复方樟柳碱静注联合弱剂量光动力病灶照射治疗CSC疗效观察

李桂芹，李克芳，贺蔷薇(衡水市第二人民医院，河北衡水053000)

复方樟柳碱静注联合弱剂量光动力病灶照射治疗CSC疗效观察

李桂芹，李克芳，贺蔷薇
(衡水市第二人民医院，河北衡水053000)

摘要:目的观察复方樟柳碱静注联合弱剂量光动力病灶照射治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的临床疗效。方法将86例CSC患者随机分为观察组与对照组各43例。对照组给予维生素C、维生素B1及银杏叶片等常规治疗，观察组在此基础上静注复方樟柳碱注射液联合弱剂量光动力病灶照射治疗。比较两组视力恢复情况、平均光敏感度、视网膜神经上皮脱离范围、Amsler表检查结果，随访观察两组复发情况。结果治疗2周后，观察组视力0.3～0.8的患者视力恢复情况显著优于对照组(P＜0.05) ;治疗10周后，两组视力恢复情况比较无统计学差异(P＞0.05)。治疗10周后，观察组平均光敏感度显著高于对照组(P＜0.05)，视网膜神经上皮脱离范围显著低于对照组(P＜0.05)。随访6个月后观察组复发率显著低于对照组(P＜0.05)。结论复方樟柳碱注射液静注联合弱剂量光动力病灶照射治疗CSC效果显著，复发率低，安全性高。

关键词:视网膜病变;复方樟柳碱;弱剂量光动力

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是临床常见的眼底疾病。血—视网膜外屏障功能受损、脉络膜毛细血管充盈不足或高灌注致使黄斑区视网膜神经生皮层脱离是CSC的主要发病因素［1，2］。目前CSC的常规治疗以补充维生素、扩张眼周血管为主［3］。2012年1月～2013年1月，我们对43例CSC患者在常规治疗基础上给予复方樟柳碱静注和弱剂量光动力病灶照射治疗，观察其疗效。

1　资料与方法

1.1临床资料选取同期我院收治的86例CSC患者，均符合中华医学会眼科学分会制定的诊断标准，经荧光素眼底血液造影、相干光断层扫描确诊。男52例、女34例，年龄24～49(35.6±2.6)岁，病程5～13(8.1±1.2) d。均为单眼患病，其中左眼46例、右眼40例，患眼视力0.48±0.21，中心凹厚度(529±66)μm。排除白内障、青光眼等其他眼部疾病以及严重心、肝、肾等全身疾病。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各43例。两组性别、年龄、病程、患眼视力、患眼中心凹厚度具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，口服维生素C 25 mg/次、维生素B110 mg/次、银杏叶片0.24 g/次，均3次/d。观察组在常规治疗基础上静注复方樟柳碱联合弱剂量光动力病灶照射。①复方樟柳碱注射液(规格2 mL，含氢溴酸樟柳碱0.2 mg和盐酸普鲁卡因20 mg)，1次/d静注。②静注光敏剂维替泊芬3 mg/m2，10 min后行半导体激光照射治疗，强度600 mW/cm，剂量50 J/cm，波长689 nm，对病灶持续照射83 s，术后48 h避光。15 d为一疗程，连续治疗2个疗程。

1.3疗效观察治疗1个月后进行疗效评价。显效:治疗后视力恢复正常或恢复发病之前视力，视野内暗影完全消退，黄斑区水肿及渗出完全吸收，中心反光点恢复正常;好转:视力基本恢复，与发病前视力差异小，黄斑区水肿消退明显，有部分硬性渗出物或色素斑点残留，中心反光点有减退;无效:视力无改善或加重，眼底检查与治疗前比较无明显改善，黄斑区有水肿、渗出及色素斑点残留，中心反光点明显减弱或完全消失。通过视力表测试，观察两组治疗2、10周时视力恢复情况，采用Hum-phrey750型视野分析仪中央30-2阀值检测程序对患眼中心30°视野进行检查，计算平均光敏感度。比较两组治疗2周、10周、4个月时视网膜脱离范围。采用Amsler表对患者进行复查，患者视力提高:当凝视中心黑点时，方格表中心区出现无空缺或曲线出现，患者视力无变化:当凝视中心黑点时，方格表中心区有不明显曲线出现;下降:当凝视中心黑点时，方格表中心有无空缺或曲线出现。治疗完成后随访1年，了解复发情况。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件，计量资料用珋x±s表示，比较采用t检验;计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较观察组显效32例，好转11例，无效1例，总有效率为97.67%;对照组分别为25、14、4例，总有效率90.70%。观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

2.2两组治疗2、10周时视力变化情况观察组治疗2周时视力0.3～0.8的患者恢复情况显著优于对照组(P＜0.05)，治疗10周时两组视力恢复情况比较差异无统计学意义。见表1。两组治疗后Amsler表检测结果显示，治疗2周时观察组视力提高25例、无变化10例、下降8例，对照组分别为18、9、16例，两组视力提高率、视力下降率比较P均＜0.05。治疗10周时观察组视力提高28例、无变化8例、下降7例，对照组分别为24、9、10例，两组比较无统计学差异。

2.3两组治疗前后平均光敏感度比较见表2。

表2　两组治疗前及治疗2、10周时平均光敏感度比较(±s)

组别　n 平均光敏感度治疗前　治疗2周　治疗10周观察组43　22.35±2.69　26.83±3.15　27.01±2.63对照组　43　22.54±2.50　23.58±2.61　23.89±2.81 P 0.735　0.000　0.000

2.4两组治疗前后视网膜脱离范围对比两组治疗2周、10周以及治疗4个月时视网膜脱离范围均显著低于治疗前(P均＜0.05)，而观察组治疗2周、10周以及治疗4个月时视网膜脱离范围缩小程度均显著优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3　两组治疗前及治疗2周、10周、4个月时视网膜脱离范围比较(±s)

组别　n　视网膜脱离范围(μm)治疗前　治疗2周　治疗10周　治疗4个月观察组　43 3 347.2±1 021.3 1 851.2±1 021.1　607.5±789.6173.4±540.6对照组　43 3 341.3±1 033.5 2 141.5±1 018.3 1 054.3±921.5　425.2±541.3 P 0.979　0.190　0.018　0.034

2.5两组复发率比较随访1年，观察组复发1例(2.3%)，对照组复发8例(18.6%)，观察组复发率明显低于对照组(P＜0.05)。

3　讨论

CSC的发生机制与色素上皮屏障受损密切相关［4］。CSC影响视力的主要原因为病变引发脉络膜毛细血管网渗漏液渗入到神经上皮，导致神经上皮层脱离，视野中存在暗点，引起视力下降［5］。虽然CSC病变有一定自愈能力，但大部分患者发病后病变进展并未停止，而逐渐进入慢性期［6］。及时治疗能够降低视力受损程度，降低复发率。目前CSC的治疗主要以药物及激光治疗为主。药物治疗主要通过吸收渗出物发挥作用，但治疗后易复发;激光治疗主要通过封闭渗漏点发挥作用，治疗后复发率较低，但黄斑中心凹会受到不同程度损伤［7］。药物与激光联合治疗可有效弥补二者的不足，在加速视网膜下液吸收的同时，降低视网膜脱离范围。

光动力是目前治疗CSC疗效较好的方法，通过激光的形式，直接封闭患眼局部的光化学损伤。Artunay等［8］采用光动力治疗黄斑变性患者，取得满意疗效，显著改善了患眼局部的光学损伤。其主要是通过改善脉络膜毛细血管的灌注作用，若控制好剂量，还能够有效降低色素上皮以及神经上皮的受损程度。本研究对渗漏液的吸收时间以及CSC的反复发作等因素进行了充分考虑，选择复方樟柳碱注射液促进渗漏液的吸收，加速脱离视网膜神经上皮的恢复［9］。复方樟柳碱注射液的主要成分为氢溴酸樟柳碱及盐酸普鲁卡因，樟柳碱具有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等作用，普鲁卡因具有调节神经、松弛血管平滑肌、扩张小动脉、改善供血情况等作用。本研究显示，两组治疗后均获得显著疗效，观察组治疗后平均光敏感度优于对照组。我们认为，患者视力恢复与视网膜平均光敏感度的恢复无明显关联，而两组治疗2周、10周时光敏感度差异显著可能与复方樟柳碱注射液扩张眼部血管、光动力治疗改善脉络膜毛细血管灌注有关。治疗2周、10周及治疗4个月时的Amsler表检测结果显示，观察组视力提高情况均优于对照组，表明光动力联合复方樟柳碱治疗对CSC患者的视力改善更显著。随访显示观察组在进行治疗完成后1年内的复发率明显低于对照组。

综上所述，光动力联合复方樟柳碱治疗CSC具有安全性高、复发率低及疗效稳定等特点，特别是近期疗效确切，可显著降低患者视网膜脱离范围，促进视力迅速恢复，改善视网膜光敏感度。

参考文献:

［1］曲申，毕燕龙，荣翱，等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的光学相干断层成像特点与视力相关性的临床研究［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，06(15) : 4432-4433.

［2］刘杏，凌运兰，李梅，等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的光学相干断层扫描［J］.中华眼底病杂志，1999，15(3) : 131.

［3］赖铭莹，曾键，黄丽娜，等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的光学相干断层成像与荧光素眼底血管造影［J］.中国中医眼科杂志，2003，13(1) : 24-27.

［4］陈锋，李润春.中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底荧光血管造影诊断和发病机理探讨［J］.临床眼科杂志，1997，4(7) : 211-214.

［5］孟凡岭，李岩，张宏文，等.CSC应用3D-OCT的临床分析［J］.国际眼科杂志，2012，12(1) : 155-156.

［6］Fujita K，Shinoda K，Matsumoto CS，et al.Low luminance visual acuity in patients with central serous chorioretinopathy［J］.Clin Exp Optom，2013，96(1) : 100-105.

［7］刘卫，张勇进，徐格致，等.频域相干光断层扫描对PASCAL光凝治疗糖尿病性黄斑水肿后视网膜微结构观察［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14(4) : 218-222.

［8］Artunay O，Yuzbasioglu E，Rasier R，et al.Intravitreal bevacizumab in treatment of idiopathic persistent central serous chorioretinopathy: a prospective，controlled clinical study［J］.Curr Eye Res，2010，3(5) : 298-304.

［9］董玉，王鹏，张昆，等.中医辨证联合复方樟柳碱治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变［J］.现代中西医结合杂志，2012，21 (18) : 1991-1992.

(收稿日期:2015-10-16)

文章编号:1002-266X(2015) 18-0090-03

文献标志码:B

中图分类号:R774.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.035