护理干预对行手术治疗的甲亢患者焦虑抑郁情绪的影响

杨晓红 李艳玉 闫艳芳

甲亢是多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症，也是一种心身疾病［1］，年轻女性多见，由于病程较长，患者急于手术，并且担心预后，所以患者在术前准备及术后的不同阶段均表现不同程度的情绪不稳定、紧张、焦虑甚至抑郁等情绪，不但影响了术前准备，而且危急术后康复。我科对50例手术治疗甲亢患者采取综合护理干预措施，缓解患者焦虑情绪，现将方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月至2014年5月我科收住院手术的原发性甲亢患者100例，男19例，女81例;年龄19～32岁。随机分为对照组和干预组，每组50例。所有患者排除神经精神病史，2组患者性别比、年龄、文化程度、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 入院后对2组患者给予甲亢常规术前准备治疗和进行常规护理，由责任护士带领患者熟悉病区环境，介绍主管医生及主管护师，嘱咐患者注意多休息，鼓励患者多饮水，进食高热量高蛋白富含维生素饮食，多食新鲜水果蔬菜，忌食含碘高的食物，进行生命体征的观察，每晨测基础代谢率，按时按量服用复方碘化钾，指导患者术前进行颈部功能锻炼。干预组除常规治疗和护理外，责任护士对患者进行心理状况评估并分析了解每位患者焦虑状况及精神所需，制定并实施护理干预措施，进行效果评价，并作好记录。

1.2.1 心理干预:由责任护士对患者进行心理疏导实施心理干预。支持性心理治疗简称支持疗法［2］。尊重患者，认真倾听患者的倾诉，患者普遍存在担心术后预后不好，担心出现术后并发症、术后复发以及手术瘢痕的大小等，所以患者情绪不稳定，很容易出现焦虑及抑郁。责任护士要多巡视病房，多与患者沟通。通过交谈了解患者的心理状况、性格特征、忧虑和担心的问题等，结合患者的性别、年龄特点，针对性地进行心理疏导，并主动介绍甲状腺手术方式及麻醉方法、进行术前术后有关的健康教育知识讲解，并请定期来复查的甲亢术后患者进行面对面交流，通过这些成功病例以及责任护士与患者建立的相互信任的关系逐渐改善患者焦虑紧张情绪，使患者的情绪逐渐平稳、积极、乐观，树立战胜疾病的信心，减轻负性情绪对疾病的影响，主动配合治疗。

1.2.2 环境干预:甲亢患者常多汗、怕热、失眠，所以为患者营造安静整洁通风舒适的环境非常重要。安静的环境可以使患者心情愉快，缓解烦躁焦虑，有助于患者的睡眠和健康。温度和湿度要加强，温度保持在18～20℃，室温过高可使患者出汗更多，烦躁不安。湿度维持在60%为宜。

1.2.3 认知干预:告知患者手术的目的及必要性，向患者讲解甲亢疾病的基本知识，发放甲亢手术患者健康教育指导手册并进行详细讲解，内容包括甲亢的定义、病因、临床表现、治疗方法、术前检查项目、术前睡眠指导、饮食指导、服用碘剂的目的、基础代谢率的测定方法、预后等，通过宣教，使患者逐渐了解了甲亢的治疗方法、在围手术期中需要配合的注意事项、术后及康复的过程，对疾病有更详细的了解和认识，使患者心理放松，消除患者的疑惑、紧张及焦虑情绪。

1.2.4 行为干预:纠正患者不良生活习惯，和患者共同制定合理的作息时间及饮食方案，禁饮浓茶、喝咖啡，指导患者养成良好的睡眠习惯，提高睡眠质量，避免烦躁不安，情绪波动，减少不良情绪的发生。病室安静，减少家属陪护，调节患者情绪，分散注意力。责任护士指导患者进行渐进性放松训练:选择安静的环境，播放柔和舒缓的音乐，身心放松，做深而慢的呼吸运动，通过放松训练，可以分散患者的注意力减轻患者的身体不适，使肌肉松弛、心理放松，显著的缓解了患者的紧张、焦虑情绪［3］。

1.2.5 饮食干预:甲亢患者代谢快，容易饥饿。对患者进行合理的饮食指导很有必要，指导患者多进食富含高热量、高蛋白、高碳水化合物和高维生素食物，以补充消耗;告知患者不要进食辛辣食物;使用无碘盐，忌食含碘多的食物例如海带、紫菜、带鱼、海虾等海产品，以免加重甲亢症状;禁饮浓茶、喝咖啡，以免影响睡眠质量，加重患者焦虑情绪。

1.2.6 家庭支持:叶银菊等［4］在对甲亢手术患者进行心理调查研究分析后发现，很多甲亢患者普遍存在着强迫、焦虑多疑、抑郁、多疑、敌对及偏执心理，在与周围人的相处中常会表现出神经过敏、情绪波动大，烦躁不安、容易激动、易怒的症状，容易造成家人的不理解和责难，从而进一步加重患者的焦虑情绪。责任护士与患者家属进行面对面的有效沟通，对保证治疗、护理的顺利进行非常重要。告诉家人要理解患者，多与患者谈心，耐心沟通，要以充分的耐心、爱心和宽广的胸怀包容、开导和安慰患者，避免出现刺激的语言、动作、表情等，使其精神上不受任何刺激，消除忧虑，对战胜疾病充满信心［5］。

1.3 评价方法

1.3.1 SAS评分采用Zung焦虑自评量表，此表由与焦虑症状相关的条目组成，共20个，按4级1～4分评分法评分，将所有项目评分相加得出的总分为焦虑值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。得分越高，焦虑程度越重。2组患者住院第1天及术后第3天进行SAS的测定，由责任护士负责，首先说明本次调查的目的，取得患者配合，然后发放自评量表，按照统一指导语向患者讲解填表方法。

1.3.2 采用我院患者满意度调查问卷评价患者对护理服务的满意度情况，满分10分，0～4分为不满意，5～7分为一般，8～10分为满意。

1.3.3 记录2组患者术前准备时间(d)及住院总天数(d)。

1.4统计学分析计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后焦虑评分比较 干预组患者焦虑程度明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后焦虑评分比较 n=50，例

2.2 2组患者对护士服务满意度比较 对照组患者对护理服务的满意度明显优于干预组患者(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者对护士服务满意度比较 n=50，例

2.3 2组患者平均术前准备时间及平均住院总天数比较 对行手术治疗的甲亢患者实施护理干预可以缩短术前准备时间及住院时间，不但减轻了患者的经济负担，还提高了病床的使用率，缓解了当前日益紧张的住院环境。见表3。

表3 2组患者平均术前准备时间及平均住院总天数比较n=50，d，±s

表3 2组患者平均术前准备时间及平均住院总天数比较n=50，d，±s

组别 术前准备时间 住院总天数干预组6.4±0.9 11.7±0.8对照组 9.3±1.1 14.5±1.1 t值-14.609 -14.678 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

现代医学已经证实，甲亢不仅是内分泌系统疾病，同时也会引起身心疾病［6］。血液循环中异常增高的甲状腺激素以及手术都是应激源，准备手术的甲亢患者更容易出现紧张、恐惧、焦虑的症状也是一种应激源［7］。这些因素都可能导致甲亢症状较前加重。甲亢时儿茶酚胺下降，β肾上腺素受体数目增加，α肾上腺素受体减少，结果使焦虑水平增加。甲亢患者焦虑障碍的患病率明显高于普通人群［8］，精神因素的作用使甲亢患者烦躁，焦虑不安、情绪不稳定，睡眠障碍，这不仅使甲亢患者机体受到损伤，而且增加手术准备难度，延长手术准备时间，影响手术治疗效果。责任护士采取护理干预措施，热情耐心，运用良好的护理沟通技巧，取得患者的信任，使甲亢患者产生亲切感和信任感。术前发放甲亢健康教育宣传手册并进行耐心讲解，帮助患者树立治疗的信心。家庭成员要多陪伴患者，给予患者心理支持，使患者感到来自家庭的关怀等，使患者感到自己被他人所重视、尊重，从而有效减轻甲亢患者焦虑抑郁情绪，积极主动配合治疗，改善睡眠质量，缩短术前准备时间，确保手术顺利进行。

1 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.725-735.

2 姜乾金主编.医学心理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.111-117.

3 李艺华，张新风，马休玉，等.心理护理结合放松训练对广泛性焦虑症的疗效观察.临床护理杂志，2013，12:15-16.

4 叶银菊，刘敏芝.142例甲亢手术患者心理状态的调查分析.中国现代医生，2012，50:19-20.

5 杨贻清，张伟娥.甲亢患者的异常心理状态分析与护理.中华全科医学，2010，8:342-343.

6 苏秀宁，黄琳俐，韦金翠，等.术前个体化干预对甲状腺手术患者心理因素的影响.广西医学，2011，33:624-626.

7 焦杨，蓝长安，胡华.甲状腺功能异常对患者焦虑抑郁情绪的影响.重庆医科大学学报，2008，33:453-456.

8 Suwalska A，Lacka K，Lojko D，et al.Quality of life，depressive symptoms and anxiety in hyperthyroid patients.Roez Akad Med Bialymst，2011，50:61-63.