风险管理在艾滋病病房护士针刺伤防护中的应用

风险管理在艾滋病病房护士针刺伤防护中的应用

孟秀凤

(江苏省扬州市第三人民医院, 江苏 扬州, 225125)

关键词:风险管理; 艾滋病; 针刺伤

风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程[1]。在医疗活动中，护理人员与患者接触的机会最多，临床风险事件大多发生在护理工作中[2]。近年来，随着艾滋病患者的增加，护理人员 HIV针刺伤的风险性上升而致身心健康受到严重威胁。由于艾滋病病房的工作环境和服务对象的特殊性，护士更是职业感染的高危人群。针刺伤是护理人员最常见的一种职业性伤害[3]。为了保证护理人员的职业安全，本科从2013年1月起将风险管理应用于防范针刺伤的管理中，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组艾滋病病房护士9名，年龄22～47岁，主管护师3名，护师2名，护士4名。工作年限≤3年2名，5～10年4名，>10年3名。2013年1—12月共收治102例艾滋患者，占床总日数为2012天，2014年1—12月共收治143 例，占床总日数为2865天。

1.2方法

1.2.1评估针刺伤可能发生的风险因素: ① 人员因素：艾滋患者病情重、并发症多；心理复杂，情绪不稳定，不配合治疗。护士编制不足、治疗护理工作任务繁重，护士容易产生身心耗竭综合征，注意力不集中；操作粗心大意；不遵守操作规程，如回插针帽、注射器和头皮针使用完处置不规范；风险安全意识不足、主观轻视；操作技能不熟练; ② 器具设备因素：未使用安全注射器、操作时少治疗车、锐器盒; ③ 管理因素：规章制度不完善，未健全预防针刺伤的风险管理。 流程不合理，操作流程老化，不能保证护士安全。 培训不力，职业安全教育培训薄弱; ④ 环境因素：病房、处置室空间狭小，光线不足。

1.2.2实施风险管理策略: ① 成立风险管理小组：由护士长1名、主管护师2名、护师2名组成，在护士长带领下，按照风险管理程序开展工作。收集信息，分析防范针刺伤的主客观因素，防患于未然，制定风险管理制度与护理流程再造[4]。定期召开例会讨论、总结完善，提高护士的风险意识，力争降低针刺伤的发生率; ② 对护士进行系统的职业安全培训：将针刺伤内容纳入新上岗护士的入科教育，定期组织在职护士针刺伤防范培训，科室讲课，开展小组讨论[5]。让全科护士熟悉风险管理的流程、护士职业安全的危险因素、预防感染的策略、发生针刺伤的应急处理方法、报告程序等，转变理念，提高警惕，自觉采取规避针刺伤的措施; ③ 规范护理安全操作流程：加强护理操作技能培训，减少护士工作的随意性，充分发挥风险管理小组的作用，用制度与流程规范行为，减少不良操作习惯[6]。使用后的注射器针头严禁传递；避免回套针帽；使用安全型留置针[7]，针芯退出后，即可被保护装置锁住，护理人员不能准确将其放置利器盒内时，周围人员也接触不到针尖与血液，有效降低了损伤与感染概率[8]；正确更换输液针头；随治疗车携带锐器盒，减少暴露时间；采取双向防护，树立安全的防范理念；戴手套时防止粘连胶布；保证病区的光线明亮，防范环境因素造成的针刺伤。现场检查规范执行情况，定期与不定期考核护士职业安全相关知识; ④ 加强医疗废物管理：严格医疗废物的分类、收集、运送、储存等环节管理。严格分类，避免损伤性医疗废物造成护士针刺伤。领取足够的防刺穿防渗漏的锐器盒，及时更换、收集转运，减少医疗废物对环境的污染[9]; ⑤ 合理安排人力资源：根据实际需要科学合理排班[10], 采取新老、强弱搭配，闲时轮休，忙时加班的原则。注重护士心理压力疏导，保持精力充沛。根据科室工作量，给予充裕的护理人员编制; ⑥ 优质护理人文关怀：关心、尊重患者，了解艾滋患者的真实心理，换位思考，注意沟通技巧，注重软技能的培训[11]。进行各项操作时正确评估，耐心解释，使患者积极乐观地配合治疗和护理。避免患者产生抵触情绪，出现伤害行为。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

风险管理应用前、后1年针刺伤的发生率比较：风险管理应用前护士针刺伤发生7例(n=9), 应用后发生1例(n=9),经卡方检验发现差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着社会的进步，职业安全已成为医护人员越来越关注的话题。护士正面临着严峻的职业暴露的危险[12]。针刺伤在艾滋病病房的护理活动中是不可避免的风险事件，针刺伤是指由医疗锐器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，能导致皮肤深层破损和出血[13]。作为护理管理者，要提高护士护理技术水平，护理技术和道德因素对风险发生有极其重要的影响[14]。要努力做到减少护士的职业风险，创造安全的环境、提供充足安全的设施器具、营造轻松愉快的工作氛围，让危害减少到最低限度。风险管理办法有预防风险、自留风险、转移风险、规避风险、控制风险[15-16]。本科室主要采用规避风险和控制风险，收到较好的效果。提升了护士的风险意识、安全意识，从被动认知转变为主动防范，正确执行操作流程，有效降低了职业暴露后的伤害，能有效控制血源性疾病的传播[17-18]。

艾滋病房护士需要一个安全的工作环境，风险管理是一项长期持续的工作，我们要针对护理职业中存在的风险因素，从多环节、多维度寻找薄弱点，制定行之有效的防范措施[19]。艾滋患者的心理疏导不容忽视，避免因患者情绪焦躁造成护患合作过程的意外伤害，从而减低护士针刺伤的发生，减轻隐性危害，减少护士的恐惧感，确保护士的职业安全。

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收稿日期:2015-04-10

中图分类号:R 472.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-198-02

DOI:10.7619/jcmp.201520074