无痛分娩技术在产科的临床应用探析

河南省漯河市第二人民医院（462000）罗素霞 丁欢欢

分娩是指宫缩开始后，胎儿及其附属物经阴道自然排出的过程。它与阵痛相伴随。并随产程进展，阵痛逐渐加剧并达到顶峰。近年来，剖宫产率的逐年攀升，一部分是由于产妇惧怕疼痛而引起的无指征的剖宫产。由此引起了剖宫产远期并发症的风险增加，严重影响了产妇的安全[1]。随着社会的进步以及以人为本的医学模式的转变，如何减轻分娩期疼痛，降低剖宫产率，提高顺产率，已迫在眉睫。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月1日～2015年1月1日在我院妇产科分娩的初产妇240例，所有入选产妇要求年龄22～34岁，孕周37～41周，单胎、头位，排除骨、软产道异常、头盆不称、疤痕子宫、胎心异常，巨大儿、胎盘位置异常、跨耻征阳性等；排除外妊娠合并症及并发症；排除硬膜外禁忌症。将入选患者随机分为观察组及对照组各120例，两组一般资料相比差异无统计学意义，两者具有可比性（P＞0.05）。观察组采用硬膜外镇痛技术进行无痛分娩。对照组采用一对一助产士陪伴分娩方式进行分娩。

1.2 方法 当规律宫缩开始，产妇自觉疼痛时，开始实施硬膜外镇痛技术。操作如下：患者取侧卧位，常规消毒，在L2-3或L3-4间隙进行穿刺，进入硬膜外腔，首先给予初始量（2%利多卡因3～5ml用生理盐水稀释至10ml推注，观察生命体征，如稳定，置入硬膜外管，接自控式电子镇痛泵，泵内药物配置：甲环酸罗哌卡因阵20ml+芬太尼0.2mg+生理盐水稀释至100ml，持续泵入药物，泵速4～5ml/小时宫口开全不停药，胎儿娩出后打开镇痛泵。产程中如感明显宫缩痛时指导其按压镇痛泵上“追加键”追加药物，负荷量3～5ml/次，最多追加次数不超过2次。麻醉全程密切监视产妇的血压、脉搏等，严密监测胎心。

对照组采用一对一助产士陪伴分娩，在整个分娩过程中为患者提供心理疏导、信息支持，帮助产妇了解产程进展，缓解其心理压力。

两组产妇如出现胎先露下降阻滞、胎儿宫内窘迫等情况时立即行剖宫产结束产程；如出现继发性宫缩乏力时给予缩宫素静滴加强宫缩。

1.3 观察指标 ①止痛效果分级：按口述疼痛程度分级法：0级：不痛。I级：轻微痛，可忍受，能正常生活。II级：中度痛，坚持，仍能忍受。III级：剧痛，难以忍受，辗转，不断改变体位[2]。②全程监测生命体征。③比较两组产妇产程中的精神情绪。④严密监护产程进展，绘制产程图，记录各产程时间及分娩结局。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示。计数资料采用卡方检验，以百分比表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 讨论

分娩期产生的疼痛主要是由于子宫肌肉阵发性收缩，引起子宫肌层缺血，进而引起致痛物质释放，刺激神经末梢产生电冲动，并经交感、副交感神经传至大脑，产生剧烈的痛觉。因此，各地踊跃尝试不同形式的分娩镇痛，常用的是硬膜外镇痛和腰硬联合麻醉镇痛，以期望将产妇分娩时的疼痛降至最低[3]。

而硬膜外镇痛技术，采用毒性最低的麻醉药（利多卡因+甲环酸罗哌卡因+芬太尼），用最低的有效浓度，使患者在分娩过程中达到完全无痛或几乎完全无痛，同时又不影响子宫收缩，不增加产后出血率及新生儿出生窒息率，无明显麻醉相关副反应的发生。

我院通过120例产科临床应用硬膜外镇痛技术进行无痛分娩，认为其安全、可靠、操作简便、镇痛效果确切；能明显提高顺产率，降低剖宫产率；且对母婴影响小，又无明显副反应，产妇满意度较高，值得临床推广应用。