高龄患者人工关节置换术的手术室护理

高龄患者人工关节置换术的手术室护理

卜玲

(江苏省泰州市中医院 手术室, 江苏 泰州, 225300)

关键词:高龄患者; 人工关节置换术; 手术室; 护理

人工关节置换术是目前治疗股骨头缺血性坏死和髋关节骨性关节炎的重要方法，它是应用人工关节取代病变的关节，在解决髋关节疼痛、改善和恢复关节功能、改善行走能力等方面有一定的优越性[1]。随着人口老年化的加重，老年患者的发病率也随之增加，老年人由于生理性衰老，机体储备力降低，多数合并高血压、糖尿病、肺心病等基础疾病，对手术和麻醉的耐受性降低[2]，而关节置换又具手术创伤大，失血多，术中可能出现骨水泥反应等特点，增加了手术危险性和术中护理难度，如何顺利度过手术关是手术室护士应该关注的问题，本文为68例老年患者实施关节置换，由于围术期加强护理配合，取得满意效果，现将护理配合总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

收集2011年4月—2013年4月行人工关节置换的高龄患者68例，男37例，女31例，年龄最大的92岁，最小的76岁，平均年龄 78岁 ，股骨颈骨折 52 例，髋关节骨性关节炎 16例，人工全髋关节置换39例，人工股骨头置换术29例。

1.2结果

本组68例患者中59行腰硬联合麻醉，9例行全身麻醉，均行单侧人工关节置换术，手术时间90～120min，术中、术后无一例感染等严重并发症，均痊愈出院。

2护理方法

2.1术前配合

2.1.1评估患者全身情况：了解各脏器的功能及基础疾病改善情况，各项生化检查数据。评估患者皮肤、血液循环、疼痛情况。了解心理状态及经济情况

2.1.2做好心理护理：耐心解释患者的问题，介绍手术目的、麻醉方法，术中体位及注意事项，消除思想顾虑，积极配合手术。

2.1.3皮肤准备：关节置换是否感染直接影响手术成功与否，要注意全身及局部的清洁，老年患者皮肤弹性减弱，备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤。

2.1.4手术间及特殊器械物品的准备：常规安排在百级洁净手术间，除备好骨科基础器械外要督促检查由器械商提供的特殊器械，电钻、电锯、电池等是否准备齐全，并按标准清洗打包消毒，老年患者术中易发生麻醉意外和并发症，要充分准备好急救药品和仪器，以防万一。

2.2术中配合

2.2.1准备：患者进入手术间后巡回护士自我介绍，与医生、麻醉医生一起核对患者基本信息，仔细确认手术部位，讲解体位摆放时配合要点，减轻患者的恐惧心理。

2.2.2建立静脉通道：老年患者血管硬化，弹性低，易发生渗漏或输液不畅，因此常规选择18号留置针，选择患髋对侧上肢进行穿刺、输液，也可行中心静脉置管，术中严格控制输液速度与量。

2.2.3协助麻醉：注意观察体位变化及麻醉后生命体征的变化，老年人多伴有心血管系统退行性改变，对血流动力学变化的反应性差[3]，容易出现血压的急剧波动。本组有43例患者采取椎管内麻醉，取患侧卧位，由一名医生牵引患肢，另一人协助慢慢侧转，既减轻疼痛，又避免体位突然改变影响血液分布。其余患者采用全身麻醉，协助麻醉医生静脉给药及气管插管。

2.2.4手术体位：患者采取健侧卧位，侧卧90°，头下垫头圈，保持颈椎中立位，上肢置于托手架上，腋下垫软垫防神经损伤，用骨盆固定架及圆垫固定骨盆，注意不影响手术野及手术操作，体位摆好后检查固定器的松紧度，注意保护骨隆突处，大量冲洗手术野或输入大量冷冻血后，观察有无寒战，清醒患者询问舒适情况，预防术中体温过低。2.2.5器械：洗手护士再次检查术中所需各种器械、物品及消毒情况，并与巡回护士一起清点器械、缝针、纱布等。

2.2.6协助医生消毒、铺巾：贴抗菌手术膜，当医生切开皮肤，暴露关节腔切除关节囊及病变的股骨头扩髓并清理髓腔时，洗手护士要熟知手术流程，做到准确传递器械，安放假体时要与器械商核对关节假体的规格、型号及效期，并准备好温水冲洗，防止术中低体温，及时提供引流管及抗菌缝合线，与巡回护士认真清点器械、缝针、纱布后分层缝合伤口，协助加压包扎。

2.3术后配合

手术结束后取下骨盆固定器及托手架，缓慢放平身体，防止体位改变引起血压变化，因老年人全身脏器代谢能力减退，此时严密观察循环系统变化可做好应急处理，转运搬动病人时要为病人保暖，两腿间放置体位垫，注意保持患肢外展中立位，防止由于旋转而引起脱位，同时麻醉医生负责呼吸、循环系统的管理，巡回护士负责各种管道护理，妥善固定，指导搬运，防止滑脱。

术后第2天随访患者，与病房护士共同指导功能锻炼，因老年病人机体反应迟钝，除继续观察生命体征的变化外，对有深静脉留置患者要查看静脉的通畅和有无穿刺点红肿、皮下气肿等。

3讨论

高龄患者体质差，合并慢性病或多器官功能异常，手术时易发生并发症[4]，巡回护士要有高度责任心、娴熟的技能，掌握老年人的生理、心理特点，术中严密观察生命体征的变化，在切除股骨头研磨髋臼、扩髓过程中，出血较多，容易引起血压下降[5]；如果使用骨水泥型假体的患者，由于使用骨水泥过程中骨水泥聚合产热，凝血酶原激活，髓内压增加[6]，老年患者的心血管系统发生退行性该变，对血流动力学变化的反应性差，对手术创伤、出血、缺氧等刺激反应敏感，易发生心率失常和心脏骤停[7]，在骨水泥植入后加强对心率、血压的监测，要积极配合处理，维持生命体征的稳定。手术时预防感染，老年患者营养不良和免疫力低下[8]，感染率高于年轻人，而关节置换最危险的并发症就是感染，因此术中预防感染是重中之重，随着医疗设施的改进，手术室的硬件、软件都有了大大提高，但手术过程中还有最大的污染源是人[9]，手术间要限制参观人数，避免不必要的人员流动，所有参加手术的人员要有较强的无菌观念，仔细核对无菌物品的有效期，尤其是由供应商提供的假体，使用前要认真检查效期、包装的完整性，有无破损、漏气，上台人员带双手套，严格执行无菌操作。术中还要注意防止体温过低，麻醉后肌肉松弛机体产热少，加上手术暴露时间长，术中输入液体及冷冻血，可导致术中热量散失，而老年人由于生理原因，自身温度调节障碍，对冷的耐受力差，易发生低体温，从而影响凝血功能，使切口感染及心血管并发症增加，因此术中要注意调节手术间的温度，输入的液体37℃恒温加热，冲洗液加热后使用，必要时使用加温毯，同时要密切配合手术，尽量缩短手术时间，减少手术暴露。同时要预防手术其他并发症 ，如深静脉血栓，导致深静脉血栓形成的原因主要包括[10]：血流滞缓、静脉壁损伤和血液处于高凝状态等，术中注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛，血流滞缓，如发现下肢肿胀，肢端发绀、疼痛、温度降低等，应立即报告医师，及时采取措施，正确选择静脉穿刺部位，提高穿刺成功率，以减少静脉血管内膜的损伤。

参考文献

[1]周燕飞.老年患者人工全髋关节置换术的围术期护理[J].健康必读杂志, 2012, 12(12): 175

[2]徐美红. 老年患者全髋关节置换术的护理配合体会[J]. 临床医学, 2013, 26(2): 311

[3]陈春晖. 老年人工全髋关节置换术的手术护理配合[J]. 右江民族医学院学报, 2010, 10(32): 817.

[4]刘凤香. 生物型人工全髋关节置换术的手术护理配合[J].临床护理, 2012, 29(9): 335.

[5]葛志霞. 高龄患者人工股骨头置换术的手术配合[J]. 实用骨科杂志,2011, 9(17): 863.

[6]肖惠璇. 老年患者人工髋关节置换手术中的护理问题及对策[J]. 中国实用医药, 2013, 3(8): 198.

[7]黄辉, 姜志连. 102例高龄患者全款关节置换术的术中护理[J].中华护理杂志, 2009, 44(9): 796.

[8]李少娟, 王贵清. 人工全髋关节置换术的术中配合和护理分析[J].临床护理, 2011, 9(14): 152.

[9]原高燕. 全髋关节置换术的手术室护理体会[J].现代护理, 2013, 2(12): 491.

[10]梁为红, 白丽华. 高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19(3): 356.

收稿日期:2015-03-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201520055