39例流行性出血热临床观察及护理

广东省佛山市第一人民医院（528000）刘结玲

流行性出血热是由汉坦病毒引起的急性传染性疾病，鼠类是主要的传染源。以发热、出血、休克、急性肾衰竭及多脏器功能衰竭为主要表现[1]。临床上可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。不典型的病例可有越期现象，或各期有交叉重叠[2]。现将我科2014年收治的EHF病人的临床观察及护理经验体会归结如下。

1 临床资料

我科自2014年1月～2014年12月收治了39例EHF病人。男33例，女6例，年龄19～65岁。农村居民27例，城镇居民12例。部分患者居住环境差，经常有老鼠出没。全组病例据根据流行性病学特征，典型的临床症状及EHF-IgM监测阳性确诊。住院6～22d，平均住院天数15d，所有病人均治愈出院。

2 临床观察与护理

2.1 发热的观察及护理 流行性出血热起病急，发热是EHF的首发症状。本组所有病人均有不同程度发热，体温37.5～40℃，持续约3～9d。严密观察病情，每隔0.5～1h监测血压1次，每1～2h监测体温1次。发热期间主张物理降温，可用温水擦浴、冰袋冰敷头部、大动脉处，鼓励病人多饮水，可用ORS（口服补液盐）兑水口服。不宜用酒精擦浴，以免诱发或加重毛细血管损伤[3]。降温过程中，应及时更换汗湿的衣服，注意皮肤护理。重症病例经常发生在退热以后。所以要密切观察患者的生命体征、精神状况，注意有无出现低血压、神志改变、气促、烦躁不安、谵妄等。

2.2 出血及低血压性休克的观察及护理 流行性出血热病毒（ EHFV）引起毛细血管损害主要表现为充血、出血和水肿[4]。本组病人20例患者头面部、颈部、前胸部出现不同程度的皮肤出血点，注射部位可见瘀斑；9例患者出现不同程度的出血，如呕血、便血、鼻出血、大便潜血阳性；10例患者出现低血压性休克。大部分病人出现血小板下降。严密观察病人的生命体征、神志、面色、皮肤瘀斑、大便的变化。注意患者的主诉，有无口干、头晕、头痛、胸闷、阴道流血或者月经量增加等。需定期复查大便OB、血常规、凝血功能，血小板明显减少的，注意有无出血先兆。指导患者卧床休息，生活用品放在易取处，避免碰伤、撞伤皮肤。指导患者选用软毛牙刷刷牙，动作轻柔。静脉穿刺尽量要做到“一针见血”，建议留置外周静脉留置针或深静脉留置管。穿刺时尽量缩短止血带的使用时间，避免诱发皮下出血[5]。穿刺部位拔针后延长按压时间至15～30min。低血压休克时，予患者中凹卧位，严禁搬动，注意保暖、吸氧、输液，予心电监护、监测CVP，观察患者四肢湿冷现象有无改善。

2.3 肾脏损害的观察及护理

2.3.1 少尿期的观察及护理 EHF损伤肾脏主要表现是水、电解质紊乱、尿毒症、酸中毒。少尿期患者的治疗原则为“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗[6]。本组病人26例出现少尿甚至无尿，伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等伴随症状。12例病人出现明显肾功能减退、高血钾，需要及时行血液透析治疗。血液透析时机的选择及广泛应用，大大提高了EHF急性肾功能衰竭的救治成功率[7]。尿少者予留置尿管，精确记录尿量。少尿期可使用输液泵、微泵监测控制输液速度及输液量，需限制钠、钾、蛋白的摄入，包括含钾高的食物和水果，如香蕉、橙子、牛奶等。对于少尿期患者，注意观察尿液的颜色、气味、性质、量的变化。尿标本需及时送检。观察高钾血症、酸中毒、氮质血症、心功能衰竭等表现，及时报告主管医生。

2.3.2 多尿期的观察及护理 病程第10～15d，肾功能渐恢复，尿量回升至3000ml以上。本组29例患者出现多尿期（每天尿量2500～10000ml），其中有9例患者由发热期直接进入多尿期。进入此期的患者易发生水电解质紊乱，必须认真记录24h出入量。逐步恢复正常饮食，水分补充以口服为主。鼓励患者进食营养丰富、高维生素、易消化、含钾高的食物。选择效价高的优质蛋白质，如牛肉、鱼类、瘦肉等动物蛋白质。补钾应以口服为主，不能进食者予IVGTT。保持皮肤及口腔清洁，予生理盐水或SB口腔护理，预防继发感染。

2.4 消毒隔离 EHF患者尽量安排单间或同种病源的房间。同病房的患者不能共用物品，做好床边隔离，防止交叉感染。开窗通风，床单保持清洁，每天用有效氯消毒剂擦拭床头柜、地面2次。医护人员在接触患者、患者的物品后要及时洗手，注意手卫生。被患者血液、体液、排泄物污染过的物品要消毒，可以用含氯消毒剂浸泡消毒或送高压灭菌消毒[8]。婴幼儿、孕妇、年老体弱、有感冒症状者建议不要到医院探视病人，限制探视及陪护人数。

2.5 心理护理及健康教育 由于本病无特效药，起病急、症状重，并发症多，部分患者家庭条件较差，加上对疾病缺乏认识，患者容易产生焦虑、恐惧。因此，护士应该关心、体贴患者，讲解EHF的相关知识，鼓励患者提出问题，耐心解答，与患者建立良好的护患关系。提醒家属关爱病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。本病临床恢复后，肾功能恢复需要较长时间，所以病人出院后仍需休息1～3个月，定期复查肾功能。指导患者生活规律、避免过度劳累。本组患者农民居多，生活条件差，告知患者要做好个人卫生，饭前便后要洗手。改善居住环境卫生，清理卫生死角，有条件的家庭安装防蚊纱窗，做好防鼠灭鼠工作。不用手直接接触老鼠及其排泄物。不要进食有可能被老鼠污染过的食物。

2.6 各种量表的评估 病人入院8小时内应对患者进行首次评估，并持续动态评估，病情发生变化时随时评估。根据患者的主诉、症状、体征、皮肤黏膜、自理能力、心理问题、营养状况等，做好各种量表的评估。如跌倒风险评估、压疮风险评估、ADL（自理能力测定）评估等，并与患者或家属签订知情同意书，交代相关的注意事项。根据各个量表的评分情况，对各种风险做好必要的防范措施，减少不良事件的发生。如压疮风险高的，可以鼓励、协助患者改变体位，上气垫床，使用减压缓冲装置，请营养师会诊改善患者的营养状况[9]。本组39例患者住院期间无出现跌倒、压疮、自杀等不良事件。

EHF起病急，易并发多脏器功能衰竭，如治疗不及时，会给患者增加不必要的痛苦，甚至不可逆的后果。护士在临床工作中不再是单纯、被动地执行医嘱，应该细心观察患者的病情变化，跟踪检验结果，发现潜在的护理问题，采取护理干预，并及时向医生反映病人的情况，提高治疗效果[10]。