优质护理对初产妇剖宫产术后母乳喂养的影响

贾黎英 戴姜

母乳作为新生儿最为理想的食品，能够保障新生儿健康成长;而母乳喂养亦是目前全力倡导的最为科学的育儿方法，对于母婴的健康均是有利的［1］。母乳的营养成分较完备，配合比例恰当，达到婴儿的营养，尤其对6个月内的婴儿更为适合;它的成分随着发育的需要相应地发生变化;温度宜于婴儿食用而且清洁、新鲜，被污染的机会较少，产后哺乳能帮助子宫收缩、使子宫早日恢复;增进母婴的感情，有助于婴儿早期智力发育。近年来初产妇剖宫产率逐年上升，而产妇由于对母乳喂养的好处认识不全面;手术前后禁食、术中出血使身体受到损伤;术后疼痛使体位受限、胃肠功能恢复慢不能及时增加营养，再加上主观因素:如未做好哺乳的心理准备、信心不足，担心日后影响身材变化等，降低了母乳喂养的成功率，导致早期母乳分泌不足。针对这些问题，我院对初产妇剖宫产术后采用优质护理服务［2］，收到满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月至2013年10月在我院住院行剖宫产术的初产妇200例，手术方式均为腹式子宫下段剖宫产术，麻醉为腰硬联合麻醉+基础麻醉。术后30 min给予早接触，早吸吮，住院期间全部实行母婴同室，婴儿无母乳喂养禁忌证。产妇年龄20～36岁，平均年龄(25.6±4.8)岁;孕期37～40周，住院时间4～7 d。按住院时间随机分为对照组和观察组，每组100例。2组产妇年龄、体重、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组在指导母乳喂养时采用传统的常规护理模式，观察组采用优质护理服务。我科室实行APN排班模式，实行责任组长负责制，由高年资深的护士担任组长，一名组长带6～7名责任护士，每人固定分管的床位，责任到人。由责任护士对产妇进行全程的生理、心理、饮食、生活、母乳喂养指导，及时与产妇和家属进行沟通，最大限度的提高母乳喂养的成功率。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组在术后24 h内及72 h以后母乳量充足构成比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组母乳量充足时间主要为24～48 h，比对照组明显增多，而术后48～72 h母乳量充足者较对照组明显减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组初产妇剖宫产术后母乳量充足分泌所需时间比较n=100，例(%)

3 讨论

3.1 门诊定期产前检查，帮助产妇初步认识母乳喂养的好处 门诊由专科护理人员给予产前宣教，通过书面资料、口头宣传等方式让初产妇认识到母乳喂养对于产妇、婴儿、家庭及社会的重要性。指导孕期加强乳房的保健是保证产后母乳喂养顺利的关键，指导产妇妊娠1～12周时做乳头伸展和乳头牵拉;13～27周时每日用毛巾和清水擦洗乳头，要适当用力，预防哺乳时乳头皲裂和疼痛;28周后每日牵拉乳头3～4次，纠正乳头凹陷和平坦，避免产后喂哺婴儿吸吮困难，

3.2 入院后加强沟通，强化母乳喂养的意识 (1)入院后责任护士热情接待，详细介绍病区环境及有关医务人员，为产妇创造安静、舒适的病房环境。针对初产妇反映的一般情况做出正确的护理评估，着重注意有无母乳喂养的禁忌证，乳头凹陷、平坦等，及时了解其心理状况和病情变化。(2)配合医师做好各项术前准备，包括皮肤清洁、抗炎药物的备用、交叉配血，给予心理疏导，减轻产妇对于手术的焦虑。(3)告诉产妇如乳头有污垢可涂植物油，使之软化，先用肥皂水洗涤，再用温开水，不损伤组织，为产后的母乳喂养打好基础。(4)对于对哺乳缺乏信心的产妇，我们耐心讲解乳房的泌乳过程以及在哺乳过程遇到问题时应如何解决。对于担心哺乳影响身材的年轻产妇，我们告之这是个认知的误区，母乳喂养可以促进子宫收缩预防产后出血;促进子宫复旧;是产后6个月内避孕的最佳方法;可预防乳腺癌的发生;即使是短时间的哺乳也可降低绝经前期卵巢癌的发生几率。这样极大增强了初产妇母乳喂养的意识。

3.3 术日及时给予术后指导，帮助母婴早接触、早吸吮、早开奶 在手术室中，婴儿出生脐带结扎完毕后，立即与母亲进行脸贴脸接触。产妇回到病房，由责任护士指导家人进行母婴的皮肤接触，时间不少于30 min，让产妇感受初为人母的自豪和兴奋。因为新生儿出生后0.5 h内，觅食反射最强，以后逐渐减弱，24 h后恢复。当产妇的生命体征平稳后，由于伤口疼痛、体位受限、保留尿管、输液管的原因，我们会帮助采取侧卧位，洗净乳房后，把婴儿抱到身旁进行早开奶。另外我们要指导家人参与婴儿的观察与护理，帮助产妇，使之感受到家人的关爱，精神愉悦，树立信心。

3.4 术后疼痛的护理 手术导致组织创伤及组织细胞释放大量的炎性致痛物质，对疼痛刺激反应强度增加。此外，妊娠分娩使催产素、前列腺素分泌增加，作用于子宫引起下腹部阵发性宫缩［3］。我们根据产妇的文化程度、个性特点，对疼痛的原因和规律进行必要的解释，消除其紧张情绪，提高痛阈。指导定时翻身缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药物，利于术后体力和胃肠功能的早日恢复。

3.5 术后1～2 d指导正确的哺乳姿势和方法 术后第1天拔除尿管，产妇自行排尿后，洗净双手和乳房，我们根据产妇身体状况，及时指导正确的哺乳姿势，如摇篮式、交叉式、侧卧式。用乳头刺激婴儿的口周围，引起觅食反射，待婴儿张大口时，把乳头和大部分乳晕放在婴儿口中。用一只手托住乳房，防止堵住鼻孔。并告诉产妇哺乳时应喂完一侧再喂另一侧，两侧交替喂哺。只有及时排空乳房内的乳汁，通过婴儿的吸吮刺激，才能反射性的释放催产素和泌乳素，促进乳汁分泌。按需哺乳是指哺乳不受时间和次数的限制，只要是婴儿饿了或是乳房胀了都应喂哺。通过沟通让产妇及家人摒弃定时定量喂哺的旧观念。

3.6 加强产褥期护理，纠正母乳喂养中的常见问题

为产妇创建一个空气清新、通风良好的休养环境，保证充足的睡眠，重点指导饮食方面，嘱家人为产妇提供多蛋白质、多营养、丰富可口的饮食，多喝汤类食物。另外避免受到精神刺激，保持愉快的心情，有助于乳汁的分泌。及时协助产妇更换衣物及会阴垫，给予呋喃西林溶液冲洗，保持会阴部的清洁。鼓励产妇适当活动，促进肠蠕动，尽快恢复胃肠功能，并要保持大便通畅。

护理人员在日常晨晚间护理时，护士主动询问哺乳的情况，发现乳房胀痛、乳头皲裂、及时纠正，防止发生乳腺炎。遇有乳头凹陷、含接姿势不准确时给予耐心的指导和帮助。

3.6.1 乳房胀痛:未能做到有效的母乳喂养是根本原因。我们加强宣教，指导产妇早吸吮、勤吸吮。喂哺前用毛巾热敷乳房，并给予按摩，缓解胀痛，也可先喂胀痛严重的一侧，利用婴儿最有力的吸吮力疏通乳腺管，边吸吮边按摩乳房。一次不能吸空时要用吸奶器吸出剩余的乳汁，以免乳汁淤积。

3.6.2 乳头皲裂:未能掌握有效的喂哺方法和含接姿势不正确是产生的原因。我们告诉产妇及家人喂哺时产妇应身体放松舒适，婴儿身体贴着母亲，脸对着乳房，鼻子对着乳头，下颌紧贴乳房，保持头和身体呈一直线。当婴儿的口张大时，将乳头和大部分乳晕送入口中，能看到双面颊饱满和慢而规律的吸吮动作，听到吞咽声音。每次的喂哺时间约为10 min，先吃空一侧再吃另一侧，不要让婴儿长时间的含着乳头，缩短喂哺时间，可增加喂哺次数。结束时，不要强行拔除乳头，以免损伤，可将一两滴乳汁抹在乳头和乳晕上，防止皲裂，因乳汁含有丰富蛋白质，能起到修复表皮的作用。清洁乳房不要使用肥皂水和酒精，防止皮肤干燥。

3.6.3 乳汁淤积:产后随着泌乳素的分泌增多，乳腺管不通或乳汁分泌多但不能及时排空，可引起乳汁的淤积。我们会及时进行帮助，除了增加喂哺次数外，还教会产妇人工挤奶的要点，如用拇指和食指向胸壁按压时不要太用力，应按压在乳晕下的乳窦上，不是挤压乳头，反复一压一放，一侧3～5 min，两侧持续10～15 min。每3小时挤1次，夜间也应坚持挤奶。

3.6.4 乳头凹陷:有些产妇乳头条件不好，乳头平坦或凹陷导致婴儿喂哺困难，产妇焦虑不知所措。我们帮助其早开奶，并告产妇乳汁是储存在乳晕下的乳窦里，而不是乳头，所以产妇可以做乳头伸展练习，将乳头向外牵拉。如果短期内效果不好，可使用吸奶器或注射器抽吸法［4］使乳头突起，或用乳贴贴于乳晕上，让婴儿吸吮。鼓励产妇给婴儿喂哺时要先让婴儿吸吮母乳，必要时人工挤奶将乳汁挤出喂哺，坚持母乳喂养，不要轻易放弃。通过指导，改善了症状，增强了信心。

总之，优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。目标是改革护理工作模式，履行护士职责，全面护理好患者，为患者提供连续的全程的服务，通过科学管理，调动护士的积极性，提高治疗和护理效果，使患者在心理、生理、精神、社会等若干方面达到舒适而满足的状态，从而创造良好的经济效益和社会效益。国务院在2011年颁布的中国儿童发展纲要(2011～2020)中将目标改为“0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上”，更强调纯母乳喂养，着力于提高6个月内纯母乳喂养率。

作为妇产科的护士，我们积极响应卫生部提出的优质护理服务示范工程活动，结合科室特点，用心开展母乳喂养工作。初产妇初为人母没有经验，多数长辈没有产后早期母婴同室的经历，对于刚出生的婴儿不知道如何护理和母乳喂养。护理人员应加强指导工作，做到早接触、早吸吮、早开奶、按需哺乳;耐心多次的将母乳喂养的正确姿势、体位、挤奶方法告诉产妇及家属;认真的评估婴儿及产妇母乳喂养的条件，及时解决母乳喂养过程中存在的问题，如乳头扁平和凹陷、乳头过长或过大、乳汁分泌不足、乳房肿胀、乳腺管阻塞和乳腺炎、乳房疼痛和乳头皲裂等，摒弃老观念和错误的方法，逐步树立母亲的信心，达到有效的母乳喂养;并指导产妇在与新生儿分开的情况下如何保持泌乳。通过我们的优质护理服务，对产妇经过专业的指导，使她们增强了喂奶的信心，改善了母乳分泌情况，掌握新观念和技能，提高了母乳喂养的自我效能［5］，促进了母乳喂养的成功率，为0～6个月纯母乳喂养奠定基础，收到了良好的社会效应。

1 高侯俊.剖宫产术后母乳喂养的护理.基层医学论坛，2012，16:1070-1071.

2 李琳.预见性护理干预与健康教育在母乳喂养中的作用.当代医学，2011，17:113-114.

3 余利红，吴梅娟.剖宫产术后影响母乳喂养的因素分析及护理对策，中国实用护理杂志，2012，28:32-33.

4 解丽丽.护理干预对提高产后母乳喂养成功率的影响.中国实用护理杂志，2012，27:33-34.

5 陈娟慧，尹心红.初产妇母乳喂养自我效能现状及其影响因素的研究.中国护理管理，2013，13:35-37.