50例登革热合并多器官功能损害的护理体会

广东省佛山市第一人民医院（528000）李冠琼

登革热（dengue fever，DF）是由登革病毒引起，经伊蚊传播的一种急性传染病。临床表现主要为高热，乏力，全身肌肉关节疼痛，针尖样出血性皮疹，伴白细胞和血小板减少等，部份患者合并多器官功能损害[1]。我科2014年5～12月共收治约245例DF患者，其中合并多器官功能损害患者50例，现将临床特点及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年5～12月我科共收治诊断为DF患者245例，其中合并多器官功能损害患者50例，男33例，女17例；年龄24～91岁，平均65.5岁，平均住院时间14.5d；治愈出院46例，自动出院4例。

1.2 临床特点 50例登革热合并多器官功能损害患者的临床特点主要表现皮肤损害（皮疹）占100%、血液系统损害（血小板降低、白细胞降低）占100%、肝损害（转氨酶升高）占100%、心肌损害30例（心肌酶升高）占60%、消化道系统损害20例（消化道出血）占40%、肾损害10例（肌酐、尿素氮升高）占20%、肺炎10例占20%、腹腔出血2例占4%、脑出血1例占2%。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 隔离措施 登革热的主要传播媒介是伊蚊，所以防蚊灭蚊是防控本病的关键措施。DF患者隔离时间不小于病程(从发热开始)5d[2]，热退后24小时。搞好病房周围清洁卫生，及时清除积水，每天喷洒杀蚊剂bid。全部病房安装防蚊纱窗，放置灭蚊器，予挂蚊帐。

2.1.2 休息与饮食 以卧床休息为主，减少活动量。鼓励指导患者多饮水（每天2000mL以上），进食高维生素、高热量、适量蛋白且易消化的流质或半流质食物，食物的温度不能过高，避免诱发消化道出血。消化道出血者予禁食。

2.1.3 发热护理 本组患者入院时均有不同程度的发热，密切观察体温变化，每 2～4小时测量体温1次。对于高热者以物理降温为主，慎用退热药，禁止酒精擦浴，首先鼓励患者多饮水，协助温水轻轻擦浴，或冰敷头部及大血管处，物理降温处理30 min 后复测体温，如果高热不退或伴有头痛者，必要时遵医嘱给予布洛芬胶囊口服治疗。退热的过程，出汗多予及时擦汗或更换衣服，保证水分的摄入，能进食者指导每天饮水2000mL以上，禁食者按医嘱予静脉适量补充液体。监测血压、脉搏、心率等变化，防止虚脱[3]。

2.1.4 疼痛护理 卧床休息，协助患者取舒适卧位。实施疼痛护理，启用疼痛专科护理单，及时评估疼痛情况，关注病人的主诉。关心、安慰病人，教会分散注意力的方法，如听音乐、看电视、与他人交谈等，必要时按医嘱使用止痛剂。

2.2 合多器官功能损害的护理

2.2.1 皮肤损害的护理 本组患者均出现皮疹，呈针尖样出血性皮疹，多见于双下肢，部分出现于全身。大部分患者皮肤瘙痒明显，以手掌心及双下肢多见，教会分散注意力，可采用冷水湿敷或冰敷，使局部血管收缩，以减轻不适感。必须剪短指甲，指导尽量避免搔抓，防止抓破皮肤诱发皮下出血或感染。对于瘙痒难忍者，必要时按医嘱使用抗过敏药物。

2.2.2 血液系统损害的护理 本组患者血小板均降低（＜50×109/L），使用留置针输液，静脉穿刺力求“一针见血”，一般情况下避免股动脉穿刺，各种注射和穿刺拔针后延长局部按压时间（15min～20min），禁止局部热敷。密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、大小便性状、颜色等变化，前瞻性发现消化道出血或脑出血的征兆，及时报告处理[4]。本组患者白细胞均降低(＜3×109/L），从而机体免疫力下降，容易导致继发感染。采取保护性隔离措施，治疗护理操作中做好相应的消毒隔离工作，严格执行手卫生及无菌技术操作规范。病室内物表及地面使用1000mg／L含氯消毒水擦拭2次/d，室内空气进行紫外线消毒 40min/次，Bid执行。病室内尽量减少人员走动，限制探视。密切观察患者的体温变化。本组30例患者遵医嘱输注同型血小板。本组10例患者遵医嘱输注丙种球蛋白（滴速调节在15～20gtt/min），控制免疫力降低所带来的感染，因为丙种球蛋白具有体液和细胞免疫的作用，还具有免疫增强和免疫抑制的双重功效[5]。本组病例血小板、白细胞平均8～10天后恢复正常。

2.2.3 肝损害的护理 本组患者均有不同程度的转氨酶升高，卧床休息，实施乏力、恶心、呕吐等对症护理措施，观察记录患者精神状态、消化道症状，遵医嘱定时监测化验肝功能变化。本组病例7～9天后肝功能恢复正常。

2.2.4 心肌损害的护理 本组患者有30例心肌酶升高，占60%，表现为胸闷、气促、心律失常。予床边持续心电监护和血氧饱和度监测，出现气促加重、血氧饱和度下降、心律失常等异常情况，立即报告医生，遵医嘱及时处理。严格控制输液入速，床尾挂“控制入速”安全提示牌，使用输液泵输液，调节入速(40～60mL/h)，准确记录出入水量。

2.2.5 消化系统损害的护理 本组患者有20例消化道出血，占40%，表现为不同程度的恶心、呕吐，呕吐鲜血10例，排黑色糊状大便10例，密切观察生命体征及消化道症状，大便性状、颜色等变化，予持续心电监护，有异常及时报告处理。遵医嘱持续微泵推注力尔宁针，保持应用的连续性，中断不超过5分钟，逐渐减量至停用。本组病例消化道出血均得到有效控制。

2.2.6 肾损害的护理 本组患者有10例有不同程度的肌酐、尿素氮升高，占20%。指导饮食选择优质低蛋白食物，准确记录尿量，遵医嘱及时抽血进行肾功能化验检查。9例病例经过护肾、对症处理，肾功能逐渐恢复正常，其中1例急性肾衰，行血液透析治疗5次，病情好转，自动出院。

2.2.7 肺炎的护理 本组患者有10例胸片检查显示肺部炎症，占20%，表现为咳嗽，咯痰，咯少量黄白色粘液痰，活动后气促。登革热患者由于毛细血管通透性增加，导致肺部炎症浸润，予密切观察患者症状体征，动态监测血气生化及血氧饱和度变化，协助取半坐卧位，保持气道通畅，遵嘱予持续低流量或中流量吸氧。教会患者有效咳嗽排痰，轻轻咯痰，勿过度用力，避免剧烈咳嗽诱发肺出血；痰多不易咯出者，协助翻身q2h，并轻叩背部利于排痰，遵医嘱予化痰药雾化吸入以促进排痰[6]。本组有一例合并重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，配合医生及时进行抢救，行气管插管，接呼吸机辅助通气治疗7天，症状缓解，后来治愈出院。

2.2.8 腹腔出血的护理 本组患者腹腔出血2例，占4%，是老年患者，表现为腹胀加重、腹痛、腹肌紧张，腹部B超检查示腹腔内血性包块。提示血小板低的登革热患者必须警惕腹部情况，注意腹胀的变化，监测腹围，查体关注有无腹肌紧张，重视病人的主诉，尤其老年患者感觉不敏感，主诉不多，主要依靠护士的细致观察。本组2例患者护士及时观察报告，经止血、静滴新鲜血浆等对症处理后，腹腔出血得到有效控制，治愈出院。

2.2.9 脑出血的护理 本组患者发生脑出血1例，占2%。此病例是男性，78岁老年患者，护士发现病人瞳孔不等大，当时意识清，立即报告医生，遵嘱急诊行CT检查示颅内出血。提示血小板低的老年患者，存在内脏出血的高危风险。护士必须加强巡视与观察，密切观察病人的神志、瞳孔、腹部情况、大便情况、尿液情况、痰液情况等变化，予持续心电监护、血氧饱和度监测，细致全面观察，发现异常，及时报告处理。本例患者自动出院，家属对治疗护理表示理解并满意。

3 小结

因为人群对登革热普遍易感，目前暂无保护性疫苗，所以主要的防控措施是切断传播途径，动员全民参与防蚊灭蚊与环境治理工作，发现病例及时有效隔离管理，能避免DF的大流行[7]。协助市疾控中心做好就诊者的健康教育，派发登革热防控健康教育处方，让住院病人观看登革热防控视频等，强调预防措施的重要性。对于登革热合并多器官功能损害患者，密切观察病情变化，及时报告处理，针对其临床特点及时采取相应的对症护理措施，是治疗成功的关键。尤其血小板低的老年患者，存在内脏出血的高危风险，应提高警惕，重视加强细致全面的观察。