球囊辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉效果分析

球囊辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉效果分析

邱耀忠, 李建

(江苏省张家港市第一人民医院 神经外科, 江苏 张家港, 215600)

关键词:颅内宽颈动脉瘤; 球囊; 弹簧圈

球囊辅助微弹簧圈技术在治疗颅内宽颈动脉瘤的临床应用中已得到越来越多的认可[1-2]，其优势在于填塞动脉瘤腔的同时，还能保持载瘤动脉的通畅[3]。本院于2011年12月—2014年12月应用球囊辅助技术弹簧圈栓塞治疗35例共38枚颅内宽颈动脉瘤患者，疗效良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

35例颅内动脉瘤病人共38个动脉瘤，其中男17例，女18例；年龄26～64岁，平均48岁。以蛛网膜下腔出血发病25例，以偶发头痛首发、眼睑下垂10例。术前Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级18例、Ⅲ级9例。全组患者均行头颅CT检查，其中10例无异常发现，25例示蛛网膜下腔出血。依影像学诊断标准：瘤体与瘤颈比≤1.5或瘤颈>4 mm。确诊颈内动脉远端动脉瘤10枚，颈内动脉近端动脉瘤12枚，基底动脉顶端动脉瘤5枚，前交通支动脉瘤11枚。脉瘤直径最大32 mm, 最小6 mm。

1.2　方法

所有患者均在插管全麻下进行栓塞。为了解动脉瘤的位置、大小及形态，并测量瘤颈及瘤体直径，先以Seldinger技术穿刺左(或右)侧股动脉，然后行全脑血管造影。栓塞前10 min全身肝素化，导引导管选用Fas-Guide导管(Boston公司)或6F Envoy(Cordis公司)，导引导管置于颈内动脉岩部后将Scepter C Compliant Occlusion Balloon Catheter 置于动脉瘤瘤颈处，选用Prowler-14，Track-18，Prowler-10(Cordis公司)，Track-10(Boston公司)等双标记微导管和与之相匹配的微导丝。头端经过塑形的微导管在微导丝配合下置入瘤腔并固定于距瘤颈1/3处，根据瘤体与瘤颈大小，选用相应的弹簧圈COMPLEX FILL系列(Codman，美国)或Hydro Coil 10栓塞系统系列(MICROVENTION，美国)，在球囊辅助下将弹簧圈依次填入瘤腔直至动脉瘤不再显影，弹簧圈每次解脱前均行造影，确认载瘤动脉通畅后方可解脱。

动脉瘤栓塞术后，针对脑室出血或蛛网膜下腔出血量较大者，可行腰大池置管持续外引流 3～7 d。对脑室内积血并伴有意识障碍的患者，可于术后行脑室外引流术，同时给予血液稀释、升高血压、抗凝等治疗。术后行3H疗法并进行解痉治疗。

2结果

在行血管内栓塞术后，即刻对手术部位进行造影。结果显示：动脉瘤腔中，致密栓塞20枚(52.6%)，90%以上栓塞9枚(23.7%), 90%以下栓塞9枚(23.7%)。术中动脉瘤血栓形成2例(5.7%), 破裂出血2例(5.7%), 血管痉挛4例(11.5%), 积极处理后均获痊愈。术后8～45个月共随访患者32 例，平均随访时间17.6个月，均行全脑血管造影复查，未发现微弹簧圈脱落、推移等现象。

3讨论

随着科技的发展，介入栓塞治疗术已成为颅内动脉瘤的治疗方法中重要的手段之一[4]。而在所有血管内栓塞治疗中宽颈动脉瘤一直是治疗的难点。闭塞宽颈动脉瘤的关键在于如何在填塞时防止微弹簧圈突入载瘤动脉，从而避免因弹簧圈突出造成的载瘤动脉梗死、动脉瘤的栓塞不够致密，最终导致动脉瘤再生长、再出血等[5-6]。本组35例(共38例)宽颈动脉瘤均采用球囊辅助弹簧圈栓塞治疗，疗效良好。

篮筐技术(baskettechnique)是目前球囊辅助弹簧圈栓塞治疗方法中最常用的技术之一[7-8]。其做法为先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔中，然后利用三维型微弹簧圈释放后的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完全闭塞动脉瘤[9-10]。该技术简便易行，其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外凸[11]。笔者在对本组患者的治疗过程中就采用了“篮筐技术”，并且借鉴了Kim[12]、Pierot[13]等的经验。做法如下：不将球囊完全充盈，这就在载瘤动脉壁与球囊之间留有潜在的小空隙，从而为调整微导管提供便利。这样既能避免弹簧圈溢出动脉瘤，又保证了球囊在栓塞的过程中对微导管的稳定作用，最终降低了动脉瘤术中破裂的发生率[14]。本组中血栓事件的发生率较传统弹簧圈栓塞无明显差异。笔者认为在术中注重充分肝素化，并且特别注意避免球囊的过度充盈降低血管内膜损伤风险，以及术后行抗血小板积聚及短期抗凝治疗等措施均有利于减少血栓事件的发生率。

另外，球囊辅助下的重建技术，即在微导管插入动脉瘤腔后再经导引导管插入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处，充盈球囊堵塞动脉瘤开口[15-16]。该技术既可以防止微弹簧圈突入载瘤动脉，又可在关键时刻开启“保命功能”[17-18]。本组中有1例动脉瘤在微弹簧圈置入前破裂，笔者为阻止出血使用球囊临时封闭了瘤颈，为后续栓塞赢得了机会；另有1例动脉瘤在动脉瘤填塞完成时破裂，此时后续弹簧圈已不能进入动脉瘤内，笔者使用球囊严密封闭瘤颈6 min后行造影，结果提示瘤腔内血栓形成出血停止。上述2例即体现了球囊在动脉瘤栓塞中的“保命功能”。

从1991年Guglielmi等[19]首次报道弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤，至今栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性已被临床所接受，近期又有一些新的技术及栓塞材料应用于临床，其性能尚需在实践中进行检验。

参考文献

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收稿日期:2015-03-20

中图分类号:R 651.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-079-02

DOI:10.7619/jcmp.201519024