综合急救培训在基层低年资医护人员中的应用

盛君霞，万美华 (浙江省嘉兴市南湖区中心医院，浙江 嘉兴 314005)

基层医院接诊及收治的患者病情日趋复杂危重，患者家属对医院的期望越来越高。目前基层医院面临年轻医护人员多，技术不熟练、考虑问题不周全、经验不足、预见性差等特点，在遇到急危重症、抢救和患者病情突变等各种突发事件时，医护人员常表现为束手无策，操作程序混乱，处理能力明显不足，应急能力明显偏弱［1－2］。我院以往对低年资医护(参加工作三年内)的培训，注重常规操作的单技能训练。缺乏对受训者的系统评估，培训方法单调，与实际抢救工作不能密切配合，只重视培训的过程，没有重视培训后的效果提高［3］。因此，我们对培训方法进行改进，引入综合急救培训，自2014年3月开始实施，取得一定成效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 对象:我院低年资临床医护人员共43人，医生12人，护士31人，年龄19～28岁，平均23.5岁。其中中专25人，大专11人，本科7人。

1.2 方法:对低年资医护人员进行综合急救模拟培训。具体如下:①师资培训:选送中级职称以上专业知识扎实、临床经验丰富的优秀骨干，参加省市级急救中心举办的短期院前急救规范化培训班，每次至少安排1名医生1名护士参加。我院已选派参加省级急救培训班3名，市级急救培训班8名，均取得急救岗位合格证;②理论学习考核:由医务科、护理部共同制定培训、演练方案，组织低年资医护进行理论学习。针对演练方案制作多媒体教材进行培训，医务科、护理部负责各项制度的培训，骨干医护负责急救医学基础理论和技能培训，如:核心制度、请示报告制度、急救知识、技能操作、各种急救仪器使用流程等。培训结束对培训内容考核，由医务科命题组织考试，满分100分，合格60分。③单项技能培训考核:由医务科、护理部组织骨干医护示教，示教的技能主要包括心肺复苏术、简易呼吸气囊使用、气管插管术、静脉穿刺术、电除颤术等。骨干医护按照本院操作评分表逐项逐步地进行练习考核，各项操作满分100分，合格85分。④综合演练:由医务科、护理部制定综合急救能力评价表，评价表内容涉及医护人员的急救意识、现场的应急判断能力、急救技术及仪器的使用、医护配合、请示汇报制度落实、医院感染执行、人文关怀等。组织骨干医护示教模拟急救演练，参加培训的低年资医护观摩。具体演练由各科主任、护士长主持，要求演练过程、演练内容设计尽量与临床一致，模拟患者发生心脏骤停，医护配合进行抢救。利用模拟救护场景，设置不同病例的急救流程及抢救技能重复性练习，将各种抢救制度、操作技能融入到模拟培训中，包括核心制度、请示汇报制度、心肺复苏术、简易呼吸气囊使用、气管插管术、静脉穿刺术、电除颤术等，评价表满分100分，合格80分。⑤演练考核(技能比武):由业务院长、医务科长、护理部主任、临床科室主任及护士长组成考核小组，业务院长担任组长。由考核小组拟定演练计划，结合临床设计模拟突发病例，低年资医护根据模拟的病例，完成抢救患者的物品准备、急救基本技能操作、急救制度落实、书写急救记录等一系列急救程序，考核人员按照综合急救技能评价表评分，80分合格，90分以上优秀，获得优秀者予以奖励并作为骨干进行重点培养。演练考核结束，组织参考人员讨论，寻找自身不足，最后由考核组人员分析总结，指导改进。⑥质量跟踪:自考核结束后开始，每个月在医疗质量检查当天下午，由医务科事先拟定演练病种及方案，业务院长带领医疗质量检查组实地用模拟人突击考核，每次个案及现场设置均不一样，检查组按照评价表予以评分，不合格者限期再考核直至合格。

1.3 评价方法:理论考核由医务科命题组织考试，满分100分，合格60分;单项技能考核由骨干医护负责，参照本院制定的操作评分表完成，满分100分，合格90分;综合急救考核由考核小组负责，拟定病例在急诊实地用模拟人考核，由业务院长担任主考官设置演练障碍，考核组人员参照评价表综合评分，满分100分，合格80分，90分以上优秀。

2 结果

43名医护人员经培训考核，急救知识、急救技术操作及综合急救能力合格率明显提高见表1;医护人员的自信心、团队协作精神及沟通技巧较培训前明显提高;持续提升医疗质量保障医疗安全。数据见表1。

表1 培训前后医护人员的急救知识、急救技术操作及综合急救能力考核合格率比较［例(%)］

3 讨论

3.1 提高低年资医护人员的综合急救能力:急救工作具有较强的复杂性，如果医护人员缺乏必要的心理准备和应急能力，将会给患者生命挽救工作带来极为不利的影响。开展综合急救培训使医护人员能系统、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，充分体现了培训的直观性、实用性、有效性和可控制性［4］。我们改进培训方法后，将更多的应急状态展示在医护人员的实际工作场所，营造紧张气氛，锻炼了医护人员的实际作战能力［5］。基层医院除了骨干医护人员外，更多的是低年资医护人员，故迫切需要提高临床低年资医护人员的急救水平。通过急救培训，使临床低年资医护人员明确了先做什么，后做什么，由谁做，该如何做，形成了规范化的急救流程，提升基层医院的综合急救能力，提高抢救成功率。

3.2 增加低年资医护人员的自性和沟通协调能力:通过这次培训，低年资医护人员系统、全面地学习了急救知识、技能及急救相关的制度、流程、处理程序［6］;通过反复练习熟练掌握各项和急救技能，提高了低年资医护人员的应急判断能力、应急处理能力、各部门之间的协调能力，对自己业务水平的掌握和运用充满自信心，医护间配合默契相互信任，增进医护感情，提升医院团队协作能力。

3.3 持续提升医疗质量:通过每个月的演练抽查，发现工作中的问题，如:病情估计不足，法律意识淡薄、与家属沟通告知不到位，抢救现场未体现紧急等。针对存在的问题及时提出整改措施，组织再次演练直至合格。笔者认为，临床低年资医护人员的综合急救技能仍需不断提高，经常进行技能培训和不定期的抽查以及定期进行模拟演练，才能不断提高临床低年资医护人员的心理素质、急救能力、应变能力、沟通和合作能力，增强自信心，提升医护人员的形象，切实提高医疗质量，保障医疗安全。综合急救培训在基层医院对提高低年资医护人员临床应急能力具有十分重要的临床意义，值得进一步推广应用。

［1］ 许素芃，刘晓为，李佳宝，等.情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45(10): 922.

［2］ 郭建琳，郭建勋.急诊情景模拟演练在急诊团队配合培训中的应用［J］.护理研究，2011，25(7):633.

［3］ 徐云香.不同培训方式对低年资护士心肺复苏技能培训效果的影响［J］.吉林医学，2013，34(32):6797.

［4］ 李何玲，胡宁娜，冉利.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析［J］.护理管理杂志，2006，6(1): 45.

［5］ 袁春莲.临床情景模拟应急演练在低年资护士应急能力培养中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(6):104.

［6］ 陶淑敏，赵 芳，谢 涛.对低年资护士实施应急预案演练的效果分析［J］.护理研究，2014，28(6):2284.