早期康复治疗脑梗死急性期患者运动功能障碍的效果

陈炜，张之福，杨宝玲，陈英，宋西方，刘辉

早期康复治疗脑梗死急性期患者运动功能障碍的效果

陈炜，张之福，杨宝玲，陈英，宋西方，刘辉

目的：探讨早期康复治疗对脑梗死急性期患者运动功能障碍的影响。方法：68例脑梗死患者随机分为康复组和对照组各34例，2组均给予常规药物治疗，康复组还给予早期康复治疗，疗程8周。治疗前后采用Fugl-Meyer量表评定上下肢运动功能；改良痉挛评定量表(MAS)评定痉挛情况；Lovett6级分级法评价上下肢运动肌力。结果：康复组治疗后的Fugl-Meyer积分、MAS分级和肌力分级均优于治疗前，且优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。结论：早期康复治疗可在一定程度改善脑梗死急性期患者上下肢运动功能、肌痉挛和肌张力。

早期康复治疗；脑梗死；运动功能

脑梗死是导致人类死亡的三大疾病之一[1]，其高发病率、高死亡率以及高致残率正严重影响现代人的生命和生活质量[2]。然而，在急性脑梗死的救治中，人们通常重视急性期药物治疗，忽视早期康复。Brunnstrom法是目前用于治疗急性脑梗死运动功能障碍的重要方法之一[3]，本文以该法对脑梗死患者进行早期康复治疗，以观察早期康复治疗对脑梗死急性期运动功能障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月至2014年6月我院收治的脑梗死患者68例，入选标准：经头颅CT或MRI证实为脑梗死；病程少于3 d；患侧肌力≤Ⅳ级；意识清楚，病情稳定，且存在运动功能障碍。排除标准：患恶性肿瘤或伴有神经系统其他疾病；有语言、精神及意识障碍；有严重的内脏功能障碍。全部患者随机分为康复组和对照组各34例：①康复组，男19例，女15例；年龄43～74岁，平均（52.7±10.5）岁；②对照组，男20例，女14例；年龄45～75岁，平均（53.4±10.9）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

2组均给予常规的内科药物治疗，包括抗血小板聚集、稳定斑块、脑保护等对症治疗。康复组在常规治疗的基础上，待患者病情稳定后，签署康复治疗的相关同意书，采用Brunnstrom法，根据患者病情由专业的康复医师采用一对一的早期康复治疗，30m in/次，2次/天，持续治疗8周。康复项目：①卧位和坐位姿势的摆放；②体位变换练习，定时翻身；③坐位、站立平衡及坐起站训练；④肩、肘、膝、踝等四肢关节活动；⑤在医师的协助下进行如进食、穿衣、梳头等日常生活能力训练；⑥在医师的协助下进行步行训练，迈步、上下楼梯等训练；⑦心理疏导，以取得患者信任、增强患者信心，从而提高患者配合力度。

1.3 相关指标的测评

治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能状态积分量表[4]、改良的肌张力和痉挛评定量表（modified Ashworth scale，MAS）和Lovett 6级分级法对2组进行测评。Fugl-Meyer量表由我院经过规范化培训的康复师进行评定，评定时要求周围环境安静、患者意识清楚，评定标准：＜50分为Ⅰ级，严重运动障碍；50～84分为Ⅱ级，明显运动障碍；85～ 95分为Ⅲ级，中度运动障碍；96～100分为Ⅳ级，轻度运动障碍。MAS按被动活动关节牵拉痉挛肌的阻力出现时间及强度，将痉挛程度分为6个等级：0级为无肌张力增高；1级和1+为轻度肌张力增高；2级为显著的肌张力增高；3级为出现显著的肌张力增高且被动活动困难；4级为屈曲或伸展受累部位时僵硬[5]。采用Lovett6级分级法评价肌力：0级为无可测知的肌肉收缩；1级为有轻微收缩，但不引起关节运动；2级为在减重状态下关节可全范围运动；3级能抗重力做全范围运动，但不能抗阻力；4级为能抗重力、抗一般阻力；5级为能抗重力，抗充分阻力。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组治疗前后上下肢运动功能Fugl-Meyer积分比较

2组治疗前的Fugl-Meyer积分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；与治疗前比较，2组治疗后的Fugl-Meyer积分提高，差异有统计学意义（＜0.05）；治疗后，康复组的Fugl-Meyer积分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1 。

2.2 2组治疗前后MAS分级比较

表1 2组治疗前后Fugl-Meyer积分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，①＜0.05；与对照组比较，②＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 34 29.05±11.23 37.01±11.26①康复组 34 33.67±11.55 53.48±10.19①②

2.3 2组治疗前后肌力分级比较

3 讨论

康复医学理论认为，康复训练应在疾病的发病伊始实施，因机体肢体功能的恢复需要一个过程，且此过程一般较长，若不及时及早进行康复训练，将会错失疾病治疗的最佳时期[6]。脑梗死多因脑动脉粥样硬化，中枢神经系统遭到破坏，神经功能障碍，最终导致正常运动的神经传导受到干扰[7-9]。单纯的药物治疗往往很难恢复中枢神经元的功能。康复性功能训练在该方面发挥的作用已被众多临床试验所证实[10]，也越来越受到医师及患者家属的重视，而康复训练显效的关键在于开始康复训练的时间和锻炼的坚持不懈[11-13]。本研究选取的患者病程均少于3 d，在患者病情稳定后即开始康复治疗，符合早期康复治疗的原则[14，15]。本试验使用Fugl-Meyer量表评定患者治疗前后上下肢运动功能，结果表明早期康复可改善患者肢体的运动功能，较单纯用药效果明显。采用MAS评定患者治疗前后痉挛情况，结果表明早期康复治疗能够降低患者肌肉痉挛的程度，较单纯用药效果明显。采用Lovett6级分级法评价治疗前后上下肢运动肌力，结果表明早期康复治疗可提升患者肢体的运动肌力。综上所述，早期康复治疗可在一定程度改善脑梗死急性期患者上下肢运动功能、肌痉挛和肌张力，较单纯用药效果明显。

[1]Wiklund I,Edman G,Larsson C,et al.First time mothers and changes in personality in relation to mode of delivery [J].J Adv Nurs,2009, 65:1636-1644.

[2]Zhang ML,Qu YF.Psychological health survey among outpatients in general hospital[J].Chin J Health Psychol,2008,16:593-595.

[3]de Vries S,Tepper M,Otten B,et al.Recovery of motor imagery ability in stroke patients[J].Rehabil Res Pract, 2011. doi: 10.1155/2011/283840.

[4]王德和,常纯.神经生长因子对急性脑梗死患者的神经元特异性烯醇化酶及髓鞘碱性蛋白的影响 [J].临床内科杂志,2012,29: 765-767．

[5]魏鹏绪.关于改良Ashworth量表的探讨[J].中国康复医学杂志,2014,29:67-68.

[6]杨艳.急性脑梗死偏瘫患者早期康复的临床研究[J].中国老年保健医学,2009,1:27-28.

[7]Shi MC,Wang SC,Zhou HW,et al.Compensatory remodeling in symptomatic middle cerebral artery atherosclerotic stenosis: a high-resolution MRI and microemboli monitoring study [J].Neurol Res,2012,34: 153-158.

[8]Naghavi M,Libby P,Falk E,et al.From vulnerable plaque to vulnerable patient:a call for new definitions and risk assessment strategies: Part I[J].Circulation,2003,108:1664-1672.

[9]Xu WH,Li ML,Gao S,et al.In vivo high-resolution MR imaging of symptomatic and asymptomatic middle cerebral artery atherosclerotic stenosis[J].Atherosclerosis,2010,212: 507-511.

[10]陈佩顺,钟陶,唐秀梅,等.功能性运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢肌力和肌张力的影响[J].神经损伤与功能重建,2014,10:161-162.

[11]任萍萍.脑梗死早期康复治疗效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2010,12:63-63.

[12]刘童,刘玉英.脑梗死患者的早期康复训练[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009, 11:1290-1291.

[13]郭根平,章慧霞,江玉权.三级康复技术应用对社区脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].中国全科医学,2012,15:1775-1776.

[14]徐道华,殷立青,衣永尚.早期康复治疗对急性脑梗塞患者生活能力的影响[J].中医学报, 2011,5:214-215.

[15]赵雅宁,郝正伟,李建民,等.下肢康复机器人训练改善缺血性脑卒中偏瘫患者下肢功能的临床效果研究 [J].中国全科医学,2013,16: 691-694.

（本文编辑：王晶）

Objective:To study the effects of early rehabilitation on motor dysfunction of patients with acute cerebral infarction.Methods:Sixty-eight cases with cerebral infarction were randomly divided into rehabilitation group and control group with 34 cases in each group.The 2 groups were given routine drug therapy,and the rehabilitation group was given additional early rehabilitation treatment for 8 weeks.Before and after the treatment, Fugl-Meyer assessment was used to evaluate patients' upper and lower extremity motor function.Modified Ashworth Scale(MAS)was used to assess spasticity situation,and Lovett 6-level classification was used to assess upper and lower extremity muscle movement.Results:After the treatment,the Fugl-Meyer scores,MAS scores and Lovett levels of the rehabilitation group were improved compared with those before the treatment and those of the control group(<0.05).Conclusion:Early rehabilitation can improve extremity motor function,muscle cramps and muscle tension to some extent in patients with acute cerebral infarction.

early rehabilitation;infarction;motor function

R741；R741.05;R493

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.01.012

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经内一科北京100043

2014-8-3

陈炜chenw198203@163.com