磨痂术联合甲壳胺膜负压疗法治疗手背热压伤疗效观察

葛秀峰，游小伟，刘雪，王静，狄青海，张家诚，徐炜志(青岛市胶州中心医院，山东青岛266000)

磨痂术联合甲壳胺膜负压疗法治疗手背热压伤疗效观察

葛秀峰，游小伟，刘雪，王静，狄青海，张家诚，徐炜志(青岛市胶州中心医院，山东青岛266000)

摘要：目的探讨磨痂术联合甲壳胺人工皮膜负压疗法治疗手背热压伤的效果。方法 选择我科收治的手部热压伤患者16例，采用磨痂术联合甲壳胺人工皮膜负压疗法处理创面，术后10～14 d观察创面愈合情况。结果 所有患者创面全部愈合。10～14 d治疗后创面愈合9例，其余7例治疗10～14 d后创面未完全愈合，经植皮或皮瓣转移治疗后均愈合。随访3～12个月，手外形满意，功能优良率高。结论磨痂术联合甲壳胺人工皮膜负压疗法治疗手背热压伤有利于促进创面痊愈。

关键词：手；热压伤；负压疗法；磨痂术；甲壳胺膜

手部热压伤是既有热力又有挤压甚至撕脱的手部严重复合外伤，伤情多较复杂，早期难以对损伤程度和范围进行正确判断。常规处理方法是早期彻底地清除坏死组织，但容易加重组织损伤，增加后期修复的难度。2008年1月～2013年12月，我科对16例手部热压伤患者伤后早期采用磨痂术联合甲壳胺人工皮膜(以下简称甲壳胺膜)负压疗法治疗，取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择手部热压伤患者16例，男9例、女7例，年龄17～49岁、平均31岁。致伤原因为热模具伤6例，热制瓶伤4例，印刷机损伤4例，其它伤2例，热压温度80～200 ℃，从受伤至脱离受伤机械时间为5 s～20 min。损伤部位：手背3例，指背5例，手背+指背4例，手掌2例，手背+指背+手掌2例。损伤深度：深Ⅱ°、Ⅲ°或Ⅳ°。

1.2治疗方法急诊清创，应用活血中药复方紫草油油纱包扎创面。予静脉扩容、抗炎、镇静、止痛等处理。伤后1～72 h行手部创面清创磨痂，应用医用摩擦球将创面基底呈苍白色或蜡黄色的坏死组织磨除，直至创面基底组织明显渗血或颜色变为红白相间。反复冲洗创面，创面覆盖4～6层甲壳胺膜，将多孔引流管(12～16号)放置于皮膜夹层中间。应用半透膜封闭术区，范围超过甲壳胺膜约4～6 cm，引流管处采用肠系膜法封闭。抽吸引流管观察无漏气后封堵引流管。患者回病房后将引流管连接中心负压，负压值设定为-80～-120 mmHg。3～5 d换药1次，观察创面变化。如磨痂术后创面10～14 d后仍未愈合，予植皮、皮瓣转移等手术修复。

1.3疗效评价术后10～14 d观察创面愈合情况，观察创面的颜色、平整度和质地；根据手指的屈伸和捏握功能判断恢复程度。

2结果

所有患者创面全部愈合。其中治疗10～14 d后创面愈合9例，其余7例治疗10～14 d后创面坏死组织完全脱落，但未完全愈合，待新鲜肉芽形成后，行中厚皮片移植愈合4例，腹部薄“蝶形”皮瓣移植指背创面后愈合2例，腹部薄皮瓣移植手背创面后愈合1例。随访3～12个月，手外形满意，创面色泽和弹性良好满意，16例患者手功能愈合优者11例(69%)，良者2例(12%)，差者3例(19%)。功能优良率高。

3讨论

手部热压伤致伤机制复杂，病情多变。多数学者认为热压伤后创面间生态组织易出现进行性血液循环障碍，继发组织坏死和感染，影响皮片和皮瓣成活，因此主张早期清创以彻底清除创面间生态组织，尽早行植皮或皮瓣覆盖移植治疗[1]。但过早、过度地去除创面组织容易使间生态组织失去复活机会，加重组织损伤，影响愈合效果。因此，改善创伤间生态组织的血液循环、促进间生态组织良性转归是手部热压伤治疗的重点。

磨痂术利用医用摩擦球的机械摩擦力，将创面大部分坏死组织磨除，基本不损伤正常组织[2]。创面经过磨痂后，可去除坏死组织占位及对深部组织的压迫，减轻组织压力。磨痂后创面渗出明显增多，可加快局部炎性介质和毒素的排出，改善创伤组织的血液循环。磨痂后坏死组织量减少可抑制创面感染的发生。

创面负压疗法在急、慢性创面的治疗中已有广泛的临床应用，其优点是能控制感染，清除坏死组织和渗液，改善局部微循环，减轻水肿，改善局部营养，促进蛋白合成，并提供湿性环境以刺激肉芽组织生长[3]。国内有学者将负压疗法应用于手部热压伤切痂后的创面治疗，取得了满意效果[4]。

甲壳胺膜是以海洋生物贝类的提取物为原料制成的一种新型生物敷料。皮膜的主要成分甲壳胺类似透明质酸，为氨基葡萄糖聚合物，有较好组织相容性、透气性和透水性。它能较有效地保护创面，降低细菌定植力[5]。甲壳胺可促进细胞修复，皮膜中的胶原和胶蛋白也有助于表皮细胞生长，加快创面愈合。甲壳胺膜具有良好的通透性，有利于创面渗液的充分引流[6]，可替代负压引流套装中的海绵部分。将负压疗法应用于手部磨痂术后创面的治疗，可进一步清除未磨除的坏死组织，改善生态组织血液循环;负压引流可促进间生态组织良性转归，创面维持在负压状态下可达到控制感染、促进愈合的目的。

本组患者经磨痂术联合甲壳胺膜负压疗法治疗后创面均愈合，手外形满意，功能优良率高。证实早期采用磨痂术结合甲壳胺膜负压疗法治疗手部热压伤疗效较好，在去除创面坏死组织、减少感染的同时最大限度地保护了创面的正常组织，可避免早期过度清创造成的额外损伤。但应注意，磨痂术10～14 d后对于预计持续应用负压疗法难以治愈的创面，应及时给予手术治疗。

参考文献：

[1] 刘毅,朱云,张鲜英,等.手部热压伤的临床分型与治疗[J].伤残医学杂志,2000,8(2):33-35.

[2] 冯永强,王德昌,霍然,等. 磨痂术在深Ⅱ度烧伤创面早期处理中的应用研究进展[J].中华烧伤杂志,2011,27(3):202-204.

[3] 戴心怡,沈尊理,贾万新,等.手部热压伤序贯治疗策略的应用初探[J].组织工程与重建外科杂志,2011,7(5):274-276.

[4] 赵耀华,魏莹,邓海涛,等.负压封闭引流技术治疗手部热压伤8例[J].中华烧伤杂志,2010,26(1):51-52.

[5] 江健,李龙,吴康,等.应用甲壳胺人工皮膜治疗烧伤残余创面28例[J].中华烧伤杂志,2005,21(2):138.

[6] 王静,徐炜志,葛秀峰,等.磨痂术联合人工皮膜在中小面积深Ⅱ度烧伤早期治疗中的应用[J].中华烧伤杂志,2014,30(1):63-64.

(收稿日期：2014-11-25)

通信作者：徐炜志

中图分类号：R644

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)10-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.026