压疮报告表和转归评价表联合应用及管理的临床效果分析

曹奎粉 张秀果

压疮是指身体局部组织长期受到压迫，造成血液循环障碍，组织缺血、缺氧和营养缺乏而导致的组织损伤和坏死。目前研究表明，我国压疮社区发病率为0.046%，医院压疮的现患率为1.579%，医院获得性压疮的发生率为0.628%［1，2］。虽然压疮多发，但由于临床工作中对压疮认识不足、部分医护人员未进行系统培训，并且在治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制，从而使压疮的预防、治疗、护理在临床工作中变的棘手［3］。压疮作为一项衡量护理质量的重要指标，一直是护理工作的重点［4］。目前，国内对于压疮预防及治疗的具体方法措施的探讨较为深入，但缺乏护理管理者从宏观的高度对压疮的发生率，特别是压疮的治疗效果进行评述，同时也缺少客观、直接、确切的统计数据予以支持。河北医科大学第三医院于2011年8月制定了压疮转归评价表和修改了压疮报告表，完善了管理措施，更加注重对压疮治疗效果的评价，两表的联合应用减少了压疮的发生率，提高了压疮治疗的好转率和治愈率，临床应用效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2012年7月住院患者中，Braden评分为压疮危险患者的15 032例为观察组，压疮153例，其中男81例，女72例;年龄26～75岁，平均年龄(55±12)岁;其中院内压疮30例，院外压疮123例;2010年8月至2011年7月住院患者中，Braden评分为压疮危险患者的13 713例为对照组，压疮197例，其中男102例，女95例;年龄27～76岁，平均年龄(56±11)岁;其中院内压疮52例，院外压疮145例。2组患者一般资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定转归评价表和完善压疮报告表:①压疮报告表(表1)包括6项内容:患者基本信息:科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断;压疮来源:院内、院外、是否申报难免、患者入院日期、发现日期及报告日期;压疮发生主要原因;压疮部位标记图和描述、Braden评分数值;压疮组会诊情况:会诊意见、时间及签名、申报难免性压疮的要有包括组长在内的至少2人签字确认;护理措施落实情况:已经或拟实施的护理措施、责任护士签名及时间;护理部处理意见、签名及时间。②压疮转归评价表(表2)包括5项内容:患者基本信息和压疮来源同上;压疮情况:患者出院、死亡或住院期间压疮治愈时的情况、责任护士签名及时间，如患者中途转科需双方科室责任护士交接压疮情况并双签名;压疮组会诊意见、时间及签名、申报难免性压疮的要有包括组长在内的至少2人签字确认;护理部意见:奖惩结果、签名及时间。

1.2.2 管理措施:①住院患者Branden评分≤12分、院内压疮及院外压疮要填写“压疮报告表”，一式两份，一份留科室，一份经压疮组会诊确认严重度后上交护理部。②院内压疮6 h、院外压疮24 h内电话上报，压疮组2 d内会诊并签字后，科室再递交书面报表。③对于压疮高危患者，使用Branden量化评分表评估严重度，首次评估2 h内完成;此后按照危险程度进行动态评估，Braden计分≤12分和ICU患者每日复评1次，Braden计分13～16分每3天复评1次，手术、病情变化时随时复评;Braden计分≤9分为极高度危险(极高危);Braden计分≤12分为高度危险(高危)、13～14分为中度危险(中危)、15～16分为低度危险(低危)，根据不同程度给予规范护理。④评分为高危和极高危患者，需由包括压疮组组长在内的至少2人根据病情，认定是否为难免性压疮，并在“压疮报告表”上签字;如为难免性压疮，护理部不予处罚，但要科室采取措施要得当，否则按非难免性压疮给予处理。⑤对于院内发生的非难免性压疮:如护理部或科护士长检查中发现的Ⅰ期加强预防，Ⅱ期、Ⅲ期以上分别给予额度不等的处罚;科室主动上报的处罚减半。⑥院外压疮如在住院期间因护理措施不当而加重的，给予不同形式的处罚。⑦如患者中途转科，转归评价表随患者转入相应科室，由原科室在“患者病情转归栏”填写压疮情况，并经双方责任护士当面确认并双签名;患者出院前或住院期间压疮愈合后，由患者当时所在科室负责填写“压疮转归评价表”，一式两份，一份转交初次上报科室，一份经压疮组确认治疗效果后，上交护理部。⑧患者出院前，如院内压疮愈合扣罚减半;院外压疮愈合，每例奖励200元。⑨压疮组每月对上报情况进行检查，因各种原因没有上交“压疮报告表”或“压疮转归评价表”的，而患者已经出院或延误治疗的，或一经发现按隐瞒不报处理。⑩压疮报告表和转归评价表压疮组人员会诊签字方可有效，护理部根据评定情况，每月在护士长例会上通报，并按规定给予奖罚。

1.2.3 压疮的评估及治疗效果评价标准:①院内压疮评定标准［5］:入院时评估皮肤完整，至出院前出现的压疮。②压疮严重度评价:已发生的压疮按照美国压疮专家组2007年更新的定义和分期［6］进行严重度评价。③压疮严重程度减轻至更低的下一个分期评定为好转;痂皮脱落，皮肤完整评定为愈合。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者院内、外压疮发生率、治愈率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组压疮发生率、好转率及治愈率情况 例(%)

3 讨论

3.1 压疮报告表及转归评价表联合应用及其管理措施的必要性 压疮护理小组对2010年8月至2011年7月的全院会诊及报表情况进行总结，发现存在如下问题:(1)因预防或治疗压疮的措施落实不到位，导致院内压疮数量有增加的趋势。(2)对于压疮的危险患者，在转科和手术后交接等高危环节，缺乏动态评估，导致因责任不明确而迟报。(3)对难免性压疮缺乏预见性评估，没有严格的认定程序，导致推诿责任或压疮严重度加深。(4)压疮治愈或好转时缺乏适时的评价和奖惩，影响了护士的积极性和成就感，导致治疗时间延长。压疮护理实践指南对重症患者Ⅱ～Ⅳ期压疮的发生有明显的降低作用［7］，但临床工作中需要各级医院根据具体情况，制定相应的管理规范才能保证其有效性。因此，进一步完善压疮管理制度，修改报告表格，使压疮的上报、会诊、严重程度认定、评价及奖惩等管理流程更合理，对降低压疮发生率，提高好转率和治愈率是非常必要的。河北医科大学第三医院2011年8月修改了压疮报告表和转归评价表，完善与之配套的压疮管理制度，很好的解决了上述问题。

3.2 压疮报告表和转归评价表联合应用及管理措施的效果分析 本研究显示，联合应用报表及实施管理措施后，院内压疮的发生率由使用前的0.3%降低为0.2%，治愈率由57.7%提高为83.3%;院外压疮的好转率由24.8%提高为36.6%，治愈率由29.0%提高为44.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。这主要是由于:(1)修改后的压疮报告表和转归评价表，作为完善后管理措施的实施载体，堵塞了压疮防控中缺乏治疗效果评价的漏洞，对压疮发生危险患者，尤其是高危患者给予更多的重视和规范科学的预防护理［8］。(2)明确难免性压疮的申报、认定程序，体现在报表中，落实在奖惩上，不致于像以往采取不管任何原因，只要发生压疮就一票否决的管理模式［9］，提高了护士对高危患者的识别意识，并尽早采取有效的防控措施。国内外护理观点认为:部分压疮是可以预防的，但并非全部［10］，入院时局部组织已有不可逆损伤的24～48 h就可发生压疮;有些患者禁止翻身否则有生命危险，因此很难避免发生压疮。(3)对危险患者，采用Braden计分表进行首次评价和动态评估，护士能及时评价压疮危险程度，调整护理方案，减轻病情加重的风险。(4)压疮转归评价表不仅结合报告表，对压疮治疗前后的效果进行客观及时的评价，同时增加了患者转科和术后回病房等环节的交接和签字要求，明确了责任和奖惩，提高了护理人员对压疮预防和治疗的主动性与责任心，使压疮得到有效预防和及时有效的治疗。

压疮报告表和转归评价表的联合应用及管理制度的实施，在临床科室有一个渐进认识的过程;应用初期，一部分科室在患者出院或压疮治愈后未及时请压疮组确会诊，因此无法确定压疮的治疗效果，导致转归评价表没有及时上报，造成资料的不完整和管理措施的不连续;压疮小组会诊不及时或会诊意见与科室存在偏差等原因，导致护理部后期奖罚措施的延迟，这些都在一定程度上影响了护士对此项工作的积极性。因此，压疮防治是一个持续质量改进的过程［11］，还需各级医院、不同科室根据医院、科室特点在临床工作中不断补充、修改和完善。

1 王永胜，李军，陈梓锋，等.广州社区居民压疮发生率及现患率调查及相关因素分析.中国伤残医学，2014，22:285-286.

2 蒋琪霞，管晓萍，苏纯音，等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研.中国护理管理，2013，13:26-30.

3 蒋琪霞，李晓华，王建东.医院获得性压疮流行病学特征及预防研究进展.中国护理管理，2014，14:676-679.

4 薛黎明，陈轶慧，马旭阳.压疮管理系统在临床中的应用.解放军护理杂志，2008，25:69.

5 McInerney JA.Reducing hospital-acquired pressure ulcer prevalence through a focused prevention program.Advances in Skin﹠ Wound Care，2008，21:75-78.

6 蒋琪霞，刘云主编.成人压疮预测和预防实践指南.第1版.南京:东南大学出版社，2009.1-3.

7 蒋琪霞.全球压疮预防指南的作用评价及其执行现状.中华现代护理杂志，2010，16:869-872.

8 蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展.中华现代护理杂志，2010，16:855-857.

9 李淑嫒，肖建廷.诺顿分评分表在神经内科压疮预防中的应用.齐鲁护理杂志，2006，12:1460.

10 张水兰，时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18:60.

11 谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查.中华护理杂志，2005，40:67-68.