逍遥散加减治疗肝郁血虚型月经过少体会

杨彦齐，王 哲

（1.山东中医药大学2013级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净。一般认为月经量少于20mL为月经过少［1］。现将王哲教授治疗月经过少经验介绍如下。

1 病因病机

月经过少的病因病机有虚实之分，虚者多为精亏血少，冲任血海空虚，经血乏源；实者多为瘀血内停，痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅。肝郁血虚导致的月经过少较为多见。精神紧张、情志不畅导致心肝郁阻，化火伤阴，阴血不足，血海子宫亏虚，以致经行量少。

2 治疗方法

用逍遥散加减治疗肝郁血虚型月经过少有良好疗效。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，为疏肝健脾及妇科调经的常用方。主要功效为疏肝解郁，养血健脾。方中柴胡疏肝解郁、条达肝气，当归养血和血，白芍养血敛阴，白术、茯苓、甘草健脾益气。诸药合用，肝郁得疏，血虚得养。神疲乏力明显者加党参18g，黄芪18g；小腹有冷感者加炮姜6g，肉桂6g；腰酸明显者加桑寄生12g，炒续断12g；夜寐甚差者加炒酸枣仁15g，合欢皮15g；月经量少明显者加丹参30g，泽兰12g。

3 典型病例

王某，女，28岁，2014年4月12日初诊。近1年来月经量明显减少，经色淡、质稠，月经周期基本正常，平素常有两胁作胀，头晕乏力，经前乳房胀痛，纳可，眠欠佳，舌淡苔白，脉弦细。否认性生活史及特殊病史。末次月经为2014年4月3日。查女性激素六项水平均正常，妇科B超示子宫及双附件未见明显异常。中医诊断为月经过少，辨证为肝郁血虚。治宜疏肝解郁，养血调经。方用逍遥散加减。药用柴胡15g，香附15g，白术12g，当归12g，白芍12g，党参18g，黄芪18g，熟地15g，山药12g，川芎9g，丹参12g，炒酸枣仁30g。水煎服，日1剂，连服7剂。服药后两胁作胀及头晕乏力不适减轻，腰酸痛，纳差，便溏不适，舌淡苔白，脉弦细。上方去当归、白术加炒白术12g，砂仁6g（后下），炒续断12g，盐杜仲12g。水煎服，日1剂，连服7剂。服药后腰酸、纳差、便溏等减轻，舌淡苔白，脉细。前方去炒白术、盐杜仲，加菟丝子12g，淫羊藿12g。水煎服，日1剂，连服7剂。共服3个月经周期，月经量正常，随访未再复发。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：92.