35例早期胃癌X线诊断结果分析

刘 冰(望江县医院放射科，安徽 望江 246200)

35例早期胃癌X线诊断结果分析

刘 冰
(望江县医院放射科，安徽 望江 246200)

目的 总结早期胃癌的X线图像特点，为X线在早期胃癌中的诊断价值提供依据。方法 对35例早期胃癌患者的X线特征进行回顾性分析，总结早期胃癌患者的X线特点，判断X线在早期胃癌诊断的价值。结果 表现为局限胃壁伸展不良征23例(65.71%)，隆起征12例(34.29%)。癌灶<2 cm者11例(31.43%)，≥2 cm者24例(68.57%)；均为单发癌灶，其中小弯角切迹处12例(34.29%)、胃窦小弯9例(25.71%)、贲门区4例(11.43%)、胃体小弯4例(11.43%)、胃窦大弯3例(8.57%)、胃窦后壁3例(8.57%)。结论 X线检查在早期胃癌诊断中具有一定的价值，可以用于早期胃癌的诊断，尽早发现胃癌，改善胃癌治疗效果。

胃癌； 早期诊断； X线检查； 价值

胃癌是常见的消化系统肿瘤，病死率高[1]。早诊断、早发现可以改善胃癌疗效，提升患者生活质量[2]。X线检查是胃癌早期诊断的重要方法[3]。笔者对望江县医院2012年9月至2014年8月收治的35例胃癌患者的X线图像特点进行回顾性分析，以便为X线检查在胃癌的早期诊断中的结论提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

35例胃癌患者，男24例(68.57%)、女11例(31.43%)，年龄32～73岁、平均(50.3±13.6)岁，病程3个月～3年、平均(1.52±0.46)年。临床表现：上腹部隐痛或饱胀感10例(28.57%)、胃纳差14例(40.00%)、进食梗阻感5例(14.29%)、黑便史6例(17.14%)。33例行剖腹探查术(94.29%)，31例行胃大部切除术(88.57%)。35例胃癌患者均经术后病理证实，其中低分化腺癌11例(31.43%)、印戒细胞癌10例(28.57%)、中分化腺癌4例(11.43%)、高分化腺癌2例(5.71%)、未分类8例(22.86%)。

1.2 X线检查方法

所有患者均行胃部双对比X线造影检查。患者常规准备，空腹6 h以上，禁用影响胃肠功能的药物和不透X线的药物。检查仪器为岛津500 mA胃肠造影机，服用200%钡剂150 mL。口服发泡剂后，饮水10 mL。俯卧位让患者适当运动，然后调整为仰卧位适当翻转，促进钡剂均匀分布。让患者分别保持仰卧位、俯卧位、斜位、侧位、站立位并拍照，然后分析。

1.3 X线诊断结果

局限胃壁伸展不良征23例(65.71%)，隆起征12例(34.29%)。癌灶<2 cm者11例(31.43%)，≥2 cm者24例(68.57%)；均为单发癌灶，其中小弯角切迹处12例(34.29%)、胃窦小弯9例(25.71%)、贲门区4例(11.43%)、胃体小弯4例(11.43%)、胃窦大弯3例(8.57%)、胃窦后壁3例(8.57%)。

2 讨论

随着人们生活水平不断改善，胃癌发病率也有所提升[4]。尤其是受不健康饮食习惯的影响，暴饮暴食、过度酗酒抽烟等，加大了胃癌的发病率[5]。早期胃癌在临床上无典型特征，特异性不强，患者多没有自觉症状，容易误诊为消化性溃疡和慢性胃炎，给诊断和治疗带来了严峻考验。早期胃癌患者多伴有上腹痛、食欲不振、恶心呕吐、反酸、黑便等，但是这些症状并不是胃癌的典型症状[6]。在诊断中，要注意询问患者病史。如患者曾接受胃溃疡、胃炎等保守治疗无效，宜怀疑为胃癌，并进行详细检查。必要时，要进行活检，以免误诊。

2.1 早期胃癌的X线诊断

X线可以判断癌灶病变位置、数量与大小、形态等。相比于胃镜检查，X线对患者的创伤小，而且检查结果与胃镜的结果基本相符[7]。因此，X线在胃癌的诊断尤其是早期诊断中具有重要的运用价值。早期胃癌病变未侵及肌层，仅限于黏膜或黏膜下层，病灶范围小，在各类检查中容易漏诊、误诊。根据病灶的大体形态，早期胃癌可以分为隆起性、洼表型、凹陷型、混合型等。大部分胃癌患者的X线影像图会存在胃壁轮廓线改变[8]。本院在实践中，认为胃壁轮廓线改变可以作为早期胃癌诊断的特征之一。低张双对比法是胃癌X线诊断的主要方法。该方法与充盈法、黏膜法、加压法相结合，可以提高X线发现胃癌的准确率。尽量显示病灶是X线胃癌检查的关键。为了保障病灶的尽量显示，一般需要多体位多轴位摄片让病灶重现，并且判断胃癌浸润范围。对于已经确诊为胃癌者，要继续完成后续检查，尽量全面掌握病情。读片时，需要对钡剂附着异常区域、胃壁伸展不良、轮廓线异常、胃小区异常改变等区域进行细致判断。在必要时，可结合胃镜检查提高胃癌诊断的准确率。

2.2 早期胃癌的X线特征

Ⅰ型：局限性食道黏膜皱襞紊乱，连贯性消失或中断，病灶有不规则气泡样、分叶状斑点、息肉样充缺；黏膜面有如盘状凹陷区，周围黏膜出现中断皱缩平滑。如食钡时过于大口，导致食道完全充盈，可能会遮盖病变，影响诊断。如出现该情况，宜在透视下小口服钡，并根据透视结果适当调整钡剂浓度，多体位摄片。Ⅱ型：胃壁局限性凹陷，因不规则增厚可见复线征。如胃腔壁线局部增粗，伴有僵直感和不光整感可判断为早期胃癌。患者多存在局部充盈缺损，边缘毛糙不规则，黏膜纹向病灶集中。Ⅲ型：胃壁内凹陷或隆起，有浅溃疡，黏膜走行不规则，有小结节状突起。在检查中，为了提高准确率，可以让患者呃气，并观察食道壁舒张度，掌握黏膜改变情况。本组35例，Ⅰ型15例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例。

2.3 X线检查误诊、漏诊胃癌分析

虽然X线在早期胃癌的诊断中具有一定的优势，尤其是无创、简便、成本低，在早期胃癌的筛选中具有重要价值。但是由于早期胃癌X线特异性不强，受各种外在因素的影响较大，X线在早期胃癌的诊断中还存在一定的误诊和漏诊。从本院的实践来看，受制于患者医疗成本等因素，大部分患者只做常规检查、未做特殊造影，因此浅小病灶发现率低。此外，对胃癌的年轻化趋势认识还存在一定的不足，对年轻患者一般不会轻易怀疑胃癌，也造成了误诊。在客观条件上，钡剂浓度不当、胃内产气量不够等也可能会造成图像的不清晰，造成误诊。鉴于上述原因，为了提高X线检查发现胃癌的准确率，有必要加强对胃癌年轻化的认识，无论患者年龄大小，如果怀疑为胃癌或者不能确定其他疾病，有必要行特殊检查。同时，掌握患者的病史情况，对于长期保守治疗未见效果的患者宜怀疑为胃癌。在操作中，要坚持完成整个检查，多体位、多轴面摄片，并且要配置好钡剂，降低因操作因素带来的负面影响。

2.4 胃癌与其他胃部疾病的X线诊断甄别

运用X线诊断早期胃癌，可能会误诊为胃炎、胃溃疡、胃息肉等。本院在X线诊断胃部疾病中，发现胃炎、胃溃疡、胃息肉、平滑肌瘤与胃癌存在一定的差异。胃癌与胃炎都会出现胃小区增大。但是胃炎增大胃小区较一致，形态较为齐整，胃癌的增大则并不规则。如果诊断困难，必要时可行胃镜检查。胃溃疡X线难见结节样隆起，经过短期治疗后，可见明显的消失或缩小特征。胃溃疡与胃癌在X线诊断中要重点对黏膜细节进行判断。胃息肉X线常见“悬滴征”“双环征”“草帽征”等，这些可以区别胃溃疡和胃癌。

综上所述，X线检查在早期胃癌诊断中具有一定的价值，可以用于早期胃癌的诊断，尽早发现胃癌，改善胃癌治疗效果。但是受制于X线诊断操作水平、患者病情发展等因素，X线诊断还存在一定的误诊和漏诊情况。因此在运用中，对于难以确诊者，还需要结合多种检查方法综合判定。

[1] 温栋梁.胃癌X线分析[J].中国实用医药,2014,9(3):74-75.

[2] 范小红.早期胃癌的X线表现与病理分析[J].吉林医学,2014,35(8):1716-1717.

[3] 郭义标,杨馥彦,陈少贤,等.X线诊断胃癌的临床应用价值分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(5):613-614.

[4] 陈剑锋,张强,白光辉.40例胃癌患者手术治疗体会[J].中国卫生产业,2014,13(20):140-141.

[5] 孙华峰.X线低张双对比钡餐造影实施28例早期胃癌的临床诊断分析[J].中国社区医师：医学专业,2013,15(9):248.

[6] 祝丽敏.胃癌临床X线诊断38例分析[J].中国民康医学,2013,25(12):114-115.

[7] 王安国.36例早期胃癌的X线诊断分析[J].中国医药指南,2012,10(20):117-118.

[8] 常广勇.胃癌临床X线诊断分析[J].中国实用医药,2013，8(26):49-50.

(责任编辑：况荣华)

2014-09-31

R445.4

A

1009-8194(2015)04-0067-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.029