上肢外周神经损伤患者食指指频的研究

张玲莉，李培红，祁翔，雷乐，余竹生

上肢外周神经损伤患者食指指频的研究

张玲莉，李培红，祁翔，雷乐，余竹生

目的：观察上肢外周神经损伤患者双手的食指指频改变。方法：筛选上肢周围神经损伤患者73例为损伤组，同时选取健康人60例为对照组，检测2组双手食指指频。结果：损伤组的患侧手食指指频显著低于对照组和另一侧损伤患者同侧手指频（＜0.01）；左侧外周神经损伤患者未受影响手食指指频低于对照组同侧手食指指频（＜0.01）。结论：外周神经损伤患者患侧手运动功能下降，其健侧肢体运动功能部分下降，臂丛神经和正中神经的损伤影响食指指频。

外周神经；指频；未受影响手；同侧手；优势手

手在人的日常生活中发挥着重要的作用，手指的精细动作包括敲击、摆动、对捏、抓握等。其中，快速的手指敲击用于评估运动技能已有很长的历史[1]，可用来评估神经肌肉系统的完整性，作为检测控制问题的一种方法，常用于研究患侧手[2]，评价个体技能的差异[3]和有毒物质产生神经性影响[4,5]，以及用于临床神经系统检查[6]。本研究旨在通过对不同类型的外周神经损伤患者患侧手及健侧手食指摆动频率与健康人左右手食指指频的研究，探讨外周神经损伤患者健侧手是否受到影响；以及进一步分析何种类型的外周神经损伤主要影响食指运动敲击功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月1日至2014年8月29日上海市复旦大学附属华山医院康复医学科和手外科门诊收治的上肢周围神经损伤患者73例为损伤组，均符合临床诊断、神经专科体检及电生理检查等，男47例，女26例；平均年龄（42.04±15.51）岁；病程（7.36±7.59）月；均为单一神经损伤，右利手；臂丛神经损伤20例，桡神经损伤24例，尺神经损伤15例，正中神经损伤14例，见表1 。符合以下3种检查任一条件均可入选：①肌电图（electromyography，EMG）及神经传导功能检查其运动单位的相应区域符合神经肌肉动作电位轻度、中度、重度失神经支配[7]；②高频超声检查：确诊周围神经分布、走行、断裂水平和缺损长度[8]；③MRI检查：确诊周围神经轴索断裂、神经断裂[9]。排除中枢神经损伤；上肢不存在运动、感觉功能、反射等；听理解能力不正常，无法配合实验操作；病前为左利手。另选取随同患者就诊的健康家属60例为对照组，男27例，女33例；平均年龄（40.22±13.30）岁；均为右利手。2组一般资料差异无统计学意义。损伤组均签署知情同意书，由医务人员解释或代笔填写上肢周围神经损伤问卷。

1.2 方法

1.2.1 仪器 指频仪是获得中华人民共和国自主知识产权的发明专利（图1）（专利号：200410017340.1），它能够通过手指摆动频率获取信息，反映神经系统发放冲动的频率。其原理是采用红外光电传感器对手指摆动动作进行检测，所得信号通过串口输入计算机，时间精度达0.001 s，通过软件控制和记录，手指摆动频率将会显示在电脑屏幕上，最终将获取数据存入Excel数据库。食指是人体反应最快、动作最敏锐、最灵活的手指，最能反映神经发放的冲动和传导速度[10]。仪器采用成熟的光电技术对其进行测试，控制手指摆动角度为30°，未达到此角度的数据仪器将自动辩识，作为错误数据处理；过高的摆幅将受摆幅框架的限制。为减少疲劳对食指摆动速度的影响，测试时间设定为 8 s（生理学规定10 s内为速度反应的有效时间）。软件设计中含有年龄、性别等信息，测试结果一目了然。

1.2.2 测试方法 要求受试者以正常的坐姿进行测试（头正，两眼注视前方的摆幅框），掌指关节拱起，用掌根和外侧3个手指接触桌面，食指延长器撑在伸入摆幅框内。因受试对象食指长短有个体差异，为减少误差，受试者均统一套上8 cm长的轻质延长器，使其食指摆动幅度和角度一致。受试者在练习1～2次后进行正式测试。测试人员按开始键，受试者已经作好准备，手指不动，一听到发令枪响便自动开始记时，被测手指急速摆动，直到设定时间完成自动停止记时，数值输入电脑。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量结果以（均数±标准差）表示，独立样本检验、单因素方差分析，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左、右侧神经损伤食指指频比较

损伤组患侧手食指指频显著低于对照组和另一侧损伤患者同侧手食指指频（＜0.01），损伤组左侧损伤患者右手食指指频低于对照组右手食指指频（＜0.01），见表2。

表2 2组食指指频比较（次，±s）

注：同侧手之间比较。与对照组比较，①＜0.01；与损伤组左侧损伤的左手比较，②＜0.01；与损伤组右侧损伤的右手比较，③＜0.01

组别 例数 性别 食指指频男女 左手 右手对照组 60 27 33 54.83±13.90 71.58±14.99损伤组 73 47 26左侧损伤 33 18 15 31.39±26.10① 60.33±19.64①③右侧损伤 40 28 12 43.38±19.15② 46.93±28.95①

2.2 不同神经损伤患者食指指频比较

2.2.1 臂丛神经损伤食指指频比较 臂丛神经损伤患者患侧食指指频显著低于对照组和同一神经另一侧损伤患者同侧食指指频、不同神经损伤患者患侧食指指频（＜0.01）；臂丛神经左侧损伤患者右手食指指频低于对照组右手指频（＜0.05）。

2.2.2 桡神经损伤食指指频比较 桡神经左侧损伤患者左手食指指频高于同一神经右侧损伤患者左侧食指指频（＜0.05），高于正中神经左侧损伤患者左手食指指频（＜0.05）；桡神经损伤患者健侧手显著低于对照组同侧手指频（＜0.01）。

2.2.3 尺神经损伤食指指频比较 尺神经左侧损伤患者左手食指指频显著高于正中神经左侧损伤患者左手食指指频（＜ 0.01）；尺神经右侧损伤患者右手食指指频低于对照组（＜0.05），显著低于尺神经左侧损伤患者右手食指指频（＜0.01）。

2.2.4 正中神经损伤食指指频比较 正中神经左侧损伤患者左手食指指频显著低于对照组左手食指指频（＜0.01），低于同一神经右侧损伤患者左侧食指指频（＜0.05）；显著高于臂丛神经（＜0.01），低于桡神经（＜0.05），显著低于尺神经损伤患者患侧手指频（＜0.01）。正中神经右侧损伤患者右手食指指频低于对照组右手食指指频（＜0.05）；正中神经左侧损伤患者右手食指指频低于对照组右手食指指频（＜0.05）。

表3 不同外周神经损伤患者食指指频比较（次，±s）

注：同侧手之间比较。与对照组比较，①＜0.01，②＜0.05；与臂丛神经左侧损伤比较，③＜0.01；与臂丛神经右侧损伤比较，④＜0.01；与桡神经左侧损伤比较，⑤＜0.05；与尺神经左侧损伤比较，⑥＜0.01；与尺神经右侧损伤比较，⑦＜0.01；与正中神经左侧损伤比较，⑧＜0.05

组别 例数 食指指频左手 右手对照组 60 54.83±13.90 71.58±14.99损伤组 73臂丛神经损伤 20左侧损伤 10 0.60±1.90① 56.80±24.95②④右侧损伤 10 50.20±14.60③ 8.70±15.78①桡神经损伤 24左侧损伤 7 47.00±22.31③ 49.00±16.95①右侧损伤 17 32.65±19.05①⑤ 62.71±19.38①④尺神经损伤 15左侧损伤 7 59.43±9.07③ 79.86±6.09⑦右侧损伤 8 52.50±14.00 56.25±19.11②④正中神经损伤 14左侧损伤 9 31.67±14.15①③⑤⑥ 57.89±11.42②右侧损伤 5 51.60±21.15⑧ 54.80±22.47②④

3 讨论

在手指敲击的测试中，受试者被要求手指快速连续不断地摆动。通过快速的手指敲击产生一系列的刺激[11]，可以激活大脑相关中央区和小脑[12]。同时，稳定的快速手指敲击不受认知和知觉的限制，因此利用手指敲击试验可以评价神经肌肉的完整性[13]和评估神经心理学的有效性[14]。Hubel等[15]经过大样本量测试建立常模，得出手指敲击测试是一种有效、精确测量敲击速度，潜在实用动力学和临床运动功能的研究。

上肢周围神经损伤是手外科的常见病。多数源于生产劳动中的意外事故，如发生坠落引起的切割、嵌插、挫伤、被锐器扎伤嵌入；日常生活中的跌倒引起的骨折连带神经受损或压迫变性；分娩性臂丛神经麻痹；静脉注射中引起的医疗事故等。虽不危及生命，但严重者可引起上肢尤其手指运动、感觉功能障碍，甚至功能丧失。

外周神经损伤患者患侧手食指指频显著低于健康人和另一侧损伤患者同侧手指频，根据解剖学知道上肢周围神经源于颈段和胸段脊髓横断面发出构成颈丛和臂丛，一旦神经受到损伤，沿着神经所支配器官会造成功能障碍或丧失。当一侧上肢周围神经损伤后，可能造成患侧手指感觉功能、运动功能不同程度下降；同时可能会对其健侧手指运动功能产生相应影响，因此本研究显示，左侧外周神经损伤患者右手食指指频低于健康人右手指频。讨论出现这个情况可能有两个原因，一种情况是因为所有受试者均为右利手，优势手神经可以更好地控制手指敲击这个动作，而对于受试者来说左侧手为非优势手，弱化了右侧外周神经损伤患者左侧健侧手同健康人同侧手之间指频的差异；另一种情况可能由于损伤组左侧损伤的男性人数是18，而对照组男性人数为27，性别比例不同，男性人数总体偏高，造成这种情况，因为有研究表明无论在哪个年龄层次里男性的指频普遍高于女性[15]。因此，针对此种情况还有待设计实验进一步研究。

臂丛神经损伤患者是所有外周神经损伤中最为严重的一种[16]，不仅其患侧手指频低于健康人、同一神经另一侧损伤患者同侧手指频，还低于不同神经损伤患者患侧手指频；并且左侧损伤患者的健侧手也受到了影响。这与臂丛神经的解剖学位置有很大关系。

桡神经损伤时，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，主要表现为不能伸腕和伸直，前臂不能旋后。左侧桡神经损伤患者患侧手食指指频高于同一神经另一侧损伤患者同侧手指频，右侧桡神经损伤患者也出现同样的趋势，但是在统计学上尚未构成差异，表明桡神经的损伤对于手指敲击这个动作的完成影响不大。尺神经主要功能表现为屈腕使手向尺侧倾斜，小指外展、对掌及屈曲等；正中神经的主要功能为支配前臂旋前、屈腕、屈指。右侧尺神经损伤患者和正中神经损伤患者患侧手食指指频分别低于健康人同侧手指频，低于同一神经另一侧损伤患者同侧手指频。正中神经损伤患者患侧手食指指频高于臂丛神经，低于桡神经、尺神经损伤患者患侧手指频。左侧正中神经损伤患者健侧手食指指频低于健康人同侧手指频。根据实验结果可以看出，正中神经损伤对于手指敲击这个动作影响较大。

临床上BTE（Balti-more therapeutic equipment）Primus手功能康复评估仪检测系统侧重于对手外伤后影响运动能力的因素研究[17]。手术治疗方面，南通大学顾晓松团队成功地研制了生物性相容性好、可修复神经干缺损的壳聚糖聚乙醇酸人工神经抑制物，并在国内外率先应用于临床，疗效优良，使中国组织工程化神经的研究走在国际前沿[18,19]。在近几十年的显微外科技术的发展下，臂丛神经损伤在治疗中，尤其在手术方面取得了极大的进展。复旦大学附属华山医院徐文东在国际上首次提出通过改变外周神经诱导脑重塑促使一侧半球同时支配双侧上肢[20,21]。同时需要注意患侧肢体肌肉的萎缩[22]，临床康复治疗过程中不仅要重视于对患侧肢体功能恢复，而且要对其健侧肢体运动功能的多加注意。

外周神经损伤患者患侧手运动功能下降，其健侧肢体运动功能部分下降，臂丛神经和正中神经的损伤影响着食指指频，同时临床康复治疗过程中不仅要重视于对患侧肢体功能恢复，而且要对其健侧肢体运动功能多加注意。

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（本文编辑：王晶）

Objective:To study the characteristics of forefingers tapping of both sides of hands of patients with upper limb peripheral nerve injury.Methods:Seventy-three patients with upper limb peripheral nerve injury(injury group)and 60 healthy people(control group)were enrolled.The forefingers finger tapping of both sides of hands were examined.Results:The finger tapping in the injury group was significantly lower than that in the control group and the another side of ipsilateral hand (＜0.01).The finger tapping of unaffected hand of left peripheral nerve injury in the injury group was lower than that in the control group(＜0.01).Conclusion:The motor function of injury hand of patients with peripheral nerve injury is impaired whereas the function of healthy side is partly affected.The finger tapping is affected by the median nerve and the brachial plexus injury.

peripheral nerve;finger tapping;unaffected hand;ipsilateral hand;dominanthand

R741;R741.044

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.01.010

上海体育学院运动科学学院运动医学上海 200438

“上海市人类运动能力开发与保障重点实验室（上海体育学院）”资助

2014-10-3

余竹生yuzhusheng5707@hotmail.com