丛慧芳从肝郁肾虚论治围绝经期抑郁症经验

刘　欢，范丽娟，丛慧芳（.黑龙江中医药大学03级硕士研究生，黑龙江　哈尔滨　50040；.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江　哈尔滨　50040）

丛慧芳从肝郁肾虚论治围绝经期抑郁症经验

刘欢1，范丽娟1，丛慧芳2
（1.黑龙江中医药大学2013级硕士研究生，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150040）

围绝经期抑郁是首次发生于围绝经期的情感障碍性疾病［1］，以情绪低落、焦虑不安、思维迟钝和兴趣减退为主要特征，属于情感性精神障碍，多发生在45～55岁。女性由于生物学特点、社会心理等多种综合因素的影响，在所有的抑郁障碍患者中大约要占2/3左右，并且在激素水平急剧变化的时期如月经前期、产后、围绝经期，抑郁障碍的发病率还会增高、症状加重［2］。从慧芳教授从事中医妇科临床工作数十年，学验俱丰，对围绝经期抑郁症的治疗颇有研究，现将其治疗经验介绍如下。

1　发病机制

围绝经期抑郁症属中医“郁证”、“百合病”、“脏躁”等范畴。围绝经期妇女，进入七七之年，肾气渐虚，天癸渐竭，肾中精气亏少，肾为先天之本，藏先天之精，为一身脏腑之精的根源，又为五脏阴阳之根本，肾精亏虚，肾阴不足，体内阴阳失衡，脏腑失于濡养，则可发生精神、情志疾病。

肾主骨、生髓、通脑、藏志。肾精充足，脑髓化生有源，髓海得养，则精神意志正常。围绝经期妇女，肾精亏虚，脑髓化生不足，髓海失充，脑主精神意识功能失常，则出现抑郁、焦虑、感情淡漠等精神、情志疾病。

《格致余论·阳有余阴不足论》谓：“司闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝主疏泄，条畅气机，气机的畅达和情志的调畅均赖肝主疏泄功能的正常。肝气郁滞，全身气机升降出入失常，脏腑失调，情志不畅而抑郁。叶天士强调“郁不离肝”及张景岳的“因郁致病”均说明肝与情志的密切关系。肝主疏泄功能正常则气机调达，情志平和，反之则情志抑郁，或烦躁易怒，或悲伤欲哭。另一方面，《灵枢·平人绝谷》指出“血脉和利，精神乃居”，即血液充足，才能有敏捷、清晰的精神活动，而肝具有藏血的功能，肝贮藏的血液充足，血脉调和，人体气血充盛，则神志清晰，思维敏捷。围绝经期妇女肾精亏虚，肾虚水不涵木，肝失所养，肝主疏泄功能失常，肝气郁结，同时肝血不足，血脉失和，最终导致抑郁。

2　病案举例

刁某，女，49岁。绝经2年余，近2年心情低落、抑郁，易伤感，觉生活无意义，对日常活动无兴趣，曾有自杀念头。曾口服百忧解效果不甚明显。现表情淡漠，眼神无光，反应僵直，心烦失眠，口渴咽干，胃部不适，腰膝酸软，足跟痛，阴道干涩、灼热，舌红苔白，脉弦细。属肝郁肾虚之证。治以补肾疏肝。方用更年汤加减。药用黄芪20g，桂枝15g，龙骨15g，牡蛎15g，枸杞子20g，龟甲15g，菟丝子100g，当归15g，白芍15g，柴胡15g，合欢花15g，郁金10g，陈皮15g。服10剂后症状明显减轻，睡眠较前佳，胃部不适缓解，愿与家人简单交流，舌淡苔薄白，脉弦细。上方加党参15g、砂仁15g、神曲15g、远志15g、夜交藤10g。共服药40剂，精神好转，睡眠正常，能与人正常交往，正常生活。

［参考文献］

［1］林守清，徐苓.女性生殖内分泌性激素补充疗法［M］.北京：中国协和医科大学出版社，1999：36-37.

［2］Steiner M，Dunn E，Born L. Hormones and mood：from menarche to menopause and beyond［J］.Journal of Affective Disorders，2003，74（1）：67-83.

证治探讨

［收稿日期］2015-07-24

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1184-01