剂治疗烧伤残余创面的疗效[J].江苏医药，2014,40(4):438-440.

[8] Muzzarelli RAA,Muzzarelli C.Chitosan chemistry: relevance to the biomedical[J]. Science, 2005,186(37):151-209.

[9] 雷霞,伍津津,朱堂友,等.复方壳多糖真皮替代物体外抗菌作用的研究[J] .中华皮肤科杂志,2005,38(4):220-221.

[10] Helander IM, Nurmiaho-Lassila EL, Ahvenainen R, et al. Chitosan disrupts the barrier properties of the outer membrane of gram-negative bacteria[J]. Int J Food Microbiol, 2001,71(2-3):235-244.

[11] Liu XF, Guan YL, Yang DZ, et al. Antibacterial action of chitosan and carboxymethylated chitosan[J]. J Appl Polym Sci, 2001,79(7):1324-1335.

刘群

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.06.020

R619

B

1002-266X(2015)06-0055-02

2014-11-13)