三级综合医院等级评审中提升护理学科实力的做法

戴冬梅，宋毓敏，郭 艳，亓文静，马丽静，武陈陈，苏南南

扎实的专业实践是学科建设的基础。军队三级综合医院等级评审工作（以下简称“评审工作”）作为提升医院核心竞争力的有力抓手[1]，为各学科专业实践提供了良好平台。笔者所在医院护理专业在评审工作实践中，紧扣“安全、精细、人文、发展”学科建设主题，努力建强队伍、建优机制、固牢实力，有力推进了护理学科建设[2]。

1 把建强护理队伍作为提升医院核心竞争力的重要内容

1.1 建立科学的组织体系 由多部门、多学科人员组成“护理质量管理委员会”，强化“护理质量监测办公室”[3]职能，配备3名专职总护士长，整合资源、调整机制，优化形成“三级管理＋护理委员会”新型组织体系，为护理质量建设提供组织保障。

1.2 打造优秀的管理团队 优化竞争机制、拓宽培养渠道，建立高素质护理管理队伍。占1/3的护理管理者受到国家/军队表彰；20余人先后执行赴苏丹国际维和等大项军事卫勤保障任务；12人赴香港访学培训[4]；16人先后承担全军继续医学教育远程授课、成为各类专业讲师团成员和获得专科护士培训资质，18人承担各级学术任职，在学科建设中发挥有力作用。

1.3 创造良好的人文环境 坚持上好新护士第一课，用“敬业，最完美的工作态度”引导职业规划，激发对护理事业的尊崇和敬畏。科学实施绩效管理，通过公开竞聘护士长、评聘技术职务、选拔专业技术培养对象和评选“伤病员最满意护士”等措施，营造健康、有序的竞争氛围。定期组织学科年会，建立“心灵有约”访谈空间，用“五月的风—新诗会”“军营舞林大会”“天使好声音歌会”等形式陶冶情操，增强艺术鉴赏力。关注非现役护士成长，定期体检、规范称谓、发展党员、统一服装，有效解决子女上学、入托等问题，通过调整夜班补助、增设国防服务津贴等大幅度提升薪酬水平，增强从业自豪感、归属感。

1.4 搭建宽广的学习成才舞台 倡导“有作为才有地位，有地位才有更大作为”理念，为护士创造施展才华的条件。先后形成 “临床技能培训中心－实验动物中心－医疗设备管理中心”三位一体临床教学平台，合理调整学术经费标准，加大设备/设施投入，全面运行移动护士工作站，连续14年依托“香港护士训练及教育基金会”实施护理管理拓展培训[4]。100余人获得国家/军队专科护士培训资质和考取各类专业技术资格。医院被批准为“泰山医学院护理学硕士研究生实践教学基地”“山东省血液净化护理专科护士岗位培训临床教学基地”，1次受国家卫生部表彰、2次受总后卫生部表彰[5]。

2 把建优运行机制作为提升护理服务品质的重要途径

2.1 准确把握核心标准，明晰决策思路 用“能否可持续发展”评价优质护理成效，全面落实责任到护士和深化岗位管理。临床科室着重优化工作模式，突出专科护理特色；非临床科室按职能特点开展行之有效的护理服务。护理管理部门着眼建立优质服务体系，围绕责任制整体护理实践要素科学谋划、正确决策、完善制度、有力保障，为全院提供优质护理服务指南。

2.2 着力解决难点问题，制定“根本大法” 以建成利于执行的管理体系为目标，修订再版《护理质量管理实施办法》，制定医院特色系列配套文件和质量指标体系，按照护理质量持续改进活动轨迹，改版《护士长工作手册》，强化一级质控职能，为全员质量教育和行为规范提供指导和依据，成为医院护理质量管理的“根本大法”。

2.3 有效改进护理质量，强化流程再造[6]控制管理盲区，着力解决风险评估与护理记录脱节问题，体现护理记录的书写意义与归档价值。增加“危重伤病员护理由高年资护师及以上人员承担”和“对VAP、CRBSI等并发症预防有集约化策略”细则。强调“用系统安全理念认识和关注伤病员安全，护士对患者十大安全目标知晓率100%”。建立不良事件管理数据库[7]，对标本送检、药品管理、手术安全核查、危急值班报告、医嘱管理等领域的不良事件进行多学科联合关注和持续改进。规范护理质量分析，普及使用“柏拉图法”筛选护理质量高危因素。在院周会通报护理动态，增强全院人员对护理质量的关注度。

2.4 及时纠正认知偏差，做“有用的事” 先后组织21次科室联络员会议、12次“评审工作”专题会议和7次自评督导，集中强化教育和解决重点、难点问题，并从执行者视角及时分析基层反感、压力大、有异议的问题，努力发挥三级职能作用，加强质量监控，坚定工作方向，澄清模糊观点，明确层级管理与扁平化管理的意义，纠正对优质护理、临床路径、护理业务目标管理责任制的片面理解，走出盲目参观、盲目借鉴、为了迎评而应付的误区，强化可持续发展理念[8，9]。

2.5 重视伤病员体验与感受，优化服务品质 基于专科特点改革排班方式，通过“1小时交集”实现各班的无缝隙交接，从护理措施、伤病员感受、护理记录、护士工作时间等方面体现护理的连续性；邀请伤病员参加“我是责任护士”竞选活动，增强伤病员对“我的护士”及护士对“我的患者”现场感受；采取多种措施增加护士的床边时间和对伤病员的辨识度、关注度，提高伤病员对护理措施的依从性、参与性；通过“寿星榜”和“功勋榜”床头卡，体现医护人员尊老爱兵的情怀，优化伤病员的护理服务体验。

3 把固牢专业技术实力作为护理学科建设的重要目标[2]

3.1 提高基础护理专业化程度 普及Barthel指数评定量表，建立加强护理病房，有效解决自理能力重度依赖伤病员的生活护理，并通过恢复和增强自理能力淡化患者角色依赖，缩短康复时间。注重基础护理创新，着力改进基础护理器具和规范生活护理流程。关注伤病员舒适护理，提高基础护理设施配置标准，为有效预防并发症、促进康复提供良好保障。对留置导管和腹膜透析等患者实施居家照料和咨询指导，把专业化基础护理延伸到部队、社区和家庭。

3.2 提升专科护理技术水平 确立以专科疾病护理常规、专科护理技术操作常规和单病种护理质量控制为重点的专科护理技术管理规范。系统开展重点领域技术研究，PICC、PCA、伤口护理、经鼻－空肠管喂养等技术已凸显专科优势。规范实施手术前访视，试行责任护士选择性观摩手术提高围手术期护理质量，运用创伤心理学知识指导急诊创伤伤病员及家人的心理调节。以造口“手工坊”、肾友会为代表的专病联谊组织，搭建护患沟通桥梁，强化自我管理在疾病康复和提高生存质量中的作用。制定《专科护士培训和使用管理办法》，开设以糖尿病护理、伤口护理、静脉治疗为重点的护理门诊，为专科护理实践提供更高平台[10]。

3.3 形成护理管理长效机制[11]有效运用管理创新成果，修订完成12类规章制度和指导性文件、7类通用护理工作记录、11类住院伤病员护理评估/记录表单，确定28项护理质量评价指标和细则，覆盖医院护理管理各个层面，并涉及野战医疗所、赴苏丹国际维和二级医院护理管理等相关内容，成为医院护理业务建设的重要依据，被视为切实让优质护理从文件中“走”到伤病员身边的“葵花宝典”。

3.4 增强为部队服务能力 建立野战医疗队员技术准入和定期培训制度[12]，强化全员急救技能培训，通过多学科联合救治演练，有效提高了应急救护实战能力，圆满完成某部吸入性肺损伤官兵救治等多项应急保障任务。坚持“健康军营行”，以某特种兵作战部队为重点，组织“急救技能进军营”“官兵心理健康维护”系列活动，为部队培训心肺复苏技术、心理健康维护骨干100名，利用特殊行动前和训练间隙等时机为官兵授课、示教，强化自救互救能力，增强官兵应急状态下认知适应、情绪控制和心理调适能力。积极参加全军阿尔茨海默病照料者培训活动，深入部队干休所和老干部家中实施照料者培训，累计培训阿尔茨海默病照料者2000余人次，为关护“空巢老人”、维护部队老干部身心健康、提高生存质量积极工作[13]。

[1]黄美良，邹志康.军队三级综合医院等级评审的特点与体会[J].解放军医院管理杂志，2013，5（30）：424－425，459.

[2]王建荣.建设和发展军事护理学科的思考[J].护理管理杂志，2013，10（13）：685－687.

[3]戴冬梅，杨青萍，赵玉兰，等.观摩式监测法在医院护理质量持续改进中的应用效果.解放军护理杂志[J].2012，29（12A）：63－65.

[4]戴冬梅，黄 懿.依托香港护士训练及教育基金会实施战区护理管理拓展培训的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（18）：48－51.

[5]戴冬梅.“优质护理服务示范工程”基础建设的实践[J].解放军护理杂志，2010，27（8B）：1204－1213.

[6]彭卫平，刘青春，宋丽霞，等.基于医院等级评审标准的医疗质量持续改进[J].中国医院管理，2014，8（397）：59－60.

[7]高天君，毕 娜，丹子君，等.以军队医院等级评审为契机，促进护理内涵质量建设[J].解放军护理杂志，2013，30（12）：64－65.

[8]惠华强，贾 氢，张云宏，等.医院等级评审成果的固化及转化[J].解放军医院管理杂志，2013，20（9）：806－807.

[9]赵学伟，施祖东，刘希华.基于等级评审的军队综合医院质量管理[J].解放军医院管理杂志，2014，21（2）：140－141.

[10]曹 岚，李映兰，贺莲香，等.危急重症亚专科护士培训方案的探讨[J].解放军护理杂志，2013，30（19）：60－62.

[11]胡 波，周俊波，秦 峰.军队中心医院等级评审工作的思考[J].解放军医院管理杂志，2013，20（9）：803－805.

[12]赵玉兰，戴冬梅，李 彦，等.野战医疗队护士心肺复苏知识掌握情况调查分析[J].实用医药杂志，2009，26（01）：45－46.

[13]朱云杰，吕 丹.野战医疗所“一专多能”型护理骨干培训的方法与效果[J].实用医药杂志，2014，31（01）：93－94.