贵阳地区400例支气管哮喘患儿病情控制情况及家长对疾病认知水平的调查分析

罗新兵，朱晓萍，李波，杨俊(贵阳医学院儿科学教研室，贵阳550004)

贵阳地区400例支气管哮喘患儿病情控制情况及家长对疾病认知水平的调查分析

罗新兵，朱晓萍，李波，杨俊
(贵阳医学院儿科学教研室，贵阳550004)

摘要:目的了解贵阳地区支气管哮喘(简称哮喘)患儿病情控制情况及患儿家长对疾病的认知水平。方法选取贵阳地区400例病程超过12个月的哮喘患儿，对其家长就患儿哮喘控制状况及疾病认知水平进行问卷调查，并对调查结果进行分析。结果在过去12个月内，72.5%的患儿有过哮喘发作，35.5%的患儿有过因哮喘发作的急诊治疗，17.8%的患儿有过因哮喘发作导致的住院治疗。61.5%的患儿家长认为哮喘的本质是气道慢性炎症性疾病; 72.3%认为哮喘是可以控制的; 77.0%认为哮喘需要长期规律用药; 86.8%认为长期吸入激素对患儿的生长发育有影响;在患儿哮喘急性发作时，37.3%的家长会加用抗生素，26.5%选择速效β2受体激动剂; 34.2%认为患儿哮喘控制状态下可以参加正常运动; 35.5%坚持给患儿长期规范用药; 25.5%坚持定期带患儿复诊。结论贵阳地区哮喘患儿病情整体控制状况并不理想，部分家长对儿童哮喘的认知水平较低。

关键词:支气管疾病;哮喘;儿童;哮喘发作

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病。近年来儿童哮喘患病率呈逐年上升趋势，哮喘的反复发作和长期治疗给患儿身心健康造成严重损害，给家庭、社会造成巨大的经济负担。随着全球哮喘防治创议(GINA)的大力推广及我国儿童哮喘防治指南的全面实施，儿童哮喘的防治水平有了显著提高。然而，2013年公布的亚太地区哮喘现况调查系列研究结果显示，全球哮喘患者病情达到GINA控制目标的情况并不理想［1］，我国儿童哮喘的控制现状也不容乐观。哮喘是一个需要长期治疗的慢性疾病，且儿童自我管理的意识和能力都比较低，因此，家长在孩子的哮喘控制方面发挥着极其重要的作用，家长对儿童哮喘的认知水平及长期管理方式直接影响患儿的哮喘控制水平。近年来，贵阳地区在推广儿童哮喘规范化治疗和管理方面做了很多工作，其效果如何，目前尚未有相关评价报告。为了解贵阳地区哮喘患儿病情控制现状及家长对疾病的认知水平，从而评估近年来本地区推广儿童哮喘规范化治疗的效果，并为进一步加强儿童哮喘防治工作提供依据，本研究对哮喘患儿家长进行问卷调查，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料随机选择2012年9月～2014年9月在贵阳医学院附属医院儿科哮喘门诊就诊的400例哮喘患儿为研究对象，入选病例符合以下标准:年龄0～14岁;在贵阳市居住达6个月以上;病程≥12个月，确诊哮喘时间≥3个月;诊断标准符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童哮喘诊断标准(2008年版)［2］。

1.2调查方法问卷设计参照“全国哮喘儿童家长知信行”调查协作组制定的调查问卷，结合本地区具体情况进行相应修改以形成最终问卷。调查问卷由5个部分组成:①患儿一般信息，包括性别、年龄、身高、体质量、家长受教育程度、家庭经济收入等;②患儿基本情况，包括首次喘息出现年龄、哮喘确诊年龄、病程、个人过敏史、哮喘家族史、被动吸烟史等;③患儿哮喘控制情况，包括近12个月有无哮喘发作及发作次数、急诊史、住院史、治疗费用等;④患儿家长的知识、信念、态度，包括哮喘的本质、诱发因素、哮喘的诊断、哮喘能否控制及哮喘与过敏性鼻炎、被动吸烟等因素的关系;⑤患儿家长行为，包括不良环境的控制、患儿病情控制下的运动、发作时急救处理措施、是否坚持长期用药、维持治疗药物及是否定期复诊等。本研究参考GINA方案对哮喘控制水平的分类情况，结合调查问卷，以“近12个月有无哮喘发作”为标准，将参与调查的患儿分为控制组和未控制组，以哮喘发作后的急诊史和住院史来判断发作的严重程度。同时对问卷中涉及到家长认知水平的30题进行得分计算，每答正确1题计为1分，共计30分，以此作为家长认知水平得分。

1.3统计学方法应用Excel软件对数据进行双人独立录入，核对无误后建立最终的数据库。采用SPSS19.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较采用t检验;计数资料描述其构成比及百分率，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1哮喘患儿一般情况400例哮喘患儿中，男258例(64.5%)，女142例(35.5%)，年龄(6.7±2.8)岁，首次喘息年龄(2.7±1.6)岁，病程(4.0±2.2)年。其中168例(42.0%)有湿疹史，212例(53.0%)合并有过敏性鼻炎，124例(31.0% )有哮喘家族史，113例(28.3%)有被动吸烟史。

2.2哮喘患儿病情控制状况在近12个月内290 例(72.5%)患儿有过哮喘发作，发作次数为(2.4±2.3)次，其中发作1次56例、2次88例、3次62例、4次32例、5次18例、6次12例、7次4例、8次6例、9次3例、10次4例、大于10次5例。近12个月内142例(35.5%)患儿有过因哮喘发作的急诊治疗; 71例(17.8%)患儿有过因哮喘发作导致的住院治疗。过去12个月内，患儿的治疗费用＜2 000 元104例(26.0%)、2 000～4 000元139例(34.8%)、4 000～6 000元86例(21.5%)、6 000～8 000元43例(10.7%)、8 000～10 000元13例(3.3%)、＞10 000元15例(3.7%)。其中控制组(110例)分别为82、12、11、5、0、0例，未控制组(290 例)分别为22、127、75、38、13、15例，两组治疗费用比较差异有统计学意义(χ2=187.7，P＜0.01)。

2.3家长对疾病认知水平400例哮喘患儿家长认知水平得分(17.9±3.1)分，其中控制组(22.3±2.9)分、未控制组(16.1±3.2)分，两组比较，P＜0.05。

在对哮喘基本知识的认识方面，61.5%患儿的家长认为哮喘本质是气道慢性炎症性疾病; 88.0%、54.5%、62.8%、28.5%分别认为哮喘诱因是感冒、接触过敏原、冷空气刺激、自行停药，4.3%不知道哮喘诱因; 65.8%、19.0%、42.5%、21.3%分别认为喘息发作＞3次、咳嗽＞4周、1年呼吸道感染＞6次、使用支气管扩张剂后咳嗽改善可诊断为哮喘。

在对哮喘的信念和态度方面，72.3%患儿家长认为哮喘能够控制，77.0%认为需要根据医生建议坚持长期规律用药，86.8%认为长期使用吸入激素对儿童生长发育有影响，70.5%、68.8%、61.0%分别认为哮喘与过敏性鼻炎、被动吸烟及接触毛绒玩具有关，34.2%、52.8%、13.0%分别认为患儿哮喘控制状态下能够参加正常运动、只能参加活动量小的运动、不能参加运动。

在对哮喘的行为方面，在危险因素的处理上，80.8%患儿家长避免患儿被动吸烟，75.5%避免患儿接触毛绒玩具;在哮喘急性发作的处理上，26.5%首选速效β2受体激动剂、24.2%选择加大吸入型糖皮质激素(ICS)剂量、37.3%加用抗生素、12.0%感到束手无策;在哮喘长期控制药物选择上，67.5%选择ICS、35.3%选择ICS+长效β2受体激动剂(LABA)、20.5%选择白三烯受体调节剂、7.5%选择抗过敏药、13.5%选择其他药物; 35.5%家长坚持给患儿长期规范用药; 25.5%坚持定期带患儿去医院复诊。

3　讨论

3.1哮喘患儿病情控制现状GINA明确提出治疗哮喘的目标是使哮喘处于控制状态，不影响患者的日常生活和学习。哮喘虽然不能根治，但通过坚持长期、持续、规范及个体化的治疗和积极的健康教育管理，大多数哮喘患者可得到良好的控制。但全球关于哮喘控制现状的AIR系列调查发现，尽管有效治疗措施已广泛推广，全球范围内仍有许多患者未达到哮喘的良好控制［3］。在西欧，最新一项重复横断面调查报告［4］显示，哮喘患者未达到哮喘控制的比例2006年为55.0%、2008年为56.6%、2010年为53.5%。在亚洲，哮喘患者达到GINA所定义的哮喘完全控制仅占2.5%、部分控制44.0%、未控制53.4%［5］。本次调查结果显示，在过去12个月内，72.5%的患儿有过哮喘发作、35.5%有过因哮喘发作的急诊治疗、17.8%有过因哮喘发作导致的住院治疗。这与全国29城市哮喘患儿病情控制现状(66%的患儿有哮喘发作、26.8%急诊治疗、16.2%住院治疗)［6］相比，本地区哮喘发作比例、急诊率、住院率等方面均高于全国城市平均水平。而与同期进行的北京［7］、广州［8］、武汉［9］等城市儿童哮喘控制情况相比，也存在一定差距。说明本地区哮喘患儿病情整体控制状况并不理想，儿童哮喘防治水平还有待进一步提高。

有研究［10］显示，哮喘患者病情控制和未控制在治疗费用上存在显著差异，本次调查也得到了相同的结果。哮喘控制组有74.5%的患儿年治疗费用在2 000元以下，没有费用超过8 000元的患儿;而未控制组92.4%的患儿年治疗费用超过2 000元，甚至有5.2%的患儿年治疗费用超过10 000元。由于未控制组患儿要接受更多的急诊和住院治疗，因此治疗费用也相对更高，给家庭、社会带来的经济负担也更重。今后要加强家长的健康教育，提高哮喘的控制水平，从而减轻哮喘给患儿家庭和社会带来的经济负担和影响。

3.2哮喘患儿家长对哮喘的认知水平本次调查结果显示，61.5%的家长认识到哮喘的本质是一种气道慢性炎症性疾病，与广州市［8］哮喘儿童家长认识相差无几，但与北京市［11］同期的调查结果相比还存在一定的差距。对于哮喘的诱因，多数患儿家长认为是由感冒引起，其次为冷空气刺激、接触过敏原和自行停药引起，这与既往研究结果一致，表明家长对哮喘诱因的认识仍存在一定的局限性。在哮喘的诊断上，认为喘息发作＞3次、1年呼吸道感染＞6次提示哮喘者占大多数，而咳嗽＞4周、支气管扩张剂治疗有效提示可能哮喘的知晓率较低，说明患儿家长在这方面的认识还不足。总体来说，贵阳市在普及哮喘基本知识方面取得了一定的成效，但仍需进一步提高患儿家长对哮喘的认识。

本研究发现，72.3%的家长认为哮喘能够控制，还有很多家长对哮喘的治疗缺乏信心。因此，我们要反复向家长强调“哮喘是可以控制的”这一信念，增强他们战胜疾病的信心。ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘病死率［2］。但本次调查中，86.8%的家长认为长期使用吸入激素对儿童生长发育有影响，与黄顺开等［8］报道的广州市61.49%相比，错误认识的比例明显增高，表明贵阳市绝大多数哮喘患儿家长对规范使用吸入激素还存在很大的误解和担心。今后要耐心向家长讲解激素类药物使用的误区，消除家长对激素的担忧和顾虑。有研究［12］显示，哮喘患儿在控制状态下参与运动能够增强体质、减少哮喘的急性发作、提高症状激发阈值、减少对药物的需求、巩固药物疗效、降低哮喘发作的频度和阻止疾病的进一步发展。哮喘患儿能维持正常的运动能力，也是GINA提出的哮喘控制指标之一。本次调查中，多数家长认为患儿哮喘控制状态下可以参加运动，与唐素萍等［13］报道的福州地区哮喘儿童家长对运动的正确认识相比有所提高。

GINA明确提出，哮喘急性发作时首选药物是短效β2受体激动剂。国外有研究［14］显示，47.0%的家长会使用短效β2受体激动剂处理患儿的急性发作。本次调查的结果为26.5%，与北京报道的18.1%相比，有一定比例的提高，但与广州及全国29城市(分别为48.6%和48%)相比还存在很大的差距。另外，有37.3%的家长选择加用抗生素，与广州报道的37.8%一致，与北京报道的45.3%相比有所降低［6～8］。还有12.0%的家长在孩子哮喘急性发作时感到束手无策。可见，贵阳市大多数家长对于哮喘急性发作时的用药还存在疑惑，对于哮喘急性发作的危险性还缺乏足够的认识。ICS是目前哮喘长期控制最有效的首选药物，已成为国内外学者的共识［15］。本研究选择ICS、ICS+ LABA为控制药物的分别占67.5%和35.3%，与广州［8］的报道(82.95%和39.86%)相比，ICS的使用比例还不高，这可能与家长对吸入激素的担心和顾虑有关，表明医务人员在这方面的解释和宣传还不够，规范使用吸入激素控制哮喘在本地还有待进一步推广。哮喘作为一种慢性疾病，治疗的关键在于坚持长期规范用药和定期复诊监测病情。此次调查中，只有35.5%的家长坚持给患儿长期规范用药，坚持定期带患儿去医院复诊的仅有25.5%。与广州市54.1%的长期规范用药和北京市54.8%的定期复诊相比［7，8］，均存在很大差距。说明本地区哮喘患儿规范用药和定期复诊的比例都较低，今后要进一步积极宣传和推广哮喘的健康知识，反复向家长强调坚持规范用药及定期复诊对于哮喘控制的重要性，提高家长的遵医行为，从而使更多的哮喘患儿获得并维持长期控制。

综上所述，通过近年来儿童哮喘规范化治疗的推广和健康教育管理工作的开展，贵阳地区儿童哮喘防治工作取得了一定的效果，但哮喘患儿病情整体控制状况并不理想，部分患儿家长对疾病的认知水平还较低。加强哮喘知识的健康教育、提高家长对疾病的认知水平，有助于提高儿童哮喘防治水平。

参考文献:

［1］Wong GW，Kwon N，Hong JG，et al.Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey［J］.Allergy，2013，68(4) : 524-530.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46(10) : 745-753.

［3］Rabe KF，Adachi M，Lai CK，et al.Worldwide severity and control of asthma in children and adults: the global asthma insights and reality surveys［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，114(1) : 40-47.

［4］Demoly P，Annunziata K，Gubba E，et al.Repeated cross-sectional survey of patient-reported asthma control in Europe in the past 5 years［J］.Eur Respir Rev，2012，21(123) : 66-74.

［5］Wong GW，Kwon N，Hong JG，et al.Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey［J］.Allergy，2013，68(4) : 524-530.

［6］中国哮喘儿童家长知信行调查项目组.中国大陆29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素［J］.中华儿科杂志，2013，51 (2) : 90-95.

［7］刘传合，沙莉，邵明军，等.北京市城区儿童支气管哮喘诊断与管理状况的调查［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28(16) : 1212-1215.

［8］黄顺开，陈爱欢，孙丽红，等.广州市支气管哮喘患儿家长知信行问卷调查分析［J］.实用儿科临床杂志，2011，26(9) : 653-655.

［9］黄洋，黄兆选，杨磊.三甲医院儿童哮喘规范化诊疗现状分析［J］.临床肺科杂志，2014，19(1) : 162-164.

［10］Bavbek S，Mungan D，Türkta爧H，et al.A cost-of-illness study estimating the direct cost per asthma exacerbation in Turkey［J］.Respir Med，2011，105(4) : 541-548.

［11］张国卿，赵京，申昆玲，等.北京市哮喘儿童家长知信行问卷调查［J］.中华儿科杂志，2009，47(12) : 942-945.

［12］Welsh L，Kemp JG，Roberts RG.Effects of physical conditioning on children and adolescents with asthma［J］.Sports Med，2005，35(2) : 127-141.

［13］唐素萍，刘艳琳，郑静，等.福建省福州地区哮喘儿童知信行问卷调查结果分析［J］.福建医药杂志，2011，33(3) : 124-126.

［14］Mavale-Manuel S，Duarte N，Alexandre F，et al.Knowledge，attitudes，and behavior of the parents of asthmatic children in Maputo ［J］.J Asthma，2004，41(5) : 533-538.

［15］吴良霞.支气管哮喘的治疗［J］.实用儿科临床杂志，2008，23 (4) : 247-249.

Status of asthma control and parents' cognitive level of 400 asthmatic children in Guiyang

LUO Xin-bing，ZHU Xiao-ping，LI Bo，YANG Jun
(Department of Pediatrics，Guiyang Medical College，Guiyang 550004，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the status of asthma control and the parents' cognitive level of asthmatic children in Guiyang.Methods A total of 400 children with asthma who had been diagnosed at least 12 months before were selected，and questionnaire survey was conducted on the parents about the status of asthma control and their cognitive level about asthma.After that，the results were analyed.Results In the past 12 months，72.5% of asthmatic children had asthma attacks，35.5% had visited the emergency room，and 17.8% of had been hospitalized.The children' s parents in 61.5%thought that the nature of asthma was a chronic airway inflammatory disease，72.3% thought asthma was able to control，77.0% thought asthma needed regular medication for a long time，and 86.8% thought that long-term use of inhaled corticosteroids would affect children' s growth and development.When the acute asthma attacked，37.3% of parents would add antibiotics and 26.5% would choose short-acting β2-receptor agonists; meanwhile，34.2% of parents thought that asthmatic children could participate in the normal movement when the asthma was under control，35.5% would let their children adhere to using medicines regularly，and 25.5% would bring their children to return visit hospital on time.ConclusionChildren' s asthma is poorly controlled in Guiyang area，and some parents' cognitive level about asthma is low.

Key words:bronchial diseases; asthma; child;asthma attack

(收稿日期:2015-03-03)

通信作者简介:朱晓萍(1963-)，女，教授，研究方向为小儿呼吸系统疾病及免疫性疾病。E-mail: zxp_1963819@163.com

作者简介:第一罗新兵(1980-)，男，主治医师，研究方向为儿童哮喘的防治。E-mail: 5706689@ qq.com

基金项目:贵州省科技厅社会发展攻关项目基金(黔科合SY字［2010］3018号)。

文章编号:1002-266X(2015) 19-0017-04

文献标志码:A

中图分类号:R725.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.006