韩明向治疗原因不明性不孕症经验

张　帆，吴丽敏，韩　辉，鲍蔓蔓，乔宗慧，庞丽娥，韩明向（.安徽中医药大学0级硕士研究生，安徽　合肥　008；.安徽医科大学附属省立医院生殖中心，安徽合肥　000；.安徽省中医院国家中医药管理局韩明向名老中医传承工作室，安徽　合肥　00；.安徽中医药大学0级硕士研究生，安徽　合肥　008）

韩明向治疗原因不明性不孕症经验

张帆1，吴丽敏2，韩辉3，鲍蔓蔓1，乔宗慧4，庞丽娥4，韩明向3
（1.安徽中医药大学2013级硕士研究生，安徽合肥230038；2.安徽医科大学附属省立医院生殖中心，安徽合肥230001；3.安徽省中医院国家中医药管理局韩明向名老中医传承工作室，安徽合肥230031；4.安徽中医药大学2014级硕士研究生，安徽合肥230038）

不孕症有原发性及继发性，夫妇同居1年、有正常性生活、未避孕而从未妊娠为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕为继发性不孕［1］。我国不孕症患者中有10%～20%经临床系统检查仍不能确认不孕原因，为“不明原因不孕症”［2，3］。原因不明性不孕症排除标准为①先天性生理缺陷或畸形所致的绝对不孕；②遗传因素所致的不孕；③男方生殖功能异常；④年龄小于22岁或大于45岁；⑤合并严重原发病如有心血管、肝、肾、造血系统等疾病；⑥精神病。

1　中医病因病机

韩明向教授积累多年临床经验，结合当前社会转型期现代人压力较大的生活方式，以及现代医学理论，认为肝郁气滞、脾失健运是原因不明性不孕症产生的重要原因之一。

肝郁气滞。心理应激与精神情绪疾病直接相关［1，2］。不孕症患者往往心理压力较大，日久则致肝郁。肝主疏泄，能调畅情志，在机体心理应激中起着决定作用，反之，心理应激最先伤及肝。女子以血为主，以肝为先天，肝的调畅与否与女子至关重要。“十个不孕，九个病经”，故调经当先调肝，可见肝对女子的重要性。不孕患者大多求子心切，情志不遂，心理负担较重，家庭压力、工作压力等因素使患者心理障碍明显，抑郁、焦虑、烦躁等又可加重肝郁气滞。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，肝郁日久则阻滞气血运行，又可导致气血失和、冲任失调，最终难以摄精受孕。如张景岳所言：“情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”。

脾失健运。脾为后天之本，气血生化之源。“男女胎孕所由，总在气血”。又女子以血为用，脾主生血，故脾对于女子也十分重要。脾气健运，气血生化有源，月经调畅，孕育有时。肝脾之间也是互相作用和影响的。肝能调畅气机，主疏泄；脾作为全身气机升降的枢纽，必然有赖于肝气的调节。若脾运失常，气血化生无源，血海亏虚、冲任失养、月经失调，终不能受孕。

2　治疗方法

治疗以疏肝解郁、健脾为主，同时强调情志的疏导，调整心态。方用加味逍遥散。柴胡30g，当归30g，白芍30g，白术30g，茯苓30g，甘草15g，用薄荷、煨姜煎汤服。气虚加黄芪，血虚加鸡血藤，湿热加黄柏、苍术，宫寒加官桂、小茴香，乳房胀痛加蒲公英、王不留行，腹胀痛加丹参、皂角刺等。

柴胡疏肝解郁、调畅气机，白芍养血柔肝，当归养血和血，薄荷解热，白术、茯苓益气健脾，煨姜辛香达郁，甘草和中。诸药合用，共奏疏肝解郁，理气健脾之效。

注重调畅情志。嘱患者调整心态，放松心情，放下思想包袱，保持良好的精神状态。

3　典型病例

孙某，女，28岁，2013年7月16日就诊。结婚3年，尚未怀孕。男方经多家医院检查一切正常。平素月经先后无定期，经前胸胁、乳房胀痛不适，经量或多或少，经色紫暗粘稠夹有少量血块，经期腰酸胀痛，食少纳呆，平素沉默寡言，食欲不振，舌淡红苔薄腻，脉沉弦。证属肝郁气滞兼脾虚。治以疏肝解郁，养血健脾。方用逍遥散加减。药用柴胡30g，当归30g，白芍30g，白术30g，茯苓30g，甘草15g，蒲公英10g，丹参10g。用薄荷、煨姜煎汤服用。治疗1个疗程后月经基本正常，症状减轻。上方去丹参、蒲公英加菟丝子10g，熟地10g，阿胶10g。续服1个疗程，次月月经未潮，妊娠试验阳性，足月顺产一男婴。

［参考文献］

［1］管毅，刘霞.艾灸用于治疗女性不明原因不孕症初探［J］.亚太传统医药，2013，9（3）：65-66.

［2］沈浣，田莉，罗福兰，等.B超监测卵泡发育对不明原因不孕症的病因学诊断意义［J］.中国超声医学杂志，2003，19（3）：211-213.

［3］李晓蕾.从肝论治不明原因不孕症的因机症治［D］.黑龙江中医药大学，2012.

［收稿日期］2015-07-20

［通讯作者］吴丽敏

［基金项目］国家自然科学基金资助项目（81373671）

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1173-01