古代禁针穴手五里浅思

孙有为，高其芳

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300073）

·经络腧穴·

古代禁针穴手五里浅思

孙有为1，高其芳2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300073）

在针灸医籍记载的禁针穴位中，手五里穴为诸书皆禁针之穴。就这一问题作者对古代医籍记载、手五里穴现代解剖及手五里穴的现代应用这几个方面进行了研究，阐述了手五里穴古今使用情况，并进行了一定的思考。结果表明手五里穴禁针在今天的临床应用中仍具有重要的参考意义。

穴，手五里；针灸禁忌；禁针；解剖；灸法

人体穴位有归经者360余处，经外奇穴多达千余，然在此若干穴位中，并非皆可施以针刺，禁针穴由此确立，古人将相关穴位予以记载，以利后世。纵观古代记载禁针穴的医籍，所列举禁针腧穴及腧穴数量多有不同，各医家之间对禁针穴位颇有伸缩出入［1］。但手五里穴在诸家的论述中却均被记为禁针穴位。手五里穴的归经为手阳明经，定位为屈肘，在曲池穴与肩髃穴的连线上，曲池上3寸处。本穴非特定腧穴，而古代医家皆将其列为禁针穴，那么本穴确应予以讨论一番。

1 古代医籍中手五里穴相关记载

关于手五里禁针首见于《黄帝内经》。《灵枢·本输》：“阴尺动脉，在五里，五腧之禁也。”《灵枢·玉版》：“迎之五里，中道而止，五至而已，五往而藏之气尽矣。”《素问·气血论》：“大禁二十五，在天府下五寸。”《灵枢·小针解》：“夺阴者死，言取尺之五里五往者也。”在《黄帝内经》里首次提出了手五里当为禁针穴位，并列出了其禁针原因及错误针刺所导致的不良后果“五往而藏气尽”。后在皇甫谧《针灸甲乙经》中记载：“五里者，在肘上三寸，行向里大脈中央。禁不可刺。”孙思邈《备急千金要方》：“五里禁不可刺。”王惟一《铜人腧穴针灸图经》：“五里二穴，禁不可针。”《明堂孔穴针灸治要》：“五里……大脉，五脏大脉气输也。故禁刺不禁灸也。”王执中《针灸资生经》：“五里，禁不可刺。”杨继洲《针灸大成》：“禁针穴歌，脑户……手五里，三阳络穴到青灵。”高武《针灸聚英》：“禁针穴道要先明……横骨气冲手五里。”马莳在《黄帝内经灵枢注证发微》有“五里穴乃最禁刺者，不可不慎也”的评述。张景岳《类经》中也有“勿迎五里能杀生人”的专篇论述。通过先贤的论述，可以看出，各医家在其各自临床经历及继承前人基础上，都肯定了禁针手五里穴的重要性。

2 手五里穴的现代解剖

经现代解剖学研究发现，手五里穴下有较容易引起危险的血管和神经经过。首先，手五里穴位于肱桡肌起始部，肱三头肌前缘，较深部为肱深动脉前支桡侧副动脉，此即为古籍中常提及的“大脉”。在古代的医疗条件下，刺伤动脉从而引起大出血较难处理，有时甚至会危及生命。其次，手五里穴下为由臂丛后束发出的一条粗大的桡神经，桡神经在由肱骨中段的桡神经沟与肱三头肌组成的肱骨肌管内，贴附骨面并自内上旋向外下，在穿行外侧肌间隔时，又被其固定于肱骨骨面，活动性较小。这构成了手五里穴独特的神经解剖特点，穴下的桡神经干活动性小而易受损伤［2］。若受到损伤则会引起伸肌群麻痹，从而造成腕下垂，及其支配区皮肤感觉的丧失。总之，由该穴位的解剖结构可以看出，对于本穴位针刺不当确实可能引起较为严重的后果。

3 现代针刺手五里穴的应用

近代以来，随着针具的改进及医疗技术的进步，大部分的禁针穴在一定条件下已可进行针刺应用，这其中就包括手五里穴。《针灸学》一书中，本穴位针刺操作方法为避开动脉，直刺 0.5～1寸［3］。更有学者明确提出此穴位针刺时针尖直刺或偏向躯干，避开桡神经及桡侧副动脉；避免反复强烈提插捻转，深度保持在0.5～1寸［2］。在临床治疗中，确也常见针刺手五里穴，如张振江［4］通过一针透三穴，即透刺曲池、手五里、臂臑以治疗急性淋巴结肿大；孟秀会等［5］在针刺治疗小儿分娩性臂丛神经损伤中使用手五里穴；张钊［6］在火针治疗网球肘的过程中，手五里穴亦为其治疗用穴；张林昌［7］治疗桡神经麻痹过程中，对手五里予以针刺并加用了电针；陈建辉等［8］治疗神经根型颈椎病也选用了针刺手五里；李丹［9］在针灸联合电针治疗脑卒中痉挛性瘫痪随机平行对照研究中，亦针刺了手五里穴。针刺手五里穴治疗疾病的例子还有很多，由于篇幅有限，笔者在这里只列举了几个较具有代表性的例子。在这些使用手五里穴针刺治疗疾病的临床报道中，都获得了较好的疗效，并且在相关的文献中并未见到有针刺异常出现。通过现代临床应用看出，在避开神经血管的前提下，可以对手五里穴进行适当的针刺。

4 思考

手五里在临床虽然针刺常见，但结合古人将其皆列为禁针穴一点，笔者通过古代禁针原因，本穴治疗作用，及本穴可用灸法替代针刺方面进行一定的思考，认为本穴应尽量减少针刺，改用灸法为主。

关于古代禁针的原因，首先在于古代消毒观念不是很强，针刺中发生感染的概率比较大。其次，古代针具比较粗糙。承淡安认为，现代直径0.2～0.4 mm的细针，较古代针要细小60倍以上［10］。用那样粗的针具针刺，发生意外事故在所难免。尤其是像手五里穴这种有动脉血管和神经经过的腧穴。

关于一穴禁针与否，与本穴位主治和与五脏经气的关系有关。《针灸大成》中记载，手五里穴主治中有与五脏有关的“风劳惊恐，吐血咳嗽，嗜卧，心下胀满，上气，身黄，时有微热”等症，又治“臂痛、四肢不动、瘰疬、痎疟，目视佴佴”等症。由此可见本穴常用于其病在内，而不见于外者。其他如为外因所致，多不取此穴。如果辨证不明，不可鲁莽使用。《素问·阴阳应象大论》：“故天有精，地有形，天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。”即名五里，可见本穴关乎人身根本，关系五内，故《素问》列其为禁穴以示人此穴不可轻举滥用。

手五里虽为禁针穴，但仍可使用灸法，既可避免针刺危险，又能合理应用此穴。《针灸甲乙经》：“痎疟，心下胀满痛，上气，灸手五里，左取右，右取左。”“寒热颈疬适，咳嗽呼吸难，灸五里，左取右，右取左。”“嗜卧，四肢不欲动摇，身体黄，灸手五里，左取右，右取左。”在提出本穴禁刺的同时，强调了本穴灸法应用，且是“左病治右、右病治左”的整体治疗思想。后世《明堂孔穴针灸治要》有“五里……灸十壮，左取右，右取左”、《铜人腧穴针灸图经》有“五里……可灸十壮”的记载。

总之，正如高武所说：“一穴而有宜针、禁针、宜灸、禁灸者……若诸书皆禁针灸，则断不可用矣”。手五里穴为诸书皆禁针腧穴，尽管现代已不将手五里穴列为禁针穴，但笔者认为对于本穴的应用还是应当十分慎重，尊《针灸甲乙经》、《铜人腧穴针灸图经》等，以灸法为主。

［1］ 马继兴.古代禁针穴的学说和在针灸施术中的禁针问题（一）［J］.中医杂志，1953，3（2）：17-21.

［2］ 王鸿谟.关于手五里穴禁刺的探讨［J］.中国针灸，2003，23（8）：60.

［3］ 石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：36.

［4］ 张振江.针刺治疗急性淋巴结肿大23例临床观察［J］.继续医学教育，1999，13（2）：38-39.

［5］ 孟秀会，陈锦金，宋娟.针刺推拿治疗小儿分娩性臂丛神经损伤 16例［J］.中医儿科杂志，2011，7（3）：49-50.

［6］ 张钊.火针治疗网球肘60例［J］.河南中医，2012，32（2）：219.

［7］ 张林昌.电针加穴位注射治疗桡神经麻痹 72例［J］.陕西中医，2003，24（11）：1030.

［8］ 陈建辉，林国平.特殊针法联合循经取穴治疗神经根型颈椎病 56例［J］.中医研究，2013，26（5）：70-72.

［9］ 李丹.针灸联合电针治疗脑卒中痉挛性瘫痪随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013，28（5）：145-146，162.

［10］ 雷新强，邵经明.对古代禁针禁灸规律的探讨［J］.针灸学报，1985，2（1）：28-30.

Thoughts on Point Shouwuli(LI13) Contraindicated for Acupuncture in Ancient Times

SUN You-wei1, GAO Qi-fang2.
1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine First Hospital,Tianjin 300073,China

Point Shouwuli(LI13) is the point contraindicated for acupuncture in all acupuncture books recording points contraindicated for acupuncture. The authors explore this issue from several aspects: ancient medical book records, modern anatomy of point Shouwuli and the modern application of point Shouwuli, elaborate the ancient and modern applications of point Shouwuli and do some thinking. The results show that contraindicating point Shouwuli for acupuncture is of important significance for reference in today's clinical application.

Point, Shouwuli(LI13); Contraindication in acupuncture and moxibustion; Contraindication in needling; Anatomy; Moxibustion

R224

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1239

1005-0957（2015）12-1239-02

2015-04-20

孙有为（1989 - ），男，2012级硕士生，Email：458945501@qq. com

高其芳（1959 - ），女，主任医师，Emai l：576246931@qq.com