滑行移植自体角膜缘干细胞联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的护理

李丽兰, 钟福炉, 吴小鑫

(解放军第180医院 眼科医院, 福建 泉州, 362000)

滑行移植自体角膜缘干细胞联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的护理

李丽兰, 钟福炉, 吴小鑫

(解放军第180医院 眼科医院, 福建 泉州, 362000)

摘要:目的探讨滑行移植自体角膜缘干细胞联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的护理方法。方法对59例62眼进行滑行移植自体角膜缘干细胞联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉患者手术前后实施精心护理，结合术后用药治疗予以相应护理和随访。结果滑行移植自体角膜缘干细胞联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉手术后，患者不仅疼痛、异物感、流泪、结膜充血减轻而且时间缩短，术后患者恢复快，满意度增加。结论滑行移植自体角膜缘干细胞联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉时，精心的手术前后护理及随访有助于缓解患者焦虑不安心理，可使其保持良好的心理状态，提高依从性，有助于减轻疼痛、异物感、流泪并有效防止术后感染和提高患者的满意度。

关键词:翼状胬肉; 干细胞移植; 丝裂霉素; 护理

翼状胬肉是一种原因尚不清楚的眼科常见病、多发病之一，容易引起散光、视力下降、眼部不适及影响美观等问题。目前各种手术方法和药物治疗均未能从根本上阻止翼状胬肉的复发[1]。滑行移植自体角膜缘干细胞联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉是采用翼状胬肉两侧的正常角膜缘干细胞滑行移植修复缺损处，并结合使用MMC能有效抑制新生血管和成纤维细胞的增殖，并对抑制炎症、减轻局部充血水肿也能起到一定的作用，从而降低翼状胬肉的复发率[2]。好的手术方法对于降低复发率固然重要，但是精心的手术前后护理及随访同样重要，其有助于缓解患者焦虑不安的心理，有助于提高患者依从性，并减轻术后疼痛、异物感、流泪、结膜充血，防止术后感染，使患者恢复快，提高患者对治疗效果的满意度。本院眼科2011年1月—2013年8月开展了滑行移植自体角膜缘干细胞联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉，取得了良好的疗效，现将护理过程分析如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本组共翼状胬肉住院手术患者59例62眼，均为原发性翼状胬肉，胬肉头部侵入角膜≤3.0 mm，其中男28例28眼，女31例34眼，年龄42～65岁，平均(54.6±4.3)岁，单眼单侧发病56例56眼，局部无明显充血，均有异物感不适，无明显视力、视物改变，无其他眼部疾病史。本研究数据统计使用SPSS 13.0，计数资料采用卡方检验。

1.2　手术方法

手术均在显微镜下进行，2组患者均在术前1 d滴左氧氟沙星眼液，每2 h滴1次，手术眼滴表面麻醉药(丙美卡因滴眼液5 g/L)2次，利多卡因5 mL加2滴肾上腺素在胬肉体部注入约1.5 mL, 在胬肉颈部两侧剪开球结膜，横形切断胬肉颈部结膜，用组织剪钝性分离体部球结膜下组织至根部并切断，逆行撕除翼状胬头部干净，烧灼止血，在胬肉两侧角膜缘分离球结膜及带少量角膜缘组织，用10-0丝线连续缝合球结膜。在分离角膜缘干细胞之前先用浸有0.2 g/L MMC棉片置于巩膜暴露区及泪阜球结膜下3～5 min, 用生理盐水反复冲洗。术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏包眼，术后给予双氯芬酸钠胶囊口服, 10 mg, 1次/d, 连服3 d, 术后第2天开始左氧氟沙星眼液点眼，每日换药，术后7 d拆线，拆线后加用1 g/L氟米龙滴眼液滴眼, 3次/d, 1个月后停用。

2护理措施

2.1　术前护理

2.1.1心理护理：术前患者会出现不同程度的心理负担及疑惑，护理人员应主动做好患者的心理护理。患者往往担心手术效果不好影响美观，担心术后复发，加之相关知识缺乏，都能使患者产生焦虑不安的情绪。护士应针对患者不同的心理特点，用通俗易懂的语言详细向患者讲解手术目的、麻醉方法、手术效果及术中配合、术后注意事项。同时护理人员可讲解手术成功患者的例子，或采取现身说教等方法，并介绍主管医生、责任护士情况，介绍同病室及同病种的患者认识，鼓励患者表达自己心中的疑惑，并进行针对性的心理疏导，消除其焦虑不安的心理及疑惑，从而积极配合治疗。

2.1.2术前准备：主动热情协助患者完成各项常规检查，并介绍各项检查的目的与注意事项。做好术前健康宣教，指导患者做好个人卫生，避免揉眼，训练眼球注视和转动，配合医师手术，保证手术的顺利完成。糖尿病、高血压等全身性疾病患者，需病情稳定后才能手术。术眼术前3 d滴左氧氟沙星眼液，每2 h滴1次，术前1 d冲洗结膜囊，泪道冲洗并确认无分泌物，术前晚要保证睡眠充足。术前30 min再次结膜囊冲洗，确保眼部清洁，滴抗生素眼液，用无菌眼垫遮盖术眼，肌肉注射苯巴比妥0.1 g镇静，贴上手术识别；嘱患者排空大小便。

2.2　术后护理

2.2.1基础护理：术后取平卧位或舒适体位，尽量减少眼睛的运动，患者术后常加压包扎双眼，需要协助生活护理。术后给予营养丰富、易消化、富含纤维素的食物，避免烟酒、辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

2.2.2病情观察：注意观察敷料有无渗血、松紧、脱落等情况。由于角膜有丰富的神经末梢，加上手术创面及缝线刺激等因素，术后会出现不同程度的疼痛、异物感、畏光、流泪等不适症状。护士应适当多次到患者床头与之交谈，给予精神安慰，有助于缓解手术后患者的疼痛，但切不要干扰患者本人及同病房其他患者的休息[3], 遵医嘱给予口服双氯芬酸钠胶囊止痛消炎、局部使用人工泪液等对症处理缓解症状，有助于患者入睡及充分休息。去除双眼或术眼敷料后避免强光的刺激，采取相应的措施，如调节病房灯光或佩戴墨镜等。遵医嘱按时按量滴眼药水，严格无菌操作，防止交叉感染。注意观察眼部分泌物及充血情况，及时清除眼部分泌物并报告医生，以防止并发症的发生。

2.2.3健康教育：指导患者注意眼部卫生，避免洗脸、洗头水进入眼内，尽量减少眼球的活动；勿用手揉搓、挤压术眼，防止碰撞术眼，预防感冒，避免打喷嚏及咳嗽，以免影响伤口的愈合。

2.3　出院指导

向患者说明坚持眼部用药和复查的重要性，教会患者正确滴眼药水的方法，指导按时按量用药，注意眼部卫生，防止感染。嘱定期复查，出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月按时复查。如出现术眼疼痛、异物感加重、眼红、分泌物增多等不适症状，应及时就诊。

3结果

本组59例患者62眼，经以上护理措施后，55眼术后2 d内均有轻度的疼痛感、异物感、流泪，2 d后只有轻度异物感，无其他不适；6例患者术后有明显的眼磨、眼痛、流泪症状，给予口服双氯芬酸钠胶囊止痛消炎、局部使用人工泪液等对症处理，均能有效缓解；随访6～12个月，有1例复发，但患者满意度高。59例患者中，术前1 d时满意18例、一般满意19例、不满意22例，手术当天满意24例、一般满意26例、不满意9例，术后1 d满意36例、一般满意18例、不满意5例，术后7 d满意47例、一般满意11例、不满意1例。结果显示，术前1 d、手术当天、术后1 d、术后7 d的患者满意度差异存在统计学意义(P<0.05)，患者满意度随着时间增加，满意度不断增强。

4讨论

目前翼状胬肉的治疗仍以手术为主，但常规术后复发率高，严重影响患者的满意度。本研究采用滑行自体干细胞移植联合MMC治疗翼状胬肉，取得良好的效果，复发率明显低于同类手术[4-5]。采用自体角膜缘干细胞移植可以通过供体干细胞的增殖、分化及细胞的向心性移行来修复，稳定受损的角膜上皮组织，恢复干细胞数量和功能，重新形成有效的屏障，阻止结膜成纤维细胞和新生血管侵入角膜，从而达到治疗翼状胬肉并防止复发的目的[6]。在角膜缘干细胞移植的基础上加用的抗代谢药MMC主要通过细胞的DNA解聚，阻碍DNA的合成，有效抑制了新生血管和成纤维细胞的增殖，降低了翼状胬肉的复发率，同时MMC还可能有效抑制炎症反应，减轻局部的充血、水肿，在一定程度上也降低了复发率[7-9]。

在自体干细胞移植联合MMC治疗翼状胬肉的护理措施中，术前的护理可为手术做好充分的准备，使患者以最佳的状态接受手术。因为翼状胬肉手术是在局部麻醉下进行，患者意识清楚，眼球自如运动，手术时能清楚看见部分操作，加上对手术的畏惧紧张的心理，眼球会不自主运动，因此，术前充分训练患者术眼如何配合医师手术是保证手术成功的第1步，术中的有效配合能缩短手术时间和减少手术对其他组织的损伤，即节省手术时间，减少术后并发症[10]；术后特别是术后1周内的病情观察，对预防感染、MMC的副作用和并发症等情况的观察尤其重要。术后如果出现复发迹象，及时处理能够防止进一步发展[11-12]。因此，选择最有效的手术方法及精心的术前、术后护理和出院指导，能有效防治相关并发症的发生，降低复发率，取得满意的治疗效果，提高患者的满意度。

参考文献

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Nursing of gliding transplanted autologous corneal limbal stem cell combinedwith mitomycin C in the treatment of pterygium

LI Lilan, ZHONG Fulu, WU Xiaoxin

(OphthalmologyHospitalofThe180thHospitalofPLA,Quanzhou,Fujian, 362000)

ABSTRACT:ObjectiveTo probe into the nursing methods of gliding transplanted autologous corneal limbal stem cell combined with mitomycin C in the treatment of pterygium. MethodsIntensive care was given to 59 patients (62 eyes) and corresponding nursing and follow-up visit were conducted based on postoperative drug administration and treatment. ResultsAfter the combined treatment of gliding transplanted autologous corneal limbal stem cell combined with mitomycin C, the patients were relieved in pain, foreign body sensation, lacrimation and conjunctival congestion, recovered quickly after the treatment and improved satisfaction on the operation. Conclusion Intensive care and follow-up visit before and after the combined treatment of gliding transplanted autologous corneal limbal stem cell and mitomycin C can ease anxiety and nervousness of patients, keep good psychological state, and improve compliance of patients. Meanwhile, it helps relieve pain, foreign body sensation and lacrimation, effectively prevent postoperative infection, and make the patients more satisfied.

KEYWORDS:pterygium; stem cell transplantation；mitomycin；nursing

收稿日期:2015-03-09

中图分类号:R 473.77

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-123-03

DOI:10.7619/jcmp.201514039