双弧形切口在复杂颅脑损伤中的运用*

李 庆

(芜湖市第一人民医院神经外科，安徽 芜湖 241000)

双弧形切口在复杂颅脑损伤中的运用*

李 庆

(芜湖市第一人民医院神经外科，安徽 芜湖 241000)

目的 分析双弧形切口在复杂颅脑损伤中的应用效果。方法 选取我院2012年2月-2014年2月收治入院的25例复杂颅脑损伤患者作为观察对象。所有患者均采用双弧形切口，观察患者手术成功率、并发症情况及术后GCS评分情况。结果 25例患者均一次手术成功，手术成功率100.00%，且均未见并发症；GCS评分情况：16例良好，8例中残，1例重残。结论 应用双弧形切口，可一次性解决幕上枕部及额颞开颅问题，具有手术成功率高，并发症少等特点，值得临床推广应用。

双弧形切口；复杂颅脑损伤；应用

颅脑损伤属临床常见疾病。在我国，颅脑损伤发病率及死亡率一直居高不下。复杂颅脑损伤属难治性颅脑损伤，多伴不同程度、不同性质、不同部位颅内血肿，重症者可继发脑疝，危及患者生命[1-2]。采用传统手术治疗复杂颅脑损伤，往往需进行多次手术，不仅增加患者医疗费用，而且易贻误病机，加重患者病情，严重影响预后。本研究选取我院25例复杂颅脑损伤患者作为观察对象，所有患者均采用双弧形切口，临床效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年2月-2014年2月收治的25例复杂颅脑损伤患者作为观察对象。其中，男性16例，女性9例；年龄20～59岁，平均(35.82±6.37)岁；17例交通事故，6例坠落伤，2例挤压伤；入院时患者GCS评分情况如下：5例3～5分，16例6～8分，4例9～12分；其中，25例患者出现颅内压增高症状，22例出现意识障碍，11例伴精神症状，18例一侧瞳孔变大，20例患者肢体肌力减退，5例皮质盲，3例癫痫发作，7例头皮挫裂伤，7例头皮血肿。患者于伤后30 min～4 h入院；25例入选患者均无冠心病、原发性高血压、糖尿病及肝、肾、心等重要脏器损伤。

1.2 影像学检查 患者入院后，均接受头颅CT检查，经CT检查诊断：19例枕骨骨折；6例额颞叶脑挫裂伤伴同侧硬膜外血肿，14例硬膜下血肿及额颞叶脑挫裂伤伴同侧枕部硬膜外血肿及枕部外伤；4例额颞脑挫裂伤、硬膜下血肿及脑内多发小血肿伴枕部外伤及脑内血肿；2例额颞硬膜下血肿伴枕部脑挫裂伤及枕骨粉碎性骨折。25例患者中，10例患者伴对侧蛛网膜下腔出血及额叶挫裂伤。

1.3 治疗方法 入院时，血肿量大于20 ml，GCS评分小于8分，中线位移大于0.5 cm，且伴基底池受压的21例患者，应直接进行手术治疗。其余4例患者，GCS评分处在9～12分之间，在接受糖皮质激素、止血、抗感染及脱水治疗后，病情加重，CT显示颅内出血量增多，且GCS评分小于8分，后转行手术治疗。

改良标准大骨瓣切口，在原额颞叶切口基础上，向后下作弧形切口，即在中线旁2 cm处，从发际向后做弧形延伸，至顶结节前，转向颞部，于耳屏前再转向前、下，止于患者颞弓中点的上缘处；然后，在切口上缘(顶结节)骨折及血肿范围向后、下做弧形切口；如是便形成双弧形切口，形状十分类似小写“m”。设计枕部头皮切口时，应尽量将头皮裂伤部位包含于切口内。清除脑内及硬膜下血肿、止血，并根据术中情况及患者病情合理选择减压方法：如去骨瓣减压、减张缝合等；然后，在减压硬膜下或者缝合硬膜外置入引流管。

术后，常规给予患者糖皮质激素、止血、抗感染及脱水等对症治疗；注意手术切口换药，注意保持引流通畅，定期拔管；待患者病情稳定后，可进行康复治疗。

2 结 果

25例患者均一次手术成功，手术成功率100.00%，且均未见并发症；GCS评分情况：16例良好，8例中残，1例重残。

3 讨 论

颅脑损伤具有致死率及致残率高，危害严重等特点，严重威胁患者生命健康。手术是颅脑损伤的主要治疗方法。若手术入路选择不合理，可能会影响病灶及血肿的暴露，继而影响挫伤坏死病灶及血肿的清除，影响临床疗效[3-4]。由此可见，合理选择手术入路对改善患者预后，确保手术顺利进行具有重要意义。

双弧形切口是经标准大骨瓣切口改良的新型手术切口[5]。双弧形切口皮瓣蒂部十分宽大，不会对术区供血造成影响，对确保手术成功具有重要意义。此外，因合并小脑幕切迹疝，需缓解额颞底部压力，经清除脑内血肿及止血等治疗后，可缝合硬膜，然后进行骨瓣复位，从而可保留骨瓣、保持颅骨及枕部硬膜的完整性。双弧形切口使手术简化为硬膜下血肿清除术及额颞脑挫裂伤手术，可有效提高手术成功率。本文25例患者均采用双弧形切口，手术成功率100.00%，且均未见并发症，临床疗效优异。

综上所述，应用双弧形切口，可一次性解决幕上枕部及额颞开颅问题，具有手术成功率高，并发症少等特点，值得临床推广应用。

[1] 江云辉.分析比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床疗效[J].中国卫生产业，2012，7(3)：80.

[2] 佟建洲，李鑫，范经世，等.标准大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤305例体会[J].中国医药导报，2011，8(17)：170-173.

[3] 程梅，穆皓东.标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果[J].2013，3(下)：1052.

[4] 闫晓冬.标准大骨瓣减压联合早期颅骨修补术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J]. 当代医学，2014，20(7)：82-83.

[5] 张宜波，钱振宇，王柱起，等.双弧形切口在复杂颅脑损伤中的运用[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2009，16(5)：380-384.

李庆(1984-)，男，安徽芜湖人，本科，住院医师，主要从事神经外科工作。

R651.1

B

1004-7115(2015)03-0328-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.037

2014-12-07)