沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎30例

荆徐波，田正良（.陕西中医药大学03级研究生，陕西　咸阳　7000；.陕西中医药大学，陕西　咸阳　7000）

沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎30例

荆徐波1，田正良2
（1.陕西中医药大学2013级研究生，陕西咸阳712000；2.陕西中医药大学，陕西咸阳712000）

［摘要］目的：观察沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎的临床疗效。方法： 30例用沙参麦冬汤加减治疗。结果：显效16例，有效9例，无效5例，总有效率83.3%。结论：沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎疗效确切。

［关键词］慢性贫血；萎缩性舌炎；沙参麦冬汤

萎缩性舌炎是指舌乳头舌黏膜的萎缩性改变。在萎缩过程中，首先是丝状乳头萎缩，以后菌状乳头萎缩，终至舌乳头完全消失。上皮变薄，舌面变红，光滑发亮，故亦称光滑舌、秃舌或镜面舌［1］。萎缩性舌炎的病因是复杂的，慢性贫血、干燥综合征及维生素缺乏等均可导致舌乳头的萎缩［2］。朱静慈等［3］认为治疗萎缩性必须建立全局观念，对因治疗。然而，引起萎缩性舌炎的疾病种类繁多，且多数不具有典型性，对因治疗较为困难，治愈率低。田正良教授认为舌为脾之外候，苔为胃气所上，萎缩性舌炎舌苔剥脱，舌面光洁如镜，总因胃阴枯竭，胃乏生气之故。治疗宜以滋补胃阴为主，方选沙参麦冬汤加减。我们用沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎取得良好疗效，总结如下。

1　一般资料

共30例，均为陕西中医药大学第一附属医院或第二附属医院门诊或住院患者。男16例、女14例，年龄40~75岁、平均（56.27±2.30）岁，病程3个月~10年，缺铁性贫血7例、特发性血小板减少性紫癜合并巨幼细胞贫血6例、再生障碍性贫血8例、骨髓增生异常综合征4例（RA型2例、RAEB-1型2例）、急性髓细胞白血病5例（M3型1例、M5型1例、M6型2例、M2型1例）。无严重肝肾功异常。

西医参照《口腔黏膜病学》［4］。黏膜表面的舌乳头萎缩消失，全舌色红绛，光滑如镜面，或呈现苍白色。

中医诊断参照《中医诊断学》［5］。舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者。

2　治疗方法

治疗原发病药物继续应用，另用沙参麦冬汤加减。沙参15g，麦冬15g，天花粉10g，玉竹15g，冬桑叶10g，白扁豆6g，甘草6g。阴虚重者加玄参10g，天冬10g，生地10g；兼有血虚者加白芍10g，熟地15g，当归10g；兼有阴虚火旺者加黄柏10g，知母10g，生地10g。水煎400mL，每日1剂，早晚2次分服。2周为一疗程，治疗1个疗程统计疗效。

3　疗效标准

显效：舌乳头恢复正常，舌裂消失，舌质淡红，无疼痛、干涩感。有效：舌乳头部分恢复正常，舌裂部分消失，舌质红，无疼痛感。无效：症状无明显改善。

4　治疗结果

显效16例，有效9例，无效5例，总有效率83.3%。

5　典型病例

薛某，女，51岁，2015年5月7日就诊。8年前无明显诱因出现全身发困无力，活动后胸闷、心慌、气短，查血常规示重度贫血，行骨髓穿刺及活检后确诊为纯红细胞再生障碍性贫血，经输血及对症治疗后好转。发病以来，间断乏力，时轻时重，间断输血治疗，初口服环孢素300mg/d，司坦唑醇片6mg/d，3~4月输血1次。6年前因输血增加，停用康立龙及环孢素，改用强的松60mg/d，治疗1年，输血次数明显减少。5年前合并双下肢血栓及血糖升高，停用强的松。改为每月输血1次。2天前乏力、胸闷、气短加重，休息后不能缓解。有2型糖尿病病史5年余，间断使用胰岛素治疗。查T36.8℃，P76次/min，R20次/ min，BP120/70mmHg，体质量73kg。神志清，精神差，慢性病容，贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见出血点，心肺腹查体未见明显异常，双下肢无水肿。舌质淡红无苔，脉细弱。舌质淡红无苔，舌背中央可见不规则裂纹，舌体偏瘦，丝状乳头、菌状乳头均有不同程度萎缩。血常规检查，白细胞5.0×109/L，红细胞1.0×1012/L，血红蛋白小于30g/L，血小板190×109/L，网织红细胞0。空腹血糖16.2mmol/L，早餐后2h血糖8.4mmol/L，糖化血红蛋白11.50%。骨髓涂片示符合纯红细胞再生障碍性贫血治疗后之骨髓象。诊断为纯红细胞再生障碍性贫血，2型糖尿病，萎缩性舌炎。中医辨病为虚劳，舌痿。证属胃阴虚证，兼有气血两虚。治宜滋养胃阴，补血益气。方选沙参麦冬汤加味。沙参15g ，麦冬15g，天花粉10g ，玉竹15g ，冬桑叶10g ，白扁豆6g，甘草6g，白芍10g，熟地15g，当归10g，黄芪20g，党参15g。水煎，每日1剂，早晚2次分服。服7剂后复诊，舌病明显减轻，舌黏膜萎缩区缩小，裂痕变浅，续服7剂后复诊，诸症悉愈。

6　讨　论

萎缩性舌炎不是独立的疾病，而是多种全身性疾病在舌的局部表现。杜希哲等［6］认为萎缩性舌炎见于很多全身性疾病，特别是血液病、营养缺乏病和糖尿病。在血液病中以缺铁性贫血和恶性贫血为舌乳头萎缩的首要原因。萎缩性舌炎因其舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，故在中医上称镜面舌。张清等［7］认为镜面舌的成因有五种学说，一是无胃气说，即中医认为苔的有无与胃气的强弱有关，脾胃之气虚衰才是镜面舌形成的根本。二是微量元素缺乏说，如体内缺乏B族维生素、烟酸或者严重贫血所致。三是局部感染说。四是蛋白质代谢异常说。五是药物因素说，如长期应用大量活血化瘀药或者温补壮阳药，耗阳伤津并更耗伤胃阴，胃阴枯竭，阴虚火炎。

萎缩性舌炎属中医 “舌痿”范畴，舌苔是由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生。镜面舌色红绛者，为胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重症。舌色白如镜，甚则毫无血色者，主营血大虚，阳气虚衰，病重难治［8］。再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、急性髓细胞白血病的疾病发展过程中往往会出现萎缩性舌炎。虽然恶性血液病贫血症状目前能通过输注红细胞纠正机体缺血缺氧状态而得到缓解，但是萎缩性舌炎却往往被忽视，其引起的口干咽燥、舌体疼痛等不适症状严重影响患者的生活质量。治疗当清养肺胃，滋阴润燥为主。沙参麦冬汤出自吴鞠通的《温病条辨·秋燥》。方中沙参、麦冬滋阴润肺，清热生津，玉竹养阴润燥，天花粉清热生津，白扁豆、甘草益气培中、甘缓和胃，桑叶清宣燥热、疏达肺络。因此，沙参麦冬汤治疗萎缩性舌炎效果较好。不过慢性贫血相关萎缩性舌炎须注意治疗期间嘱患者温软饮食，按时坐浴、漱口，预防感染。除此，血红蛋白低于60g/L时应输注同型红细胞悬液，血小板计数明显低下（＜10×109/L）应输注血小板，治疗原发病西药应继续应用。

［参考文献］

［1］杜希哲，李林.舌疾病学［M］. 2版.上海：第二军医大学出版社，2013：43.

［2］戚向敏，颜世果，凌涤生，等.萎缩性舌炎的诊断与治疗［J］.Chinese Journal of Practical Stomalogy，2008，8（1）：462.

［3］朱静慈，王宇峰，盛净，等.萎缩性舌炎与维生素B12缺乏之间的关系［J］.上海口腔医学，2013，22（1）：58.

［4］华红，刘宏伟.口腔黏膜学［M］.北京：北京大学医学出版社，2014：171~172.

［5］朱文峰.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：79.

［6］杜希哲，李林.舌疾病学［M］. 2版.上海：第二军医出版社，2013：43.

［7］张清，丁成华，陈璐，等.镜面舌病因及临床诊治说略［J］.江西中医药，2014，2（45）：374.

［8］朱文峰.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：79.

［收稿日期］2015-08-03

［中图分类号］R276.875.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1115-02