40例食管癌切除管状胃代食管术患者的围术期护理体会

李文丽，孙　诠，杨学亮

(山西省肿瘤医院，山西 太原　030013)



40例食管癌切除管状胃代食管术患者的围术期护理体会

李文丽，孙诠，杨学亮

(山西省肿瘤医院，山西 太原030013)

[摘要]目的：探讨食管癌切除管状胃代食管术围术期患者的护理。方法：2013年3～6月，山西省肿瘤医院施行管状胃代食管手术的食管癌患者40例，术前给予心理护理、营养支持、咳嗽训练等一系列护理措施，术后给予心理支持、呼吸道护理及出院后干预。结果：40例患者均痊愈出院。结论：做好围术期护理可减少术后并发症的发生，对促进患者康复有重要作用。

[关键词]食管癌；管状胃；胃代食管；护理

食管癌的治疗首选是以手术为主的综合治疗，但大多数患者的预后较差，5年生存率不足40%。在确保生存率的前提下，尽可能提高癌症患者的生存质量成为国内外的研究焦点[1]。研究表明，食管癌患者术后的生活质量与手术重建方式明显相关[2]。管状胃是新型的食管重建术式，可明显改善患者生活质量。2013年3～6月，山西省肿瘤医院为40例食管癌根治术患者实施了管状胃重建术，围术期给予相应的护理干预，全部患者均痊愈出院。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年3～6月，山西省肿瘤医院收治原发病为食管癌的患者80例，对其中40例实施了管状胃代食管手术。术前均进行常规检查，包括胸部X线、CT、食管钡餐造影和食管镜活检病理等，病理检查结果报告均为鳞癌。

1.2护理方法

在常规护理的基础上给予围术期护理干预，干预措施如下。

1.2.1术前护理主管护士主动与患者交流，了解患者心理状况。由于对手术缺乏了解，术前患者多出现焦虑和恐惧。针对这种情况，医护人员用通俗的语言向患者及家属详细介绍手术方法及预后，还邀请康复患者介绍他们的亲身经历，以增强患者的信心。主管护士向患者解释各种管道如营养管、胃管、胸管等的使用目的，减少患者的恐惧。为了防止术后肺部并发症，术前对患者进行有效咳嗽训练。嘱患者深吸气后屏住呼吸，声门紧闭使横隔抬高，肋间肌收缩，增加胸内压，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流冲出，反复训练，直至掌握[3]。研究表明，术前进行5 d以上营养支持的患者较少出现并发症[4]。因此，对能进普食者，鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素食物；对进食困难者，给予静脉补充高营养或胃肠道营养，并纠正脱水、电解质紊乱。

1.2.2术后护理术后患者回病房后，护士与患者沟通时，应态度和蔼、言语温暖，对疾病的转归进行正向引导。有些患者担心预后，情绪低落。护理人员应勤于观察，根据患者的不同文化背景、年龄、职业及心理素质，有针对性地进行心理护理宣教，鼓励家属关心和帮助患者，使患者感受到尊重和关爱，以最佳的心理状态配合治疗。讲解咳痰的重要性，鼓励患者克服因惧怕疼痛不敢咳嗽的心理，进行有效咳嗽排痰。咳嗽时护士可用两手掌按压术侧胸壁，减轻疼痛。术后每2 h拍背咳痰1次。注意湿化呼吸道，氧化雾化吸入6次/d。尽可能降低病室各种仪器的音量、光线等不良刺激，安置患者于舒适的体位，对主诉疼痛的患者，给予镇静剂和止痛剂，以保证休息和睡眠。

1.2.3出院后干预出院当天，护士对患者进行1次出院指导，出院后7 d内进行1次电话随访，对患者进行健康指导，确保患者了解疾病加重的体征和症状，并嘱咐患者按时服药、定时复查。

2结果

40例食管癌切除管状胃代食管术患者术后均好转出院。

3讨论

实践证明，管状胃代食管的食管癌根治术与传统手术相比，符合生理需要，对患者影响更小，远期效果更好。对于施行管状胃代食管手术治疗的食管癌患者，术前应针对每位患者的心理状态进行评估，进行有效的心理沟通，做到个性化护理，使患者树立起战胜疾病的信心，积极与医务人员合作，以最佳的心理状态接受手术，并以积极的心态进行术后的功能锻炼。术后重点加强生命体征监测，做好呼吸道管理。根据恢复情况，指导患者进行适当的锻炼，如散步等，并逐渐增加活动量，保持乐观情绪，克服恐癌心理，树立战胜癌症的信心和勇气，养成良好的起居习惯。饮上食宜少量多餐，细嚼慢咽，忌进食刺激性食物和过硬食物。保证睡眠，充分休息，按医嘱坚持正确服药，定期门诊复查。

[参考文献]

[1]张永明，杨文锋，李兆敏，等．食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄效果观察[J]．山东医药，2011，51(14)：48-49．

[2]车嘉铭，项捷，陈凯，等.管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17(2)：96.

[3]应美芳．同期双侧容积减少术的护理[J]．中华护理杂志，2000，35(8)：375．

[4]Daly JM，Massar E，Giacco G，etal．Parental nutrition in esophageal cancer patients[J]．Ann Surg，1982，(196)：203-208．

本文编辑：王立钧

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2015)01-0069-02

[作者简介]李文丽，女，副主任护师，从事临床护理工作