孟昭阳治疗心肌心包炎经验

吴振娇，孟昭阳（.山东中医药大学03级硕士研究生，山东　济南　5004；.山东中医药大学附属医院，山东　济南　5004）

孟昭阳治疗心肌心包炎经验

吴振娇1，孟昭阳2
（1.山东中医药大学2013级硕士研究生，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014）

孟昭阳教授为山东省中医院综合内科主任，从事心血管内科疾病治疗及临床研究30余年，擅长治疗心肌炎、冠心病、心律失常、心力衰竭等心系疾病。现将孟教授治疗心肌心包炎临床经验介绍如下。

1　病因病机

心肌心包炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，心肌炎有时亦可累及心包，发生心包积液（多为少量积液），成为心肌心包炎［1］。本病属中医“心悸”、“怔忡”、“悬饮”等范畴，类似《黄帝内经》所论之惊﹑惕症候。孟教授认为此病可与《伤寒论》中“心动悸”﹑“心下悸”﹑“心中悸”﹑“惊悸”等症候名相互论证。《证治准绳·惊悸恐》载曰：“心悸之由，不越二种﹐一者虚也﹐二者饮也”。故本病病因多是由于素体本虚、饮食不当、七情所伤等导致气血阴阳亏损，心失所养，或气滞、痰饮、火郁、瘀血等实邪扰乱心神，心神不宁。虚实二者常相互夹杂出现［2］。本病属本虚标实之证，病位在心及心包，与诸脏腑息息相关。心者，乃五脏六腑之大主，主血营脉，以灌溉、荣养四肢百骸，维持机体新陈代谢，一旦病变，“主不明，则十二官危”，反之脏腑功能失调，亦可导致心脉病变［3］。急性期以标实为主，本虚为次，慢性期则以本虚为主。

2　论治经验

《难经》曰：“损其心者，年益其荣。法当专补真血。真血若富，心帝有辅，无不愈者矣。又有冒风寒暑湿，闭塞诸经，令人怔忡。五饮停蓄，堙塞中脘，亦令人怔忡。当随其证，施以治法。”对于病因明确的心肌心包炎，去除病因尤为重要，原因不明者则当随症治之。孟教授指出治疗当急则治其标，缓则治其本，应辨别不同阶段的不同属性给予辨证施治，而不应拘于一方一法。

3　验案举例

王某，女，28岁，2014年11月19日初诊。3年前因分娩大出血后渐有心慌、胸闷，伴有头晕、恶心。1年前查体心电图示ST-T改变，未予处理。1周前发热，最高体温38℃，心慌胸闷，伴气短乏力，头晕目眩，咽痛咳嗽，口渴喜饮，纳少眠差，大便黏腻不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。查体温37℃，心率78次/min，血压100/70mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，心界不大，律规整，心音可，未闻及心包摩擦音，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示ST-T段压低0.05～0.1mV，T波低平。血常规检查示中性粒细胞百分比71%。肌钙蛋白小于0.1ng/mL，超敏C反应蛋白5.9mg/L。心脏彩超检查示左室收缩功能正常，少量心包积液。中医诊断为心悸，毒热侵心。西医诊断为心肌心包炎。治以清热解表，凉营护心。方用银翘散加减。药用金银花15g，连翘9g，竹叶6g，荆芥9g，牛蒡子6g，薄荷6g（后下），芦根15g，桔梗9g，黄连9g，黄芩9g，半枝莲9g。5剂，水煎服，日1剂。2014年11月24日二诊，心慌﹑胸闷症状较前减轻，仍有气短、乏力、头晕、目眩，咽痛咳嗽症状明显好转，口渴喜饮，纳少眠差，大便黏腻不爽，舌红苔薄黄腻，脉滑。心电图检查示ST-T段压低0.05～0.1mV，T波低平，血常规超敏C反应蛋白未见异常。治以温阳利水，健脾化饮。方用苓桂术甘汤加减。药用茯苓30g，桂枝12g，白术12g，泽泻30g，山药12g，金银花30g，连翘15g，川芎15g，葶苈子30g，车前子30g（包煎），红花15g，葛根30g，桑寄生30g，黄连15g。10剂，水煎服，日1剂。2014年12月5日三诊，心慌﹑胸闷，气短症状明显减轻，偶有乏力，少气懒言，无头晕、目眩，无咳嗽咽痛，口渴减轻，舌红苔白，脉沉弦。查体未见异常。心电图示T波低平，心脏超声示极少量心包积液。治以益气养阴，养血通脉。方用生脉散加减。药用人参10g，麦冬30g，五味子9g，沙参30g，当归12g，川芎15g，生地20g，葛根30g，桑寄生30g，黄芪30g，酸枣仁30g。15剂，水煎服，日1剂，早晚分服。2014年12月20日四诊，无明显不适，平素易感冒，神疲乏力，舌淡苔白脉沉弦。心电图示大致正常心电图，心脏超声示心脏结构未见明显异常。治以益气固表，用玉屏风散加减。药用黄芪30g，白术12g，防风15g，金银花15g。代茶饮。嘱避风寒，慎起居，适劳逸。3个月后随诊症状未再发。

4　小　结

药理研究证实，金银花有抗病毒，抗炎，解热，抗氧化，降血脂，免疫调节等活性。连翘具有广谱抗菌活性，还有抗病毒（柯萨奇病毒及埃可病毒）活性，对心血管系统有扩张血管和收缩血管双重作用，可改善微循环的血液灌注和保持血管的张力，从而维持一定的血压。薄荷煎剂对很多细菌及病毒均有抑制作用。荆芥水煎剂对流感病毒A3有明显的抑制作用［4］。苓桂术甘汤具有降低心肌耗氧量、增强心肌收缩力提高免疫力及抗炎的作用［5］。生脉散具有良好的扩张血管保护心肌增加冠状动脉血流量调节血压抗病毒等作用，故广泛用于冠状动脉硬化、心力衰竭、心肌炎等疾病的治疗［6］。玉屏风散有扶植上呼吸道优势菌甲型链球菌的生长，从而阻止病原微生物的黏附、定植，并能提高反复上呼吸道感染患者的血清免疫球蛋白IgA，对单核巨噬细胞系统和对自然杀伤细胞的活性均有激活和增强作用［7］。可见玉屏风散可用于呼吸道感染的预防和治疗。

［参考文献］

［1］孟昭阳.现代中西医结合心脏病诊疗学［M］.天津：天津科学技术出版社，1999：249.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：132.

［3］单书健，陈子华.古今名医临证金鉴（心悸怔忡卷）［M］.北京：中国中医药出版社，1999：255.

［4］王忠壮，胡晋红.现代中药学［M］.上海：第二军医大学出版社，2006：566，636，740.

［5］桑方方，黄金玲.苓桂术甘汤的临床应用进展［J］.中医药临床杂志，2010，22（7）：621.

［6］栗军.生脉注射液的药理作用机制及临床应用［J］.中国伤残医学，2014，22（8）：303.

［7］高学文，陈剑.玉屏风散的临床应用和机理研究综述［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14 （3）：179.

［收稿日期］2015-05-04

［通讯作者］孟昭阳

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0854-02