短暂性脑缺血发作患者早期卒中与颈动脉粥样硬化斑块的关系

李晓霞，张丽杨，林静

(1沈阳市第四人民医院，沈阳110031；2中国人民解放军第八十八医院)

短暂性脑缺血发作患者早期卒中与颈动脉粥样硬化斑块的关系

李晓霞1，张丽杨1，林静2

(1沈阳市第四人民医院，沈阳110031；2中国人民解放军第八十八医院)

目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者早期卒中与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法 选取100例TIA患者，采用HDL5000彩色多普勒超声仪检测其是否存在颈动脉粥样硬化斑块及其性质，记录TIA患者发病后7、90 d的卒中发生情况。结果 100例TIA患者中，68例发现颈动脉粥样硬化斑块，其发病后7、90 d的卒中发生率均高于未发现颈动脉粥样硬化斑块者，P均<0.01。68例发现颈动脉粥样硬化斑块的TIA患者中，不稳定性斑块46例，其发病后7、90 d的卒中发生率均高于稳定性斑块患者，P均<0.01。结论 颈动脉粥样硬化斑块形成及不稳定性可能会增加TIA患者早期卒中的危险。

短暂性脑缺血发作；粥样硬化斑块；颈动脉；卒中

短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局部脑或视网膜动脉缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状的出现一般不超过1 h，且无责任病灶证据。Rothwell等[1]认为，TIA发病后7 d内发生脑卒中的风险较高。国外报道，TIA发生后，颈部大动脉斑块形成可能与卒中的发生存在相关性[2]。 因此，本研究我们对100例TIA患者行颈动脉超声检查，探讨颈动脉粥样硬化斑块与TIA后早期卒中的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013～2014年沈阳市第四人民医院收治的TIA患者100例，均符合第4届全国脑血管病会议制订的TIA诊断标准，并经头颅CT或MRI、DWI证实，排除脑血管病、风湿性心脏病、房颤、恶性肿瘤、血液病及自身免疫性疾病患者。其中男66例、女34例，年龄38～82(60.0±8.2)岁，伴高血压72例、糖尿病36例、血脂异常91例。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉粥样硬化斑块检查方法 采用HDL5000彩色多普勒超声仪(美国ALT公司)检查两组双侧颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处(CCAB)、颈内动脉(ICA)颅外段。检测指标及评价标准：①颈动脉管壁内中膜厚度(IMT)[3]：动脉内膜光滑、IMT<1.0 mm为正常；内膜毛糙、IMT 1.0～1.2 mm为内膜增厚；内膜局部隆起增厚、向管腔内突出，IMT≥1.2 mm为动脉粥样硬化斑块形成。②组织病理学和斑块影像学特点[4]：斑块突出于管腔内，呈弱低回声、等回声或混合性回声，不伴声影者为软斑；斑块纤维化、钙化，回声增强伴后方声影者为硬斑；斑块回声强弱不均，表面不规则者为混合斑。软斑和混合斑为不稳定性斑块，硬斑为稳定性斑块。

1.2.2 早期卒中评价方法 记录TIA患者发病后7、90 d的卒中发生情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。率的比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化斑块的形成对TIA患者早期卒中的影响 100例TIA患者中，68例发现颈动脉粥样硬化斑块，其发病后7、90 d的卒中发生率分别为14.7%、32.4%；32例未发现颈动脉粥样硬化斑块，其发病后7、90 d的卒中发生率分别为3.1%、9.4%。有颈动脉粥样硬化斑块形成的TIA患者早期卒中发生率均升高，P均<0.01。

2.2 颈动脉粥样硬化斑块的性质对TIA患者早期卒中的影响 68例发现颈动脉粥样硬化斑块的TIA患者中，不稳定性斑块46例，其发病后7、90 d的卒中发生率分别为17.3%、34.7%；稳定性斑块22例，其发病后7、90 d的卒中发生率分别为9.0%、27.2%。不稳定性颈动脉粥样硬化斑块形成的TIA患者早期卒中发生率均升高，P均<0.01。

3 讨论

有研究发现，TIA患者早期卒中风险很高，发病7 d卒中发生率为4%～10%，90 d卒中风险为10%～20%。目前，我们应用的TIA早期卒中风险ABCD2评估量表并没有将影像学方面的检查纳入其中。因此，本研究我们观察了颈动脉粥样硬化斑块对TIA后早期卒中的影响。

本研究显示，有颈动脉粥样硬化斑块形成的TIA患者发病后7、90 d的卒中发生率均高于没有颈动脉粥样硬化斑块形成者(P均<0.01)。分析原因可能有：①颈动脉粥样硬化斑块内新生的血管破裂可形成血肿，血肿使斑块进一步隆起，甚至完全闭塞管腔，最终导致卒中的发生。②不稳定性斑块表面的纤维帽破裂，形成胆固醇微栓子，可引起动脉管腔闭塞。这种微栓子脱落导致动脉—动脉的栓塞是造成脑梗死的因素之一[5]。③斑块破裂形成溃疡后，胶原暴露，血小板和凝血因子被激活，并在损伤的动脉壁上黏附和聚集，形成血栓。脑动脉血栓形成是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最常见的发病机制。④斑块形成导致颈动脉狭窄，当发生血流动力学异常时，远端的灌注压降低，导致脑动脉供血交界区灌注不足，形成分水岭梗死。

同时本研究还显示，不稳定性颈动脉粥样硬化斑块的TIA患者发病后7、90 d的卒中发生率均高于稳定性颈动脉粥样硬化斑块者(P均<0.01)，说明不稳定性斑块的形成是导致TIA早期卒中风险的原因之一。不稳定性斑块一方面是指斑块成分不稳定，易于脱落致远端血管栓塞；一方面是指斑块结构不稳定，易于形成血栓或斑块内出血，在短期内迅速进展导致管腔狭窄堵塞[6]。国内有研究表明，不论颈动脉管腔狭窄如何，斑块表面的不规则都是缺血性卒中的独立危险因素[7]。

颈动脉粥样硬化斑块形成受多种因素的影响，其中以脂代谢异常[8]、高血压[9]、糖尿病[10]以及吸烟等不良嗜好影响较大。烟中的尼古丁可以诱发血管壁的损伤，长期吸烟可以使机体合成和释放NO减少，不仅能损害脑动脉自动调节功能，影响血流灌注和增加缺血性损伤；还可以促进血小板聚集和黏附，形成血栓及斑块[11]。研究表明，男性吸烟者患动脉粥样硬化的危险性是不吸烟者的3倍，且吸烟对男性的影响更明显[12，13]。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块形成及不稳定性可能会增加TIA患者早期卒中的危险。利用彩色多普勒超声技术对TIA患者进行颈部超声检查，了解颈动脉粥样硬化斑块的形成情况及性质，并及时给予针对性治疗，可以大大降低TIA患者发病后早期卒中的发生率。

[1] Rothwell PW. Incidence, risk factors and prognosis of stroke and TIA: the need for high-quality, large-scale epidemiological studies and meta-analyses[J]. Cerebrovasc Dis, 2003,16(3):2-10.

[2] Prontera C, Martelli N, Evangelista V, et al. Homocysteine modulates the CD40/CD40Lsystem[J].J Am Coll Cardiol, 2007,49(22):2182-2190.

[3] 华扬.颈动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的超声检测与应用[J].中国现代神经疾病杂志,2006,6(5):346-352.

[4] 李伟,柏巍.彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化与脑梗死相关性研究[J].中国实用医药,2013,8(2):111-112.

[5] Momjian-Mayor I, Baron JC. The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease: review of cerebral perfusion studies[J]. Stroke, 2005,36(3):567-577.

[6] Prati P, Tosetto A, Casaroli M, et al. Carotid plaque morphology improves stroke risk prediction: usefulness of a new ultrasonographic score[J]. Cerebrovasc Dis, 2011,31(3):300-304.

[7] 王新平,曹国辉,宋洪波.进展性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块关系的研究[J].临床荟萃,2009,24(13):1150-1152.

[8] 洪玉娥,吴倩,贺军.颈动脉粥样硬化斑块及其危险因素与脑梗死的关系[J].临床神经病学杂志,2009,22(3):212-214.

[9] 董秦川,张勇.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性研究[J].华南国防医学杂志，2012,26(1):83-85.

[10] 郭涛,赵春梅,杜彦辉,等.短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].宁夏医科大学学报,2009,31(5):587-589.

[11] Zieske AW, Mc Mahan CA, Mc Gill HC, et al. Smoking is associated with advanced coronary atherosclerosis in youth[J]. Atherosclerosis, 2005,180(1):87-92.

[12] Roman MJ, Pickering TG, Schwartz JE, et al. Association of carotid atherosclerosis and left ventricular hypertrophy[J]. J Am Coll Cardiol, 1995,25(1):83-90.

[13] Garipy J, Denarie N, Chironi G, et al. Gender difference in the influence of smoking on arterial wall thickness[J]. Atherosclerosis, 2000,153(1):139-145.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.016

R743.3

B

1002-266X(2015)12-0043-02

2014-09-13)