静脉注射尼可地尔对短期和长期患有心绞痛的急性ST段抬高型心肌梗塞患者的影响

Hideki lshii, MDa,c， Satoshi lchimiya, MD, PhDc, Masaaki Kanashiro, MD, PhDc,Tetsuya Amano, MD, PhDa, Yasuhiro Ogawa, MD, PhDa, Hirotsugu Mitsuhashi, MDa,Shinichi Sakai, MDa,c, Tadayuki Uetani, MD, PhDa, Ryuichiro Murakami, MD, PhDa,Keiko Naruse, MD, PhDb, Toyoaki Murohara, MD, PhDa, and Tatsuaki Matsubara,MD, PhDb日本（著）

北京四环科宝制药有限公司（100079）王青（译）

研究表明，急性心肌梗死（AMI）的前驱心绞痛有助于达到较好的治疗效果，尼可地尔对缺血性心脏具有保护作用。我们比较了静脉注射尼可地尔对前驱心绞痛预处理的急性心肌梗死患者和接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死患者的心脏保护作用。总体而言，将368名接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患有急性ST段抬高型心肌梗死的患者随机分组，于PCI治疗前，分别给予静脉注射12mg尼可地尔和安慰剂治疗。受试者分为4组：52例前驱心绞痛患者给予安慰剂治疗，129例未患前驱心绞痛的患者给予尼可地尔治疗，56例前驱心绞痛患者给予尼可地尔治疗，131例未患前驱心绞痛的患者给予安慰剂治疗。前驱心绞痛组和尼可地尔治疗组的患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的冠状微血管损伤发生率相似。各组患者五年内的心脏发病率较为相似，分别为：给予安慰剂治疗的前驱心绞痛组92.3%，给予尼可地尔治疗的无前驱心绞痛组93.8%，给予尼可地尔治疗的前驱心绞痛组92.9%，但是均显著低于给予安慰剂治疗的无前驱心绞痛组（80.2%，P值分别为0.0019、 0.044和0.042）。总而言之，接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前静脉注射尼可地尔与给予急性心肌梗死（AMI）患者局部缺血预处理对心血管具有相似的保护作用。

一些临床实验表明，结构中有硝基的ATP敏感的钾离子通道开放剂尼可地尔，作为辅助治疗方式，对缺血性心脏病患者产生较好的效果。Matsubara等人记述，尼可地尔对患有稳定性心绞痛的心脏产生的作用效果与预处理的影响相似。然而，与前驱心绞痛发病率相比，尼可地尔对急性心肌梗死（AMI）患者疗效的数据是极少的。本研究比较了给接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者静脉注射尼可地尔后的心血管效应和前驱心绞痛的预处理效应。

方法

1998年11 月～2003年10月间，我们设计了一个随机双盲实验，对368名ST段抬高型心肌梗塞患者再灌注前只静脉注射尼可地尔。按1∶1比例将患者随机分为静脉注射尼可地尔预处理和接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前给予安慰剂。尼可地尔组，将12mg尼可地尔溶解于100 mL0.9%生理盐水后，于20～30分钟内静脉注射。安慰剂组，静脉注射100 mL0.9%生理盐水。针对接受PCI的ST段抬高型心肌梗塞患者，静脉注射尼可地尔能改善临床效果并预防心血管事件。同时，能加速ST段消退，改善心外膜血流。