32例危重患者镇静治疗的护理体会

疏海东

(池州市第二人民医院ICU，安徽池州247000)

32例危重患者镇静治疗的护理体会

疏海东

(池州市第二人民医院ICU，安徽池州247000)

目的研究危重患者镇静治疗的护理体会。方法选择2013年1月-12月在我院ICU住院的32例患者，给予密切监测病情，正确评估镇静状态;呼吸系统支持，加强气道管理;及时调整药物的剂量和处理药物不良反应;注重基础护理和细致的心理护理等。结果本组患者均达到满意的镇静效果，Ramsay镇静评分在3～4级，未发生1例意外事件。结论综合护理是保证患者镇静治疗安全有效的关键，可减少并发症和意外事件的发生。

危重患者;镇静;护理

ICU危重患者常常由于自身疾病疼痛、各种有创操作、环境因素等恶性刺激，而出现焦虑、恐惧、烦躁、失去自我控制等情绪和心理障碍，造成治疗护理不配合，从而加重机体病理性应激反应，而且影响临床监测和治疗的顺利进行。因此对危重患者出现情绪行为改变和心理障碍的情况下，实施镇静治疗可减少患者不适，增强对不良刺激的耐受力，保证安全、有效的治疗护理，改善患者预后。这样，对于镇静患者病情变化的观察及护理，也就显得非常重要和关键。2013年1-12月我科应用力月西和芬太尼联合镇静治疗32例危重患者，护理效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象本组32例患者为2013年1-12月在我院ICU住院的患者，本组患者均出现了不同程度的情绪或行为改变和心理障碍，以烦躁焦虑、不配合治疗护理为主。其中男28例，女4例;年龄17～84岁。外科术后患者4例，肺部感染、AECOPD患者14例，脓毒性休克患者2例，颅脑损伤、脑出血患者9例，癫痫持续状态患者2例，热射病患者1例。

1.2 药物选择①力月西即咪达唑仑(1 ml:5 mg)由江苏恩华药业股份有限公司生产。力月西具有较好的镇静、抗焦虑、顺应性遗忘、肌松松弛、催眠等作用，为水溶性的苯二氮卓类受体激动剂，半衰期较长，起效迅速，具有较高清除率，对血压、心率未构成明显影响［1］。②芬太尼(2 ml:0.1 mg)由宜昌人福药业有限责任公司生产。芬太尼为强力镇痛药，是阿片类人工合成的受体激动剂，药效作用时间较短，可迅速排泄，副作用较少，代谢产物无毒性和活性，咪达唑仑与芬太尼联用，具有较好的协同效果，可使药物使用剂量分别降低，防控副反应发生，减轻了患者的经济负担［2］。

1.3 方法取咪达唑仑50 mg+芬太尼0.3 mg用生理盐水稀释至50 ml，大多数经外周静脉给药。首先每2～5 min缓慢推注2 ml的诱导量，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平，然后按2～5 ml/L的维持量持续性静脉泵注，以获得3～4级Ramsay镇静评分。

1.4 镇静效果评估ICU危重患者在镇静治疗开始时就应明确所需的镇静程度，应定时、系统地进行全面评估，并随时调整药物剂量以达到并维持患者安静入睡又容易被唤醒的镇静效果。我科采用Ramsay镇静评法，易于掌握，分6级进行镇静效果评估。1级:病人焦虑、躁动不安;2级:病人合作，清醒安静;3级:病人仅对指令有反应;4级:病人入睡，轻叩其眉间反应敏捷;5级:病人入睡，轻叩其眉间反应迟钝;6级:病人呈深睡或麻醉状态。

1.5 结果通过密切观察病情变化，及时遵医嘱调整药物剂量并加强监护，本组患者均达到满意的镇静效果，Ramsay镇静评分在3～4级，患者均能很好的配合治疗护理工作，未发生1例意外事件。

2 护理体会

2.1 密切监测病情变化、正确评估镇静程度在应用镇静药物期间每30～60 min评估1次患者的镇静程度，通过经常呼唤刺激患者，观察其神志瞳孔变化、面部表情及肢体运动情况等，并密切注意血压的波动、呼吸的频率与节律、血氧饱和度的高低等生命体征变化，一旦发现病情变化及时告知医师予以相应处理。保持静脉通道的畅通，遵医嘱个体化调整镇静药物的剂量，使危重患者Ramsay镇静程度维持在3～4级，让患者舒适地配合治疗与护理。

2.2 呼吸系统支持，加强气道护理需镇静的患者床旁一定要准备简易呼吸气囊，确保呼吸机性能完好，处于备用状态。患者一旦出现呼吸抑制如呼吸频率减慢、血氧饱和度下降，应立即给予简易呼吸气囊行短时间的辅助通气支持。患者在镇静过程中，其咳嗽反射和排痰能力减弱，增加肺部感染机会，我们要及时有效吸痰，确保患者气道通畅;同时，还要缩短翻身、拍背的间隔时间，必要时行机械辅助排痰，有利于呼吸道分泌物的排除，也可避免压疮的发生。

2.3 加强基础护理镇静状态下患者基本丧失自理能力，感知反应能力也减弱，各项基础护理应落实到位。每日做4次口腔护理，3次会阴护理，应用抗反流尿袋。加强皮肤护理，使用气垫床，保持床单元的整洁、干燥。患者镇静过程中，由于长时间处于被动体位，关节肌肉活动减少，要加强翻身按摩、放置肢体于功能位，为患者做被动肢体功能锻炼，防止发生压疮、下肢深静脉血栓等。同时适度应用保护性约束，定时巡视约束部位的血液循环情况及约束带的松紧度，向家属解释约束的重要性，避免意外拔管等事件发生。

2.4 心理护理患者在镇静治疗前通常较烦躁，护理人员应先与其充分沟通，耐心解释并安慰患者，取得其理解与配合。在镇静过程中，减少声光的刺激，尽量提供人性化关怀，如工作人员说话声音轻，把各种仪器报警音量调低、照明光源部分打开等;在做各项操作时，动作轻柔，注意保护病人隐私，为患者提供舒适，减轻痛苦。在此期间充分利用点头摇头、书写、打手势、等沟通交流方式，及时了解患者身体状况和心理需求，有针对性地进行安慰、鼓励患者，满足其合理需求，提高治疗的依从性［3］。

2.5 每日唤醒护理每日唤醒的实施有利于医生对患者临床情况进行更加细致的评估，包括神志、感觉与运动功能、基本生理防御反射、生命体征［4］，而且通过每天唤醒反应，部分减少药物的蓄积并判断停止镇静的时间。我科唤醒一般选在早晨七时进行，暂时停用镇静药物，使得医生查房时可以唤醒患者。待患者完全清醒并回答指令问题后，以停药前剂量的1.5倍开始，重新给予镇静药物泵入，达到目标镇静效果后，减至原镇静剂量。但在患者停药期间，必须严密加强监护，以防发生意外事件如非计划性拔管等。

给予ICU危重患者适当的镇静治疗是危重患者管理的重要组成部分。使用镇静药物后患者易发生各种并发症和意外，在护理工作中，除应做好原发病的护理外，更应严密观察病情变化，定时、系统的评估病人的镇静效果，要因人而异及时遵医嘱调整镇静药物的剂。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，每日唤醒，肢体予以必要的约束，防止不必要的伤害发生也就成了患者镇静镇痛治疗中护理工作的重点。同时做好心理护理、保持环境安静，才能保证ICU危重患者安全有效镇静治疗，减少并发症的发生。

［1］周颖，余荣环，胡强，等.有创与无创序贯机械通气抢救非慢性阻塞性肺病所致重症呼吸衰竭［J］.中国临床医学，2011，18 (2):167-169.

［2］田悦，郭善斌.咪达唑仑与芬太尼联合用于ICU机械通气患者镇静的临床观察［J］.实用药物与临床，2010，12(2):107-108.

［3］任丽丽.ICU患者镇静治疗97例安全护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(28):68-69.

［4］强树华.每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气中的疗效观察观察［J］.吉林医学，2013，34(22):4444-4445.

R473.5

B

1004-7115(2015)01-0113-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.047

2014-11-08)

疏海东(1983—)，男，安徽池州人，护师，本科，主要从事临床护理工作。