慢性病社区干预效果及影响因素研究

天津市滨海新区杭州道街社区卫生服务中心（300451）田筱杰

慢性病是临床上的常见疾病，这种疾病发病率正趋于上升趋势，临床上常见的慢性病主要有：糖尿病、高血压、心脏病等，已经成为我国的公共性卫生问题，影响到了我国劳动力的构成和保障。根据相关数据结果显示[1]：我国用于高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的医疗费用占全国总费用的12.5%。目前，临床上对于慢性病尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，部分患者甚至需要终身用药；同时，慢性病患者治疗过程中由于缺乏理想的护理方法，使得患者长期疗效欠佳，治疗预后较差[2]。本文将以慢性病为起点，分析社区干预在慢性病护理中的实施、效果等，并分析其影响因素，现综述如下。

1 社区干预方法

社区干预是近年来使用较多的一种护理方法，这种护理方法和其他护理方法相比优势较多，它从合作管理、健康教育、行为干预以及心理干预等多个角度对患者进行护理，具体如下。

1.1 合作管理 合作管理从大的角度来说也可以称之为医患互动式合作管理，目前我国建有社区管理三级管理网络，并由专人进行逐级检查指导工作，全科医生作为社区干预的主要实施者和领导者，为每一个患者建立健康档案，定期查体，并为患者发放健康教育宣传手册，并定期和患者取得联系，根据患者存在的问题提出针对性的随访和个性化的指导，这种护理模式能够让医师和患者保持持久的联系，能够提高患者的治疗依从性[3]。

1.2 健康教育 健康教育在社区管理中显得至关重要。根据国内外学者研究结果显示[4]：健康教育是控制慢性病的重要手段。目前，临床上使用较多的健康教育形式主要包括：医学讲座，定期出宣传板报等，组织慢性病患者观看相关影像等。内容上，针对慢性病的高危因素，如：年龄、文化因素、家庭条件、用药安全等进行针对性的健康教育。同时，对于慢性患者而言在进行健康教育时应该具备针对性，最好让家属也随同参加,从而能提高家属对治疗的依从性。

1.3 行为干预 行为干预在社区干预中具有重要的意义，护理过程中通过改变患者的不良生活方式，帮助其养成良好的行为习惯，降低行为因素对患者治疗预后产生的影响。行为干预时，应该根据患者情况建立合理的饮食模式，动态观察患者膳食结构的变化，给患者每天发放日历，记录食物摄入的种类。同时，社区干预过程中应该根据患者情况让其参加体力劳动和体育锻炼，提高自身免疫。

1.4 心理干预 慢性病患者由于需要长期用药，患者内心不免产生恐惧、害怕等心理。因此，社区干预时应该加强患者心理干预，采用关怀、启发、鼓励以及说服等方式对患者进行针对性的心理辅导。治疗时，可以通过放松疗法，如：默想、松弛、太极等，让患者保持最佳状态治疗。

2 社区干预效果

2.1 提高患者用药依从性 社区干预的实施能够有效地提高患者治疗依从性。根据相关研究结果显示：社区干预的实施能够提高60.32%患者的服药规律性，且间断服药率提高了55.81%。Hawthome K等人[5]进行了一次实验，实验中对90例慢性病患者进行护理干预，实验结果显示：实验组病人在按时检查、饮食控制、服药方法以及自我监测等方面遵医率显著高于对照组（P＜0.05），由此看出：社区干预能够提高患者治疗依从性。

2.2 降低死亡率 根据一项研究报告显示：社区干预能够有效的控制慢性病的发病率和死亡率。石荷叶等人[6]进行了一次实验，实验中对我国7个城市3年慢性病资料进行分析，实验结果显示：社区干预的实施使得我国慢性病的发生率下降了29%，死亡率下降了40%。周艳红等人进行了一次实验，实验中对长沙市部分社区高血压患者进行综合性干预，实验结果显示：干预组脑卒中发生率下降了50%。

2.3 建立良好的医患关系 社区干预的实施能够有效的改善医患关系。社区干预过程中通过对慢性病患者进行各种知识讲座和心理咨询，医生能够走进社区，走进患者家中，面对面的沟通交流，部分患者甚至接受一对一的个体指导，因而能够有效的改善医患关系，同时患者在治疗过程中遇到困难时也能够得到及时的帮助。

3 社区干预在慢性病中的影响因素

社区干预是一个多因素干预模式，这种模式在实施过程中受到的影响因素也相对较多，和不实施社区干预的患者相比，社区干预患者认知水平显得至关重要，患者的知识平均分4年后能够提高1.07分（P＜0.05）；同时，社区干预的影响因素中还包括了：患者的年龄、性别、文化程度、心脑血管病史以及家族史等。为了提高慢性病治疗效果，医生在实施社区干预时必须根据其影响因素提出针对性的解决措施。根据相关研究结果显示：长期的社区护理能够有效地提高患者健康教育的效果和稳定性；同时，从慢性病的影响因素分析可以看出：患者年龄越大、文化程度越低，对慢性病的认知能力越差。由此看出：社区干预必须对老年人和文化程度低的居民予以加强，以提高患者治疗依从性。

4 结束语

慢性病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床症状显著，且患者如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命。近年来，社区干预在慢性病中广为使用，且效果理想，它能够更加科学、准确、有效的对患者进行评价，帮助慢性病患者掌握相关知识，树立健康观念，建立健康的行为和生活方式，促进患者健康，提高患者生活质量。同时，政府相关部门还应该以社区护理干预为基点，建立二级预测措施，如：家访、健康教育、实验室检查等维护组的预防模式，从而更加有利于社区干预的实施。