浅述从六郁论治脂肪肝

胡四平（广东省广州市天河区棠下街第二社区卫生服务中心，广东　广州　510630）

浅述从六郁论治脂肪肝

胡四平
（广东省广州市天河区棠下街第二社区卫生服务中心，广东广州510630）

当肝细胞内脂质蓄积超过5%或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂质变时，称为脂肪肝。脂肪肝属中医“肥气”、“胁痛”、“胀满”、“积证”等范畴。病因为过食膏粱厚味、肥甘之品；或忧思郁结、情志失调；或养尊处优，过度安逸等。病机为肝失疏泄、气机不畅，或脾不健运、水湿内停、湿热内蕴、痰浊郁结、瘀血阻滞，湿浊痰瘀互结，痹阻肝脏脉络［1］。病机转变皆与六郁相关。

1　郁的内涵

郁的概念经历了五气之郁、五脏之郁、气血痰火湿食六郁的演变过程。最早《素问·六元正纪大论》载有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁等五气之郁，并提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的相应治法。金元医家朱丹溪在继承“五郁”的基础上，提出了气郁、血郁、痰郁、热郁、湿郁、食郁之六郁。《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁。”六郁之中以气郁为本，气郁为诸郁之始，气郁可致津血运行不畅成为它郁之因。如气郁日久，化热化火，火不外发，则内遏为火郁；气为血帅，气行则血行，气郁则血涩，而为血郁；气郁湿阻，停潴于内成湿郁；湿聚酿痰为痰郁；气郁不达，脾土壅滞，饮食不运成食郁。诸郁既成又可反碍五脏气机导致气郁，六郁互为因果，彼此影响。

2　病因病机

气郁是脂肪肝的首要病机。《素问·举痛论》云：“百病生于气也。”气贵在流通，气机贵在升降出入。举凡致病诸因，凡致郁，莫不致气郁。脂肪肝往往由于过食肥甘厚味，饮食失节，或恣饮醇酒，使脾胃之气为饮食阻滞，难于消化转输，脾气不升，胃气不降，升降失调，致中焦气机受阻。思虑过度，情志不疏，肝失疏泄，肝气郁结，气郁由此而发。久坐少动亦可致气郁，《吕氏春秋·尽数篇》谓：“形不动则精不流，精不流则气郁。”《内经》谓：“气归精，精归化……化生精，气生行……精化为气。”先天不足，气血生化无源，气虚则生化、推动、滋养乏力，终可致诸郁。气郁日久，升降出入运动失调，可致水谷精微代谢障碍，在体内堆积成为脂浊，形成脂肪肝。

气、痰、血、火、食、湿诸郁互为因果，彼此影响。饮食不节，或嗜食肥甘，或恣饮醇酒，均损伤脾胃，使得脾运失司，中焦之气受阻，食积之浊气壅滞不行。情志不疏，郁而化火，虚火内生、肝胃郁热，炼液为痰，阻于气道，使得气郁加重。气机不畅，血行艰涩，血郁不化，水液代谢受阻，可为痰为湿，阻遏气机，导致气化失常，使水湿、膏脂、痰浊、瘀血停聚于内，相互纠结即脂肪蓄积，痹阻肝脏脉络，发为脂肪肝。

3　从六郁论治脂肪肝

气郁为主型脂肪肝。症见胸胁胀痛，痛无定处，走窜不定，疼痛每因情志之变动而增减，胸闷不舒，嗳气频作，脘腹痞满，舌苔薄，脉弦。治以疏肝理气，方用柴胡疏肝散加减。潘丰满等［2］用柴胡疏肝散加减治疗非酒精性脂肪肝41例，结果肝脏脂肪沉积和肝纤维化程度明显减轻。招远明等［3］用柴胡疏肝散加减治疗脂肪肝38例，肝功能、血脂有明显改善。唐方荣［4］用柴胡疏肝散加减治疗脂肪肝62例，结果甘油三酯、胆固醇、血浆及全血黏度降低，症状改善，肝功能恢复。

痰郁为主型脂肪肝。症见形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸腹痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干不欲饮，嗜食肥甘醇酒，苔白腻或白滑，脉滑。治以化痰法，方用导痰汤加减。陈汉诚［5］用导痰汤加减治疗脂肪肝40例，取得明显疗效。

湿郁为主型脂肪肝。症见右胁、脘腹胀满，肢体困倦乏力，纳食不香，口黏淡，舌苔白腻，脉滑。治以祛湿法，方用胃苓汤加减。陈佑林等［6］观察到胃苓汤加减能明显降低高脂血症患者血脂水平。

食郁为主型脂肪肝。症见脘腹胀满，胸腹痞满，吞酸呕恶，饮食不化，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。治以消食化滞，方用保和丸加减。龙再生［7］用保和丸加减治疗脂肪肝28例，取得明显疗效，患者肝功能、血脂有明显改善。欧阳亮［8］用保和丸加减治疗脂肪肝47例，患者肝功能、血脂有明显改善。

热郁为主型脂肪肝。症见胸胁胀痛，口苦口干，胸闷纳呆，恶心，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治以清热法，方用龙胆泻肝汤加减。杨德全［9］用龙胆泻肝汤加减治疗重度脂肪肝50例，同时结合穴位贴敷疗法，结果总有效率90%。

血郁为主型脂肪肝。症见胁下胀或隐痛，面色黯灰，脘闷食少，口干欲饮，舌质紫黯或有瘀斑，舌苔薄，脉弦细或涩。治以活血化瘀，方用膈下逐瘀汤加减。苏建超［10］用膈下逐瘀汤加减治疗脂肪肝50例总有效率90%。

4　预 防

调摄饮食。《素问·五常政大论》云：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。饮食不节，日久损伤脾胃，致脾失健运，聚湿生痰，痰阻气滞，脂浊痰湿内生而发病。因此，应注意平衡膳食，合理营养，以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品等为宜；忌食辛辣烟酒，少食肥甘厚味。

调和情志。《内经》认为，人的精神意识、思维活动，以喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化为其表现形式，外有所触，则情有所变，内有所动。正常情况下，人与外界保持着动态的平衡。七情五志的太过不及又直接地影响脏腑功能的运转和气血津液的输化，甚则气机郁滞，产生病证。研究证明，人的精神情志强烈波动会导致人体免疫功能低下和内分泌功能失调，体内激素水平紊乱，从而导致脂肪等物质的代谢紊乱，大量脂肪蓄积而发生脂肪肝。《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”因此，消除紧张、焦虑、恐惧、消极的心理状态，调畅情志，对防治脂肪肝有积极作用。

适度运动。《吕氏春秋·尽数》言：“形不动则精不流，精不流则气郁。”《素问·宣明五气》曰：“久卧伤气，久坐伤肉”。久坐少动，体肥腹大，体能消耗不足，代谢产物不能及时清除，潴于体内，日积月累而成病源。劳逸结合，适度运动可使气血周流，从而预防脂肪肝。

［参考文献］

［1］谢维宁，杨钦河，王强.从肝脾论治脂肪肝［J］.时珍国医国药，2007，18（2）：328-329.

［2］潘丰满，张德新，黄江荣.柴胡疏肝散对非酒精性脂肪肝患者B 超及肝纤维化指标的影响［J］.四川中医，2009，27（2）：66-67.

［3］招远明，冯文莉.柴胡疏肝散加减治疗脂肪肝38例［J］.海峡药学，2008，20（11）：82-83.

［4］唐方荣.柴胡疏肝散加减治疗脂肪肝62例临床观察［J］.四川中医，2008，26（4）：82-84.

［5］陈汉诚.导痰汤加减治疗脂肪肝疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（6）：457-458.

［6］陈佑林，常建国.加味胃苓汤治疗脾虚痰湿中阻型高脂血症56例［J］.四川中医，2008，26（11）：85.

［7］龙再生.保和丸加减治疗脂肪肝28例观察［J］.实用中医药杂志，2008，24（2）：82-83.

［8］欧阳亮.加味保和丸加减治疗脂肪肝47例［J］.中西医结合肝病杂志，2005，15（2）：109-110.

［9］杨德全.龙胆泻肝汤结合穴位贴敷疗法治疗重度脂肪肝50例［J］.光明中医，2008，23（3）：306-307.

［10］苏建超.膈下逐瘀汤治疗脂肪肝的临床观察［J］.黑龙江中医药，2006，35（4）：35-36.

临床护理

［收稿日期］2015-07-27

［中图分类号］R256.497.55

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1184-02