异物误诊为肿瘤相关研究

河北大学临床医学院（071000）刘文苏

关键字：异物；肿瘤；误诊

肿瘤的诊断是通过询问病史、查体、实验室及影像学检查等综合分析得出的。异物进入人体后容易形成异物性肉芽肿，其易与肿瘤相混淆。下面从异物的类型及病因、患者表现、治疗等方面简要阐述临床中容易发生误诊的异物性肿物。

1 异物类型及病因

异物存留在人体的时间通常较长，如果要形成异物性肉芽肿并引起临床症状往往需要数月至几年的时间，王保仓[1]报道过一例体内纱布存留29年误诊为良性肿瘤的病例。异物的类型可以分为医源性和非医源性，前者主要为既往手术时应用某些医疗耗材而忘记取出，如纱布、明胶海绵等。宋淮[2]报道一例女性患者，因数年前剖宫产手术遗留纱布误诊为脐尿管肿瘤的案例，纱布在腹腔中首先被大网膜和肠管包裹，逐渐向纱布网眼生长致使包块增大引起临床症状；明胶海绵形成的异物性肉芽肿HE染色切片可呈淡蓝色黏液样物质，形似黏液腺肿瘤，临床中有相关误诊的报道[3]。后者常为患者无意间通过人体自然孔道落入异物，如食管、支气管等，而异物类型种类多变。任志友[4]报道一例胃肠道牙刷异物误诊为良性肿瘤的患者，两枚牙刷遗留在十二指肠降部达两年之久，实属罕见；康年松[5]报道一例男性患者直肠壁异物误诊为肿瘤，经结肠镜检查得异物为草梗，后经患者回忆得知其有草丛解大便史。食管异物多见于儿童且就诊时间往往较快，但临床中也有异物存留于食管长达1年之久引起异物性肉芽肿造成误诊的报道[6]；梁显泉[7]报道过一例成人男性患者饮醉酒后食用袋状食品误吸入右下叶支气管，被误诊为肺癌的病例，可见虽然支气管异物同样好发于儿童，但成人依旧可能发生，临床中应仔细鉴别而不应依据经验一概而论。

2 患者表现

因肿物多为炎性肉芽肿，患者多以疼痛、不适或者触及肿物就诊，而实验室检查等各项指标通常均处正常，但因影像学图像与肿瘤较接近，若不仔细辨别则容易发生误诊。有时患者的不正当处理异物的方法会增加鉴别的难度，潘黎明[8]报道过一例女性患者，数月前曾有鱼刺鲠入史，其当时用手扣异物致使鱼刺刺入软组织内并自述异物感明显减轻，因而并未采取其他处理，直到颈部出现肿块才来就医；因异物已经进入软组织喉镜检查并不能发现异物，进而增加了诊断难度。某些具有精神障碍的患者可能做出一些异常举动，将异物有意放入体内并可能造成误诊，有报道称有患者将饮料瓶插入直肠内造成误诊为结肠肿瘤，临床中遇到此类患者应提高意识，排除因异物造成的原因。

3 治疗

异物性肿物治疗以手术为主，这一点与良性肿瘤的治疗相同。但应该注意，倘若将异物肉芽肿误诊为恶性肿瘤或者患者的情况不允许手术治疗，而进行根治或者化、放疗，将不免令患者接受不必要的治疗，一方面给患者带来较大的经济负担，另一方面或多或少对患者的机体造成不必要的损害，常引起医疗纠纷而后果较严重。因此临床医师对于性质不确定的肿物应仔细鉴别，能够充分证明其性质后再下结论，决不能光凭体格检查或影像学检查就草率得出诊断，以免遭受不必要的损失。

4 结语

随着医疗技术的进步，诊断技术越来越先进，可以说误诊率已经大大降低；但目前仍然没有哪一种检查方法能够达到零误差，因此临床医师并不能完全相信检查结果，而应该综合考虑得出诊断。异物误诊为肿瘤发生率虽然并不高，但后果较严重，需要临床医师引起足够的重视。